李 坤

周口市中心医院口腔科，河南 周口466000

胸大肌皮瓣修复口腔颌面缺损的临床探讨

李 坤

周口市中心医院口腔科，河南 周口466000

目的 探讨胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损效果。方法选取从2013年9月-2015年9月收治的50例口腔颌面部缺损患者，随机分为对照组（25例）与治疗组（25例），对照组患者采取胸锁乳突肌瓣修复，治疗组患者采取胸大肌皮瓣修复，对比两组临床疗效。结果 治疗组成活率为88.00%，对照组成活率为64.00%，治疗组高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论 胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损，成活率明显提高，修复效果显著，具有临床应用价值。

口腔颌面部缺损；胸大肌皮瓣修复；口腔颌面肿瘤

口腔颌面部缺损解剖结构特殊，组织、器官丰富，受感染、创伤等因素影响，容易导致组织缺损，特别是行口腔颌面部肿瘤手术患者，会引起舌、颊、唇等多组织器官缺损，干扰口腔功能，降低患者社会活动能力与生活质量[1-3]。对于口腔颌面部缺损一般采用组织瓣与皮瓣修复，有着较多选取部位，但并无统一标准。胸大肌皮瓣修复成活率高，操作简单，广泛应用于口腔颌面部缺损。本文主要探讨胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损效果，修复效果好，具体如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选取从2013年9月-2015年9月收治的50例口腔颌面部缺损患者，随机分为对照组（25）与治疗组（25）。本组患者均通过病理学检查确诊，口腔颌面部为原发部位，符合手术适应证，采取淋巴结清扫以及手术切除等治疗方法。将全身性疾病、血液型疾病、认知障碍、机体情况差、营养情况差等患者排除。本组研究符合医学伦理学要求，患者均了解实验内容，均为自愿参加，并签订同意书。对照组中，11例女，14例男，年龄为36岁-73岁，平均为（55.34±9.34）岁；1例腮腺癌，3例口底癌，9例牙龈癌，12例舌癌。治疗组中，9例女，16例男，年龄为37岁-73岁，平均为（55.87±9.23）岁；2例腮腺癌，4例口底癌，8例牙龈癌，11例舌癌。对比两组患者性别、年龄以及疾病类型等一般资料，无统计学意义（P＞0.05），但有可比性。

1.2 修复方法

治疗组患者采取胸大肌皮瓣修复：设计胸大肌带蒂皮瓣，胸大肌皮瓣构成包含胸大肌以及附带皮下组织、皮肤，选取面积比缺损区大1-2cm。明确胸肩峰动脉胸肌支走行，轴线为剑突、肩峰连线，于锁骨中点部位对轴线，作垂线，折线为胸肌支体表走行，沿垂线血管蒂至交点以后，转为轴线方向；在皮瓣下端，如果有需要可适当延伸至腹肋部，并采用附加切口；胸大肌上缘与锁骨中点下方部位为皮瓣旋转中心；锁骨下缘、缺损区域下缘间距离，再加3cm转移消耗为蒂部长度；采用美兰标记胸壁皮肤的皮瓣设计。全麻，常规消毒，取平卧位，根据标记将皮肤切开，将皮下筋膜向左右翻起，显露肌腹宽度约为6cm，下至肌皮瓣上缘，上至锁骨水平；根据肌皮瓣设计标记，逐层切开皮肤、皮下组织、肌层，至肋骨骨膜，在此期间同步间断缝合皮缘、皮下以及筋膜，然将胸大肌、胸壁间疏松筋膜中肌皮岛掀起，轴心为胸肩峰动脉胸肌支，两侧肌肉2cm保留，采用电刀切断胸大肌纤维，产生血管蒂，翻起，血管蒂游离，直至锁骨部位，根据设计进行肌皮瓣制备；肌皮瓣翻转，向上提起，并旋转180°，经颈部皮下隧道，并沿着锁骨表面，采取向上移植，直至颌面部缺损区。但需要注意，制作双叶瓣过程中，对于皮瓣创面下端，一般折叠向外，修复口腔黏膜，上端折叠向内，修复皮肤面；折叠部位，切除2cm皮肤，对于修复口角部位，不需要采取切除，便于口角形态形成。

对照组患者采取胸锁乳突肌瓣修复，于口颈阔肌深面，向下，沿胸锁乳突肌表面潜行皮瓣分离，在距乳突尖8-10cm部位，将肌前内侧-肌肉宽度、表面深度1/2切除，向上翻起肌肉，直至乳突尖2cm，形成蒂在上肌瓣，并按照缺损大小在缺损区填入皮瓣。

1.3 疗效评价标准

治疗后，皮瓣血供、质地、皮温以及颜色正常，创缘愈合好，即为成活；治疗后，部分皮瓣血供、质地、皮温以及颜色恢复正常，即为部分成活；治疗后，皮瓣血供、质地、皮温以及颜色未恢复正常，即为失败。对比两组患者成活率。

1.4 统计学分析

数据统计分析应用 SPSS 14.0 软件，计数资料采取χ2检验，采用百分数表示，计量资料采取t检验，采用（!s）表示，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

治疗组中，22例成活，2例部分成活，1例失败，成活率为88.00%；对照组中，16例成活，7例部分成活，2例失败，成活率为64.00%，治疗组成活率高于对照组，P＜0.05，有统计学意义。两组临床疗效对比见表1。

表1 两组临床疗效对比 [n(%)]

3 讨 论

临床中，口腔颌面部组织缺损修复一般采取胸锁乳突肌瓣修复，由于该部位皮瓣移植、取皮简单，皮肤颜色以及厚度佳，修复效果好，皮瓣适应口腔内环境后，可以形成黏膜性改变，有利于口腔组织功能修复；该皮瓣灵活性好，但是该皮瓣受皮瓣设计面积限制，取皮量受到约束，对于舌半侧口腔缺损较为适用。胸大肌皮瓣在口腔颌面部缺损中得到广泛应用，与胸锁乳突肌瓣比较，组织量提高，制备面积大，保证修复顺利进行。胸肩峰动脉胸支为胸大肌皮瓣主要血液供给，但是仅维持在第4肋间水平，乳晕内侧2cm左右；第4肋以下皮肤血液供给主要为肋前动脉穿支、乳内动脉，所以这一区间大肌皮瓣岛，存在丰富血供。同时随着皮瓣移植肌肉，能覆盖颈部创面，利于颈部外形恢复，可将凹陷填充，保护颈动脉形成，这对于采取口底癌切除术患者，操作期间无需担忧缺损严重难以采取切除术，保证手术治疗效果。

在口腔颌面部缺损治疗中，胸大肌皮瓣血供丰富、操作方便，具有较强抗感染能力，移植较为稳定，制备皮瓣期间，无需变换体位，手术时间明显缩短，同时皮瓣耐受性好，能提升手术效果。张吉锋[4]报道显示，胸大肌皮瓣对于放疗耐受性好，术后放射治疗过程中，能避免发生术后皮瓣由于放疗而坏死，同时能减少颈部感染。本文研究结果显示，治疗组中，22例成活，2例部分成活，1例失败，成活率为88.00%；对照组中，16例成活，7例部分成活，2例失败，成活率为64.00%，治疗组高于对照组，P＜0.05，有统计学意义。提示胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损，效果显著，失败率低，与刘瑜[5]研究结果显示。总而言之，胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损安全性高，成活率明显提高，修复效果显著，具有临床应用价值。

[1]杨雪原.胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损25例临床分析[J].中国医疗美容,2014,5(4):111-113.

[2]杨立川,何井华.胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损临床效果观察[J].中国医药导刊,2012,14(08):124-126.

[3]李燕,殷学民,吕晓智，等.胸大肌肌皮瓣修复口腔癌术后大面积缺损临床总结[J].口腔颌面外科杂志,2010,20(05):99-103.

[4]张吉锋.胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部大面积缺损中的应用价值[J].河北医学,2015,11(12):178-180.

[5]刘瑜,杨松,常虹,等.五种胸大肌皮瓣修复口腔颌面缺损的临床研究[J].中国医疗美容,2014,4(6):154-159.