张孝丹



综合护理在脑梗死运动性失语患者语言康复中的应用价值

张孝丹

【摘要】目的 探讨综合护理在脑梗死运动性失语患者语言康复中的应用价值。方法 选取2013年3月至2014年3月辽宁省本溪市第九人民医院收治的78例脑梗死运动性失语患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各39例。对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组基础上实施综合护理，比较两组患者的语言康复程度及护理满意度。结果 护理后，观察组患者的重度、中度失语发生率均明显低于对照组，轻度失语率及语言正常率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对脑梗死运动性失语患者实施综合护理，可有效改善患者的语言功能，提高护理满意度。

【关键词】综合护理；脑梗死运动性失语；语言康复

辽宁省本溪市第九人民医院，辽宁本溪 117000

在失语症最为常见的因素中，排在首位的为脑血管病变，其中以脑血管意外更常见。脑卒中相对易造成语言功能障碍，脑卒中后发生失语的概率为20％～37％，且大部分患者会出现不同程度的语言功能障碍，给患者带来巨大痛苦[1]。同时，失语症主要以运动性失语为主，但其临床疗效明显，明确脑梗死运动性失语症发生的神经基础和恢复机制是关键。本研究就综合护理在脑梗死运动性失语患者语言康复中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月至2014年3月我院收治的78例脑梗死运动性失语患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各39例。观察组患者中，男27例，女12例，年龄45～76岁，平均（60±8）岁；对照组患者中，男29例，女10例，年龄46～77岁，平均（61±9）岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①初次发作脑梗死，磁共振成像（MRI）显示存在明显的左侧语言优势半球梗死灶；②主要临床表现为运动性失语；③发病前语言功能完全正常；④意识清楚，可配合临床检查；④肢体运动障碍相对较轻[2]。

1.2.2 排除标准 ①右侧大脑半球存在梗死灶；②多次发病及遗留语言障碍；③严重躯体疾病、药物或乙醇依赖史、精神疾病[1]；④影响临床数据质量和采集的其他情况。

1.3 护理方法 对照组患者给予常规护理，包括用药指导、基础护理等；观察组患者在对照组基础上实施综合护理，具体如下。

1.3.1 心理护理 脑梗死运动性失语患者极易产生自卑和自弃心理，出现焦虑、紧张以及恐惧等不良情绪，但其无法通过语言来表达自己的情感以及病痛，护理人员需密切观察患者身心变化，对其进行相应心理疏导。另外，临床护理人员还要向患者介绍相关成功治愈病例，使其建立战胜“病魔”的信心。在临床护理过程中，护理人员应依据患者具体情况与其进行沟通交流，当患者病情处于发展过程中，是病情恢复的最好时机，此时应耐心向患者讲解疾病相关知识，使其清楚了解自身疾病，进而积极配合治疗。

1.3.2 语言训练干预 在进行语言康复训练时，应有计划和按步骤进行，将听、说、动有效结合起来，对大脑皮层进行有效刺激，促进语言运动中枢功能恢复，进而获得发音、连句、说单词以及日常用语的效果。

1.3.2.1 听 患者只会发出单音不能词句时，应先让其听，然后采取音、词相关训练。护理人员要让其听轻柔音乐以及拼音磁带，音量不宜过大，对时间无限制，以患者舒适为宜，但是要对语言中枢以及兴奋大脑皮层给予有效刺激[3]。

1.3.2.2 动 护理人员需有效指导患者进行伸舌运动，使舌头的灵活性明显增强。此外，患者应重复进行闭口、吹气及张口，从而使其面肌协调性明显提高。

1.3.2.3 音 音是整个康复运动的关键环节，发音的所有训练需在一周内完成，需明确患者掌握单韵母发音后，再进行双韵母发音，重复训练，可有效刺激语言运动中枢。

1.3.2.4 字 患者首先要数整数，如1、2、3、4，或采取算数练习，说出10以内的加减法。另外，护理人员应指导患者掌握日常用语。此外，护理人员要让患者学习难发字，让其根据口型进行发音，第一次不可以过度练习，以免出现反效果。

1.3.2.5 词 患者如果可以发出字词音，内心非常激动，此时护理人员应给予连词，例如“吃东西”“打针”“饮水”等，虽然片言断语不够完整，但能够表达出自己的内心感受。

1.3.2.6 语句 在整个康复训练过程当中，护理人员一定要让患者回答“今天食物有哪些”“今天是几号”“朋友姓名”，要主动与其进行沟通与交流，“今天是星期几”“亲属叫什么”，经常和患者进行交谈，对语句连贯性能起到一定促进作用，但需特别注意在整个训练当中不可操之过急。

1.3.2.7 初期正确指导发音 患者口中发出的词汇量相对较少，说话较吃力，发音不标准，只能一个字一个字的发音，缺乏连贯性。护理人员应在康复训练早期指导患者发音，看图说字，待到发音吐字清晰后，采取相对应组词活动，进而激活患者的情绪。此外，护理人员应按照患者病情采取讲故事训练和读报纸，以促进其语句连贯性以及完整性。

1.4 观察指标 比较两组患者的语言康复程度及护理满意度。临床失语程度评价标准：正常：极少能分辨出言语障碍，患者主观存在语言障碍，但听者不易察觉；轻度：言语流利，理解障碍，思想及言语表达无明显限制：中度：能够讨论日常问题，但因言语能力明显降低，部分谈话困难；重度：言语交流中出现不连续言语表达，大多数需听者去揣测、询问等，可以交流的信息范围有限，听者在言语交流中感觉困难；完全失语：没有意义的言语或听觉理解能力完全丧失。护理满意度：采用我院自制的满意度调查表进行调查，非常满意：90～100分；满意：70～89分；不满意＜70分。总满意度（％）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100％[4]。

1.6 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 语言康复程度比较 护理前，两组患者的完全失语、重度、中度、轻度失语发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的重度、中度失语发生率均明显低于对照组，轻度失语率及语言正常率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者语言康复程度比较[例(％)]

2.2 护理满意度比较 观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者护理满意度比较

3 讨论

脑梗死治疗后，仍会出现不同程度的语言障碍，其中运动性失语为最常见的一种，其又被称之为表达性失语或Broca失语，Broca区域是语言形成的重要部位，一般位于语言优势半球额下回的后部，又被称为语言中心，其功能主要为整合语言信息。右利手患者显示明显的左侧语言优势半球，同时，语言优势半球与性别没有关联[5]。其相关症状为单纯语言表达障碍，或者还可以表现为语言失用和不完全Broca失语症状共存，可相对保持对语言文字的理解以及构思能力，同时大部分患者伴有不同程度的右侧肢体瘫痪，对患者健康、生命质量带来不良影响[6]。

充分的心理准备是语言康复训练成果的保障，其可以全面调动患者能动性，使其机体免疫力明显提高，对机体功能再恢复起到良好的促进作用。失语恢复最明显的时间为发病后14 d内，因此，发病初期对患者语言康复给予临床护理干预，可以加速代偿活动，对脑损伤后的高级中枢神经功能恢复起到良好的促进作用，使患者对护理工作的满意度明显提高，以及使患者身体健康及生命质量进一步提高，可以在临床中广泛应用。

本研究结果显示，护理后，观察组患者的重度、中度失语发生率均明显低于对照组，轻度失语率及语言正常率均明显高于对照组，护理满意度明显高于对照组，与董瑞国和高素荣[7]的报道相似。提示对脑梗死运动性失语患者实施综合护理，可有效改善患者的语言功能，提高护理满意度。

参考文献

[1] 罗玲,庄雷.针刺配合康复训练对脑梗死运动性失语的疗效观察[J].中华全科医学,2011,34(2):584-589.

[2] 姜鸿,赵海霞.护理干预对脑梗死运动性失语患者语言康复的影响[J].临床护理杂志,2011,12(1):25-26.

[3] 郭世忠,米强.脑梗死运动性失语患者康复训练临床效果分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,2(7):309-310.

[4] 鲁敏.脑梗死运动性失语患者的语言康复训练[J].实用医技杂志,2012,4(16):2220-2221.

[5] 王芳.脑卒中后失语患者的语言康复指导[J].中国临床康复, 2012,6(17):2636-2326.

[6] 李苏香.康复护理干预促进脑卒中患者的运动功能和日常生活活动能力[J].解放军护理杂志,2010,26(10B):50-51.

[7] 董瑞国,高素荣.失语和忽视的恢复[J].国外医学(脑血管疾病分册),2000,8(6):362-362.

【中图分类号】R473.74

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.070