陈 敏

天津464医院，天津 300380

光动力联合果酸治疗中重度痤疮临床观察

陈 敏

天津464医院，天津 300380

目的 观察光动力联合果酸治疗面部中重度痤疮的疗效和安全性。方法 将75例面部中重度痤疮患者随机分为三组，每组25例，试验组联合光动力和果酸治疗，对照组分别采用光动力、果酸治疗，比较各组疗效。结果 试验组有效率92%，明显高于光动力对照组Ⅰ（68%）、果酸对照组Ⅱ（52%），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 光动力联合果酸治疗中重度痤疮的疗效优于单独使用光动力或果酸换肤，值得临床推广。

光动力；果酸；痤疮

痤疮是一种常见的累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病[1]，好发于青少年，中重度痤疮顽固难愈和由此产生的瘢痕、身心健康问题是临床难题之一。我院联合应用光动力与果酸治疗中重度痤疮25例获得满意疗效，现报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 研究对象

①纳入标准：根据Pillsbury分类法[2]选取Ⅱ-Ⅳ级患者，皮损除粉刺外还有炎性丘疹、脓疱；重者还有结节、囊肿或瘢痕。所有患者自愿接受治疗并签署知情同意书，定期随访。②排除标准：近4周内使用过抗生素及维A酸类制剂者；妊娠及哺乳期妇女、合并严重并发症、光敏史或疤痕疙瘩史等。

1.2 一般资料

所有入选患者均为在我院皮肤科就诊者，年龄18-35岁，病程3月-12年，男35例，女40例。采取随机临床试验将75例患者分为三组，光动力联合果酸试验组、光动力对照组、果酸对照组各25例。经统计学分析，三组在性别、年龄、病程上差异性无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 仪器及参数

武汉亚格光动力治疗仪，波长（630±5）nm，功率密度60-100 mW/cm2。

1.4 治疗方法

对照组Ⅰ 治疗前清洁面部，如面部有脓泡、囊肿先用75%乙醇消毒后行穿刺引流，清除分泌物。将5%浓度的ALA（商品名艾拉，上海复旦张江生物医药股份有限公司）敷于皮损处，避光并用保鲜膜封包1.5h后红光照射全脸,每周1次，5次一疗程。对照组Ⅱ 采用20%果酸（商品名薇诺娜，昆明贝泰妮生物科技有限公司）为起始浓度，依据皮肤的适应情况逐渐递增浓度。治疗前清洁面部，果酸在面部停留时间1-5min，中和后透明质酸膜冷敷20min。2-4周1次，5次一疗程。试验组：果酸及光动力治疗方法均同上，每次果酸治疗后间隔1周行光动力治疗，共5次。上述治疗期间均严格保湿防晒，使用SPF＞30的防晒霜4-6周。

1.5 疗效判定

每次治疗前及随访时由同一人拍照并记录皮损数量及不良反应。皮损消退≥90%为痊愈，60-90%为显效，20-60%为好转，＜20%或加重为无效[3]。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.6 随 访

疗程结束后每月随访一次，共3个月，观察疗效及不良反应。

1.7 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析处理，各组间计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 临床疗效

各组一个疗程治疗及随访完成后，试验组总有效率92%（23例）。对照组Ⅰ总有效率68%（17例），对照组Ⅱ总有效率52%（13例）。试验组与各对照组比较，差异具有统计学意义（χ2值分别为4.5、9.14，P＜0.05），表明联合治疗疗效优于单用果酸或光动力治疗。具体见表1。

表1 两组疗效比较 （例，%）

2.2 不良反应

试验组和对照组Ⅰ50例患者均现不同程度的瘙痒次及刺痛，随治疗次数增加症状出现时间延迟，持续时间缩短，症状均能消失，其中13例治疗后局部出现水肿性红斑，冷敷后均明显改善；20例患者疗程中出现反应性痤疮，后期均有所缓解。试验组及对照组Ⅱ50例患者果酸治疗疗程中出现不同程度的刺痛、红斑，冷敷后均缓解，其中10例患者局部出现结痂、脱皮，痂脱落后暂时性色素沉着，随访过程中均恢复。

3 讨 论

痤疮是皮肤科常见病，常规治疗痤疮的方法主要是局部或系统使用抗生素或维A酸类药物，但治疗起效慢、副作用大及耐药性导致患者依从性差，对此类患者物理治疗是较理想的选择，物理治疗目前主要有果酸换肤、光动力治疗和激光治疗[4]。果酸通过破坏角质层细胞间连接去除多余角质层，并使角质层黏粘性减弱，纠正毛囊上皮异常角化，使毛囊漏斗部引流通畅防止皮脂堆积堵塞毛孔，同时酸性环境可抑制痤疮丙酸杆菌生长，有效的治疗痤疮[5]。研究表明果酸对促进真皮组织增生及痤疮引起的瘢痕均有明显效果。

光动力是近年用来治疗痤疮的新方法[5,6]。ALA光动力治疗痤疮是通过外源性给予的ALA经过皮肤表面和毛囊皮脂腺导管吸收在细胞内转化为强光敏物质，特定波长光源照射下产生光动力反应使组织细胞受损，而达到杀灭痤疮丙酸杆菌、抑制皮脂腺分泌并破坏皮脂腺结构的目的。红光穿透皮肤的厚度较蓝光深，更多的毛囊皮脂腺可得到能量；红光还具有抗炎、改善血液循环及促进胶原重整和组织修复功能，减少痤疮瘢痕形成，因此我们采用红光（635nm）进行治疗。关于果酸及光动力治疗痤疮的安全性，本文结果显示，果酸治疗患者中出现的刺痛、红斑，予透明质酸膜冷敷后均缓解，部分患者局部出现结痂、脱皮，随访过程中均恢复。光动力常见的不良反应有瘙痒、刺痛、水肿性红斑及反应性痤疮，经对症处理随访期间均恢复正常。

本次临床疗效观察结果（表1）显示，单独使用果酸或光动力治疗痤疮均有效果，但两者联合治疗痤疮的疗效更为明显。果酸纠正毛囊上皮异常角化，使毛囊漏斗部引流通畅防止皮脂堆积堵塞毛孔，更有利于ALA的吸收，使光动力发挥更有大效应；光动力直接杀灭痤疮丙酸杆菌可弥补果酸换肤仅能抑菌的不足。两者联合治疗发挥协同作用，有效治疗痤疮并减少复发，不良反应少，安全性好。

[1] 张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社.2008:175-177.

[2]项蕾红.光动力疗法在痤疮治疗中的应用. 岭南皮肤性病科杂志，2009,16（5）：343-344.

[3] 带耕武，潘宁.皮肤外科学[M].北京：科学出版社，2006:219-221.

[4] 严婷婷,黄立宁,陈勇军.果酸换肤联合强脉冲激光治疗轻中度痤疮的临床观察[J].皮肤性病诊疗学杂志，2015,22(02):112-114.

[5] 李玲芳,周永红,张敏.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗中、重度痤疮的疗效观察[J].中国医疗美容,2014,4(6):70-71

[6] Kessler E,Flanagan K,Chia C, et al.Comparison of alpha-and beta-bydmxy acid chemical peels in the treatment of mild to moderately severe facial acne vulgaris [J].Dermatol Surg ,2008,34(1):45-50.