邓坚真　莫翠欢（广东省江门市人民医院皮肤科　江门　529000）



液氮冷冻治疗寻常型斑块状银屑病的疗效观察

邓坚真莫翠欢（广东省江门市人民医院皮肤科江门529000）

摘要：目的：分析探讨对寻常型斑块状银屑病应用液氮冷冻治疗的临床效果。方法：选取2013年1月～2015年8月来院就诊的126例寻常型斑块状银屑病患者作为研究对象，根据患者入院日期尾数将其分为实验组和对照组。对照组63例给予糠酸莫米松进行治疗；实验组63例在此基础上使用液氮冷冻的方式进行干预。分析对比两组临床有效率、严重指数（PASI）以及不良反应发生率。结果：实验组加用液氮冷冻治疗干预有效率明显高于对照组（P＜0.05）；两组在治疗前皮肤破损的面积、红斑、瘙痒、鳞屑综合严重指数（PASI）差异不显著，治疗后实验组低于对照组（P＜0.05）；治疗后实验组患者低于对照组，皮损面积、鳞屑厚度在治疗后也显著优于对照组（P＜0.05）；两组治疗后均未发生严重的不良反应，实验组中2例轻微皮肤刺激没有经过任何处理，快速缓解，组间差异不显著。结论：相对于单独应用糠酸莫米松，寻常型斑块状银屑病应用液氮冷冻治疗具有更好的疗效，患者的症状改善明显、不良反应较小，安全可靠，具有临床应用价值。

关键词：寻常型斑块状银屑病液氮冷冻治疗糠酸莫米松临床效果PASI

银屑病是临床较为多发的慢性炎症性皮肤疾病，主要表现为表皮细胞角化紊乱［1］。当前尚未明确该病的发病机制，有研究认为其发病与遗传因素、感染、代谢障碍、精神因素、气候、免疫紊乱以及药物因素相关，具有病程迁延、反复发作的特点，患者的皮肤出现较大损伤，伴随瘙痒，严重降低患者的生活质量［2］。斑块状银屑病通常认为与慢性炎性反应或者遗传因素相关，发病人群多为中老年人，病程较长且治疗难度较大［3］。临床中治疗银屑病的方法有很多，有常规的药物治疗、紫外线照射治疗以及液氮冷冻治疗等。最近，国内有1例关于卡介菌多糖联合应用低温冷冻治疗寻常型银屑病、并给予适今可联合液氮冷冻治疗寻常型银屑病的报道，暂时未见有单独应用液氮冷冻治疗寻常型银屑病的报道，当前需要解决的主要问题是疗效与相关因素的问题。本文通过分组对照研究，探讨单独给药糠酸莫米松以及在此基础上应用液氮冷冻治疗对于寻常型斑块状银屑病的临床疗效，并对治疗结果进行分析总结。

1　资料与方法

1.1一般资料：将2013年1月～2015年8月来院就诊的126例寻常型斑块状银屑病患者作为研究对象，所有患者通过临床诊断确诊，满足诊断标准，排除妊娠和哺乳期妇女、排除严重肝肾功能以及血脂异常的患者、排除具有药物禁忌症的患者。根据患者入院日期尾数将其分为实验组和对照组，实验组中有男性33例、女性30例；年龄19～80（48.75±11.04）岁；病程4～27 （12.57±3.24）年。对照组63例，其中男性34例、女性29例；年龄18～79（48.24±11.16）岁；病程3～26（12.06±3.31）年。对两组患者的年龄、性别等一般资料实施统计分析，组间差异较小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：对照组应用糠酸莫米松（湖北恒安药业有限公司生产，批号：100117，批准文号：国药准字H20074173）进行治疗，每天给药2次，擦于患处，共计治疗8周，每隔2周对患者进行随访；

实验组在此基础上应用液氮冷冻治疗，使用棉签蘸取适量的液氮涂抹于患处，剂量以患者皮肤微微结一层薄霜为宜［4］，在自然复温之后涂抹两次，在每个皮损位置冷融治疗3次，治疗后观察24h患者皮肤上未出现红斑或者水泡为度。每周治疗1次，以8周作为一个疗程，治疗1个疗程。糠酸莫米松软膏在液氮低温冷冻治疗自然复温之后（5min）涂抹。两组的疗程均为8周，治疗结束后对治疗效果、治疗前后的严重程度评分以及不良反应发生情况进行观察处理。

1.3疗效评价标准：基于患者银屑病的面积与严重指数对治疗效果进行评价，将患者皮肤破损的面积、浸润、红斑、瘙痒、鳞屑等指标根据无、轻度、中度、重度以及极重度5个标准进行分类［5］，分别记无：0分、轻度：1分、中度：2分、重度：3分以及极重度：4分。分值越高代表银屑病越严重。治愈：严重指数（PASI）指标下降幅度超过90%；显效：严重指数（PASI）指标下降幅度在60%～89%之间；有效：严重指数（PASI）指标下降幅度在25%～59%之间；无效：严重指数（PASI）指标下降幅度在25%以下。临床总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法：应用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料使用百分比表示，组间比较采用X2检验；计量资料使用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1实验组和对照组临床治疗显效率对比：通过液氮低温冷冻治疗，实验组有42例治愈、17例显效、4例有效，未出现治疗无效的患者，总临床总有效率为93.65%；对照组有21例治愈、24例显效、13例有效，另有5例无效，总临床总有效率为71.43%。对比两组临床总有效率差异具有统计学意义（X2=10.794，P＜0.05）。

表1　两组治疗有效率对比［n（%）］

2.2实验组和对照组治疗前后的严重指数（PASI）差异对比：实验组和对照组治疗前的银屑病严重指数（PASI）差异较小，无统计学意义（P＞0.05），通过治疗，两组情况得到显著改善，实验组严重指数（PASI）优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2　实验组和对照组治疗前后的严重指数（PASI）差异对比（±s）

表2　实验组和对照组治疗前后的严重指数（PASI）差异对比（±s）

注：*与治疗前比较，P＜0.05。

组别　例数　治疗前　治疗后实验组对照组63 63 tP --20.23±4.67 20.43±5.01 0.232 0.817 2.14±1.06*5.79±3.24*8.498 0.000

2.3实验组和对照组治疗前后的皮损面积、红斑以及鳞屑厚度对比：两组治疗之前的皮损面积、鳞屑厚度以及红斑之间的差异较小，无统计学意义（P＞0.05）；通过两个月的治疗，两组均获得一定的效果，对比治疗前差异显著，实验组皮损面积、鳞屑厚度以及红斑面积得到非常显著的改善，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3　实验组和对照组治疗前后的皮损面积、红斑、鳞屑厚度等指标对比

2.4实验组和对照组不良反应发生情况对比：对照组在治疗过程中未出现任何不良反应，不良反应发生率为0；实验组中有2例在液氮低温冷冻治疗之后出现轻微皮肤发红和疼痛，在患者耐受的范围内，未采取治疗措施自行消退，不良反应发生率为3.17%。对比实验组和对照组的不良反应发生率，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

3.1银屑病是一种与遗传、免疫反应、环境、感染等一系列因素相关的红斑鳞屑性皮肤病［6］，斑块状银屑病占该类疾病的80%以上［7］，寻常型斑块状银屑病的病程迁延、容易反复发作，治疗非常困难，对患者的生理与心理健康均造成较大的伤害，甚至影响日常生活与工作。银屑病的主要临床表现就是表皮角质细胞发生过度增殖或者是角化不完全，导致皮肤局部的真皮血管增生、通透性提高，发生炎性浸润等［8］。糠酸莫米松是一种糖皮质激素的外用型乳膏，甾体中的第9位基本核被氯化，第17位侧链被2-糠酸替换，此外，第21位也被氯原子取代，是一种高效的皮质类固醇制剂。对于湿疹、神经性皮炎、异位性皮炎以及银屑病造成的皮肤瘙痒具有很好的治疗效果［9］，在治疗银屑病的过程中，效果远远高于传统的氟化性皮质类固醇药物。有临床研究报道，应用0.1%糠酸莫米松溶液或软膏对寻常型银屑病进行2～8周持续治疗，效果显著优于氢化可的松如软膏以及醋酸氟轻松乳膏等，患者的耐受性较好，不良反应发生率非常低。同时配合液氮低温冷冻治疗，通过蘸取适量的液体氮，在低温下刺进患者皮肤破损处毛细血管发生保护性的收缩，在复温之后则反射性扩张、充血［10～11］，对于促进毛细血管的收缩和舒张具有较好的效果。液氮冷冻处理过程中对皮肤的冷刺激通过神经传导，能够调节中枢神经功能，减少局部皮肤破损造成感觉神经释放更多的神经肽而引发的炎性反应［12］，作用显著。

3.2在本组研究中，对照组单独应用糠酸莫米松进行治疗，实验组加用液氮冷冻治疗，实验组临床治疗显效率显著高于对照组，差异具有统计学意义；同时，实验组治疗后的PASI评分低于对照组，提示患者的银屑病得到缓解，皮肤的破损面积、浸润程度、红斑以及鳞屑面积的改善情况更佳，具有显著差异（P＜0.05）；两组患者均未出现严重的不良反应，提示应用液氮冷冻治疗不会对患者安全产生威胁，实验组中仅出现2例轻微不适者，组间差异不显著。提示我们在糠酸莫米松的基础上应用液氮冷冻治疗对于寻常型斑块状银屑病具有较好的临床效果，安全无副作用，值得在临床推广。

参考文献

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Study on the treatment of psoriasis vulgaris with liquid nitrogen freezing

Deng Jianzhen Mo Cuihuan（The people's Hospital of Guangdong Province，Jiangmen City The skin Department 529000）

Abstract：Objective：To analyze the clinical effect of the application of liquid nitrogen frozen in the treatment of patients with psoriasis vulgaris. Methods：Choose from January 2013 to 2015 August as the object of study，according to the patient's admission date mantissa will be divided into the experimental group and the control group in our hospital for treatment of 126 patients with vulgaris plaque psoriasis patients. The control group of 63 patients received mometasone furoate therapy；In the experimental group，63 cases were intervened with the method of liquid nitrogen freezing. The differences of the clinical efficiency，the severity index（PASI）and the incidence of adverse reactions of the two groups were analyzed and compared. Results：Observation after treatment with liquid nitrogen freezing efficiency of patients in the intervention group was significantly higher than the control group，（P＜0.05）；Area in two groups of patients before treatment damaged skin，redness，itching，scaling Aggregate Severity Index（PASI）was not significantly different after treatment，patients in the experimental group than the control group（P＜0.05）；after treatment，patients in the experimental group than in the control group，lesion area，thickness scales after treatment was significantly better than the control group（P＜0.05）；the two groups after treatment were no adverse reaction in the experimental group. Conclusion：The clinical application of liquid nitrogen freezing treatment in patients with psoriasis vulgaris has a better effect，and the symptoms of patients with psoriasis vulgaris are improved significantly，and the adverse reactions are small，safe and reliable，with high clinical application value.

Key words：Psoriasis vulgaris Liquid nitrogen freezing therapy Momison Clinical effect PASI

中图分类号：R758.63

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0014-02