段文锴,王艳华

漯河市中心医院口腔颌面外科，河南 漯河 462000

口腔颌面肿瘤术后感染的相关因素分析及应对措施

段文锴,王艳华

漯河市中心医院口腔颌面外科，河南 漯河 462000

目的 分析口腔颌面肿瘤术后感染发生的相关性因素，并给予对症处理。方法 本组病例选择我院自2013年8月至2015年8月收治的67例行颌面部肿瘤手术治疗的患者的临床资料，全部患者均采用口腔颌面部肿瘤手术根治病灶，统计患者一般情况、感染发生因素等情况，分析引起感染相关性因素。针对可能存在的感染因素，给予针对性护理。结果 本组患者发生感染11例，占比16.4%，整体护理效果较为良好。对患者发生感染因素进行分析发现，年龄大、住院时间长、侵入性操作、发生误吸、制动的患者，发生感染的机率明显高于相对年龄较小、住院时间短、未进行侵入性操作、无误吸症状、无制动的患者（P＜0.05）。结论：认真分析引起手术感染的相关因素，并给予针对性护理干预，降低感染的发生率，以促进患者早日康复。

口腔颌面肿瘤；术后感染；相关性因素；护理对策

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

本组病例选择我院自2013年8月至2015年8月收治的67例行颌面部肿瘤手术治疗的患者的临床资料，患者中，男性41例，女性26例；患者年龄35～75岁，平均年龄（52.1±7.4）岁；患者中，37例为良性肿瘤，20例为恶性肿瘤。其中11例病变位于唇部，17例位于面颊部，5例位于颌下区，3例位于舌部，1例位于软颚区。

1.2 排除病例标准

术前合并其他感染症状的患者。

1.3 方 法

全部患者均采用口腔颌面部肿瘤手术根治病灶，采用原发灶扩大切除术治疗唇部及软颚区肿瘤患者，采用原发灶扩大切除术联合颈淋巴清扫术治疗舌部、面颊部肿瘤患者，采用舌骨上清扫或淋巴清扫术治疗病情复杂的患者。术后对疑假感染的患者取标本，送检。测定致病菌，统计患者一般情况、感染发生因素等情况，分析引起感染相关性因素。针对存在可能出现感染因素的高危患者，给予针对性护理，观察患者护理后的效果。

2 结 果

2.1 高危因素分析

对患者发生感染因素进行分析发现，年龄大、住院时间长、侵入性操作、发生误吸、制动的患者，发生感染的机率明显高于相对年龄较小、住院时间短、未进行侵入性操作、无误吸症状、无制动的患者（P＜0.05），上述因素可作为口腔颌面肿瘤术后感染的高危因素，在护理上应予以注意。详见表1。

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表1 患者发生感染的相关性因素分析

2.2 护理效果

全部患者均给予感染预防护理措施，加强围术期的感染预防工作。经护理后，本组患者发生感染11例，占比16.4%，整体护理效果较为良好。患者对护理工作的满意度较高。

3 讨 论

3.1 面颌肿瘤术后感染发生因素分析

口腔颌面部有丰富的血液循环，在进行外科手术时，如供血充足，患者发生感染的机率较小，创口也易愈合。但是，如果患者术后出血比较多，供血不足，会在一定程度上影响手术效果，进而引起血肿和水肿，导致术后发生感染，影响患者的治疗效果，对患者的身心均会带来一定损害。术后感染是颌面部最常见的并发症，一旦发生感染，不仅会给患者带来一定损害，还会威胁患者的生命安全。

口腔与外部环境直接相通，当口内微生物处于平衡的状态时，患者不会发生感染症状[3]。口腔颌面部肿瘤多采用手术治疗，但手术作为一种侵入性操作，会对口腔产生一定创伤，同时也会打破口腔内的微生物的平衡，从而引起感染；而肿瘤症状本身会引起患者机体抵抗力低下，尤其是老年患者，更易受到细菌侵袭；同时，口腔颌面的立体结构也是造成手术不彻底，引起术后感染的重要因素，进而影响到治疗效果[4]。

本组研究中，通过对颌面部肿瘤患者术后发生感染情况进行分析，探讨有效的应对策略。观察发现，患者年龄较大、住院时间，及侵入性操作、误吸、制动等手术操作使患者发生感染的比率明显增加。老年患者由于免疫力低下，且多合并各种基础疾病，是主要的易感染人群；住院时间长，患者接触病原菌的机率高，且住院时间长的患者，多为机体免疫力低下，也是造成手术后感染的重要因素；口腔颌面部肿瘤患者多需行颈动脉重建及游离组织移植，长时间制动，影响患者的排痰运动及咳嗽功能，另外，手术造成患者吞咽功能困难，易引起误吸的发生，术后术后吸入性肺炎；手术等侵入性操作动作，破坏口腔黏膜，切口为病原菌及厌氧菌提供栖息的环境，引起术后感染的发生。也有研究指出，儿童也是术后感染的易感人群，由于本组选择病例均为35岁以上成年人，因此对儿童患者尚未明确其感染发生情况，应在未来工作中加以注意。

3.2 面颌肿瘤术后感染发生和应对策略

针对患者发生感染的相关性因素，在围术期应感染预防处理，具体方式如下。

术前，全面评估患者病情，尽可能缩短患者住院时间，缩短准备手术的术前准备时间；术前加强患者的营养，提高患者机体抵抗力，鼓励患者多进食，手术前，适当给予患者应用复合抗生素液漱口，督促患者进行全身清洁，尽可能彻底清洁，降低感染率。对患者进行护理时，应严格执行无菌操作，彻底清洁、消毒手术使用的器械，认真检查全部医疗器械，按要求将化学消毒指示剂放置于手术包内与包外，切实保证手术器械及敷料的消毒效果[5]。

由于切口疼痛等因素，患者均有较差的口腔自洁作用，因此，术后应加强对患者口腔折护理，督促患者保持良好的口腔卫生；嘱患者早晚刷牙，勤漱口，采用改良口腔冲洗清洁方法清洁口腔。严密观察患者手术切口情况，更换敷料时检查切口局部是否有红肿、渗血、渗液等情况的发生，如疑似感染，应换下敷料，及时涂片，给予细菌培养。

严格执行无菌操作，每次为患者进行护理操作前、后，均应彻底洗手、消毒，尤其是两个不同切口进行处理时，防止交叉感染的发生。

本组患者在给予针对性护理干预后，16.4%患者发生术后感染，整体护理效果较为良好。随着医学水平的不断提高，口腔颌面部肿瘤术后感染受到越来越多人的关注，认真分析引起手术感染的相关因素，并给予针对性护理干预，降低感染的发生率，以促进患者早日康复。

[1] 包荣华,陈杰,喻建军,等.口腔颌面肿瘤术后感染的原因分析与预防[J].实用预防医学,2007,14(2):502-504.

[2] 刘明,荀莉萍.口腔颌面肿瘤术后呼吸道感染相关因素分析[J].解放军护理杂志,2003,20(9):21-23.

[3] 丁国强,蒋红卫,叶英响,等.口腔颌面肿瘤患者术后医院感染的病原菌分析与控制[J].中华医院感染学杂志,2015,(4):807-809.

[4] 赵丽娟,桑琳霞,杨彩云,等.口腔颌面外科术后感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(1):190-192.

[5] 俞红,李萍,阮洪,等.口腔颌面恶性肿瘤患者术后医院感染及危险因素分析[J].中国感染控制杂志,2014,(12):730-732,738.