孟克勤

【摘要】 目的 观察尿激酶溶栓用于老年急性心肌梗死患者的临床护理效果。方法 90例老年急性心肌梗死患者， 按不同护理方式分为对照组和观察组， 各45例。对照组采用常规护理， 观察组采用综合护理， 比较两组美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS评分）及并发症情况。结果 观察组治疗1、4周后NIHSS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为15.56%， 低于对照组的35.56%（P<0.05）。结论 老年急性心肌梗死患者应用尿激酶溶栓治疗时加以综合护理可提高临床治疗效果， 具有一定临床应用及研究价值。

【关键词】 急性心肌梗死；尿激酶溶栓；综合护理；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.178

急性心肌梗死是多发于老年群体的心血管疾病之一， 临床可表现为剧烈而持久胸后骨疼痛， 还伴有心电图变化及血清心肌酶活性增高， 急性期可引发休克、心律失常或心力衰竭， 使患者产生负面情绪及频死感[1]。对患者实施综合护理可充分考虑患者在治疗过程中遇到的问题， 从而制定有效的改善措施。本研究中尿激酶溶栓治疗老年急性心肌梗死患者时采用综合护理， 取得较满意效果， 现报告如下。

1 资源与方法

1. 1 一般资料 选取2014年6月～2016年2月本院收治的90例老年急性心肌梗死患者为观察对象， 均确诊为急性心肌梗死， 研究经伦理委会审核通过并由患者知情同意。将患者按照不同的护理方式分成对照组和观察组， 各45例。对照组男26例， 女19例， 年龄60～71岁， 平均年龄（64.25±4.34）岁，

梗死部位：前壁15例， 下壁20例， 正后壁5例， 前间壁5例；观察组男27例， 女18例， 年龄60～72岁， 平均年龄（65.17±4.58）岁， 梗死部位：前壁14例， 下壁19例， 正后壁6例， 前间壁6例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 给予两组患者注射尿激酶（丽珠集团丽珠制药厂， 国药准字H44020647）进行溶栓治疗， 每100万～150万单位尿激酶加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水100 ml， 30 min内完成静脉滴注。在患者用药期间， 对照组给予常规护理， 观察记录患者的血压、呼吸、体温、脉搏等生命体征， 并注意患者用药后胸痛症状等反应， 嘱咐患者及其家属配合医师治疗。观察组采用综合护理， 具体措施包括：①心理护理：急性心肌梗死常伴有胸骨后疼痛及频死感， 容易使老年患者产生恐惧、焦虑心理， 护理人员用通俗的语言与患者沟通交流， 向患者及家属讲述疾病的有关知识以及溶栓治疗的重要意义， 帮助患者消除思想顾虑积极配合治疗。②溶栓护理：溶栓过程中密切观察患者的神情、胸痛、穿刺部位、心电图等状况， 根据患者疼痛程度给予镇痛剂治疗， 若出现再灌注性心律失常， 及时向医生汇报做好急救准备。同时观察用药后的头痛、发热、畏寒、嗜睡等不良反应， 注意警惕心脑血管病意外发生， 并加强巡视， 向医生汇报患者皮肤黏膜出血情况， 进行局部包扎或采取必要的抗溶栓药物治疗。③健康护理：向患者及家属进行健康宣教， 解释关于溶栓治疗的不良反应， 让患者加强自我监测， 指导患者每隔2～3 h更换体位卧床休息， 防止肌肉痉挛。指导家属注意保持患者的饮食营养摄入平衡， 避免过度劳累及情绪激动。

1. 3 观察指标 比较两组NIHSS评分和并发症情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组NIHSS评分比较 治疗后两组患者的NIHSS评分与治疗前比较均有所下降（P<0.05）， 且观察组治疗1、4周后的评分低于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症情况比较 对照组发生黑便5例（11.11%）、呕血4例（8.89%）、皮下出血点4例（8.89%）、心律失常3例（6.67%）， 并发症发生率为35.56%（16/45）；观察组发生黑便3例（6.67%）、呕血2例（4.44%）、皮下出血点1例（2.22%）、心律失常1例（2.22%）， 并发症发生率为15.56%（7/45）；观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.731， P<0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死起病急、病死率及致残率高， 需要及早挽救濒死心肌， 促使闭塞血管再疏通， 避免脑组织缺血性坏死紧张， 恢复患者的神经功能[2]。本次研究对患者均进行尿激酶溶栓治疗， 而观察组加以综合护理， 通过心理护理、溶栓护理及健康教育等措施促进溶栓治疗发挥疗效。从研究结果可知， 观察组的NIHSS评分下降程度优于对照组（P<0.05）， 可得出综合护理可有效改善老年急性心肌梗死患者的神经功能损伤程度。尿激酶是临床上用于治疗血栓栓塞性疾病的溶栓药物， 用量在100万～150万单位时较为安全， 需要根据患者的体质情况及溶栓效果调整剂量[3]。该药可以直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统， 使纤溶酶原裂解成纤溶酶， 起到降解纤维蛋白凝块、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ的作用， 从而有效抑制血小板凝聚， 提高二磷酸腺苷（ADP）酶活性， 达到溶栓及预防新的血栓形成目的[4]。但是在溶栓过程， 再灌注性心律失常容易诱发产生大量自由基， 使脂质、蛋白质及核酸发生过氧反应， 损伤细胞膜， 使患者出现黑便、呕血、皮下出血等各种并发症， 需要加以警惕及预防。而本次研究结果显示， 观察组的并发症发生率为15.56%， 低于对照组的35.56%（P<0.05）。据刘彦梅等[5]研究结果显示， 在急性心肌梗死患者溶栓过程中采取综合护理， 可提高溶栓效果及降低并发症发生率。护理人员对患者进行心理护理， 使患者排解焦虑、恐惧情绪， 以积极的心态面对治疗， 并且密切观察尿激酶溶栓治疗期间的各项生命体征状况， 能够及时发现患者的不良反应， 预防溶栓意外发生。同时对患者实施健康教育， 既提升了患者及其家属对急性心肌梗死及溶栓治疗的认知度， 也让患者注意观察自身的症状， 起到预防并发症发生的作用， 使治疗效果得以提高。

综上所述， 将综合护理运用到尿激酶溶栓治疗老年急性心肌梗死患者的护理中， 可改善患者的神经功能， 并降低并发症发生率， 值得临床加以研究推广。

参考文献

[1] 翟素英， 张占科. 尿激酶治疗老年急性心肌梗死35例疗效观察. 中西医结合心脑血管病杂志， 2015， 13（6）：863-864.

[2] 王金成. 尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死60例临床分析. 中国医学创新， 2013， 10（25）：115-117.

[3] 董磊， 崔亚， 宋吉法. 不同剂量尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效比较. 吉林医学， 2013， 34（31）：6515-6516.

[4] 宋小艳. 尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的护理体会. 中国处方药， 2015， 13（5）：134-135.

[5] 刘彦梅， 吴欣娟， 申瑞霞， 等. 综合护理预防急性心肌梗死尿激酶溶栓治疗并发症60例. 中国药业， 2015， 24（7）：112-113.

[收稿日期：2016-08-17]