李 莹 刘启星 江先锦



白细胞、超敏C-反应蛋白及降钙素原联合检测在新生儿感染性疾病中的应用价值

李 莹 刘启星 江先锦

【摘要】目的 探讨白细胞（WBC）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）及降钙素原（PCT）联合检测在新生儿感染性疾病中的应用价值。方法 选取2013年10月至2015年10月清远市第二人民医院收治的患有感染性疾病新生儿30例作为观察组，回顾性选取同期正常新生儿30例作为对照组，检测两组新生儿WBC、hs-CRP及PCT水平，比较WBC、hs-CRP 及PCT单独检测及联合检测的灵敏度和特异度。结果 观察组新生儿WBC、hs-CRP及PCT水平明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；WBC、PCT、hs-CRP联合检测的灵敏度和特异度均高于WBC、PCT及hs-CRP单独检测的灵敏度和特异度。结论 在新生儿感染性疾病诊断中，对于WBC、hs-CRP、PCT的检测具有重要意义，联合检测WBC、hs-CRP及PCT可明显提高新生儿感染性疾病的诊断率。

【关键词】感染性疾病；白细胞；降钙素原；超敏C-反应蛋白；新生儿

清远市第二人民医院，广东清远 511800

新生儿感染性疾病是新生儿常见病症，严重时可发展为重症感染，由于患儿的临床症状缺乏特异性，诊断本病相对困难。早期诊断新生儿感染性疾病是临床治疗的重要基础，提高诊疗水平可明显降低新生儿的病死率[1]。本研究就联合应用白细胞（WBC）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）检测在新生儿感染性疾病中的诊断价值进行研究，以提高该病的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2011年10月至2013年10月清远市第二人民医院收治的患有感染性疾病的30例新生儿作为观察组，其中男18例，女12例，平均年龄（15±10）d；败血症6例，肺炎8例，上呼吸道感染16例。全部患儿均根据新生儿感染性疾病相关诊断[2]，结合新生儿临床表现、实验室微生物培养、血液分析等做出诊断。同期选取正常新生儿30例作为对照组，其中男20例，女10例，平均年龄（16±9）d。两组新生儿性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有新生儿家属均签署了知情同意书。

1.2 检测方法 新生儿入院时采集空腹静脉血，并进行指标检测：①WBC测定：采用SE 9000血液计数仪对血清中WBC计数进行检测，按照说明书进行样本采集和检测，结果显示WBC＞20×109/L为阳性。②hs-CRP测定：采用i-CHROMA比浊仪对血清中hs-CRP水平进行检测，试剂为韩国BODITECH MED INC公司生产，并按照说明书进行样本采集和检测，结果显示hs-CRP＞8 mg/L为阳性。③PCT测定：采用免疫色谱检测法对血清中PCT浓度进行检测，试剂盒为德国BRAHM•S公司生产，按照说明书进行操作，滴加血清200 μl至检测卡上的小孔中，30 min后读取结果，结果显示PCT≥0.5 μg/L为阳性。

1.3 观察指标 观察两组新生儿血清WBC、hs-CRP 及PCT水平，并比较WBC、hs-CRP及PCT单独检测及联合检测的灵敏度和特异度。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 WBC、hs-CRP及PCT水平比较 对照组新生儿WBC、hs-CRP及PCT水平明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组新生儿WBC、hs-CRP及PCT水平比较(±s)

表1　两组新生儿WBC、hs-CRP及PCT水平比较(±s)

组别 　　例数 　WBC (109/L) hs-CRP (mg/L) PCT (μg/L)对照组 　30 　 8.1±1.3 　4.3±2.2 　0.35±0.14观察组 　30 　17.9±6.2 　32.4±18.8 9.45±4.40 t值 　 　8.473 　8.156 　11.322 P值 　 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

2.2 WBC、PCT、hs-CRP单独检测及联合检测的诊断效能比较 WBC、PCT、hs-CRP联合检测的灵敏度和特异度均高于WBC、PCT及hs-CRP单独检测，3者单独检测及联合检测诊断新生儿感染性疾病的诊断效能见表2。

表2　WBC、PCT、hs-CRP单独检测及联合检测的灵敏度和特异度比较[例(％)]

3 讨论

新生儿感染性疾病的发病率及病死率较高，非感染性或病毒性感染应用抗菌药物并不能获得明显疗效，且药物不良反应较大。随着抗生素的广泛使用，细菌培养阳性率逐渐降低，而核酸扩增等技术的普及困难使得早期诊断或鉴别感染性疾病存在严重缺陷。在新生儿感染性疾病诊断中，检测WBC水平具有重要作用，但受诸多因素的影响，部分细菌感染患者WBC计数及分类变化并不明显，无法为临床诊断提供准确的信息。目前，采用PCT和hs-CRP检测诊断新生儿感染性疾病受到广泛重视。既往研究[3]表明，早期新生儿败血症hs-CRP的敏感度较PCT高；也有研究指出细菌感染时PCT和hs-CRP的敏感度差异不大，但hs-CRP的特异度明显高于PCT。

PCT由甲状腺C细胞产生，是降钙素的前肽，PCT水平增高可与炎性因子及细菌内毒素密切相关。健康人群血清PCT含量极低，机体感染细菌3 h后即可检测出PCT，12 h时可达浓度峰值，其增高程度与炎症程度成正比。张永丽和施秀英[4]研究表明，全身发生细菌感染时，PCT水平明显升高，但病毒感染的PCT水平正常，或有轻微增高。经有效治疗并控制细菌感染后，血清中的PCT水平逐渐降低。因此，PCT作为细菌感染的标志物，可用于鉴别诊断细菌及病毒感染，同时，可作为观察抗菌药物临床疗效的重要指标。

对于低水平CRP，免疫荧光法检测hs-CRP是敏感度更高的一种精确测定方法，hs-CRP检测时间为3 min，在细菌感染性疾病中，hs-CRP升高明显，且升高阳性率明显高于WBC。hs-CRP的特异度和敏感度均高于CRP，应用于新生儿感染的早期诊断可获得满意结果。毛晓露和李归宁[5]研究表明，hs-CRP 为8～99 mg/L时，提示存在菌血症；hs-CRP≥100 mg/L时，提示出现败血症。何池英[6]研究证实，新生儿感染的hs-CRP并非一定是阳性，感染不明确的新生儿hs-CRP可能为阳性。故早期鉴别新生儿感染性疾病，其测定效果与PCT的敏感度差异不大。

本研究结果显示，观察组新生儿WBC、hs-CRP 及PCT水平明显高于对照组，提示WBC、hs-CRP 及PCT可作为新生儿感染性疾病的诊断指标。WBC是新生儿感染性疾病的常用检测指标，其灵敏度和特异度分别为56.7％和50.0％；hs-CRP对非细菌性及细菌性感染均有较强的敏感度，其灵敏度和特异度分别为66.7％和60.0％。机体发生感染性疾病后，PCT可在血清中检出，而健康状态下不容易检测出PCT，其灵敏度和特异度分别为73.3％和86.7％，但受其他非感染性疾病的影响，PCT的判断也会出现错误[7]。因此，联合WBC、PCT、hs-CRP诊断新生儿感染性疾病可明显提高诊断效果，本研究结果显示，3者联合检测的灵敏度和特异度分别为83.3％和93.3％。

综上所述，联合检测WBC、PCT、hs-CRP用于诊断新生儿感染性疾病，可明显提高检测指标的灵敏度和特异度。因此，联合检测WBC、PCT、hs-CRP早期诊断新生儿感染性疾病值得临床推广与应用。

参考文献

[1] 许光辉,周建福.3种血清标志物快速检测在新生儿感染性疾病中的应用[J].检验医学与临床,2013,10(3):357-358.

[2] 李绍锦,李上淼,杨娇娇,等.检测降钙素原及超敏C-反应蛋白在新生儿感染的临床意义[J].中华医院感染学杂志,2012,22(10): 2104-2105.

[3] 戴佩佩,裘晓乐,徐克.降钙素原与C反应蛋白联合检测在细菌感染中的应用[J].检验医学,2010,25(11):858-860.

[4] 张永丽,施秀英.血清降钙素原与C反应蛋白联合检测在新生儿感染性疾病中的应用[J].医学理论与实践,2011,24(23):796-797.

[5] 毛晓露,李归宁.血清降钙素原和血清前清蛋白在呼吸道感染性疾病中的应用[J].国际检验医学杂志,2011,32(8):843-844.

[6] 何池英.降钙素原、C反应蛋白和白细胞计数在新生儿感染性疾病诊断中的应用[J].实用预防医学,2012,19(10):1558-1559.

[7] 侯昕珩,江莲,谢伟国,等.血清降钙素原PCT检测在发热待查病因初筛的临床应用[J].临床肺科杂志,2011,16(12):1847-1848.

作者简介：李莹（1982.4-），本科学历，主治医师

【中图分类号】R725

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.089