赵德宽



择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病患儿的临床效果

赵德宽

【摘要】目的 探讨择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿的临床效果。方法 选取2014年5月至2015年5月河南省尉氏县妇幼保健院收治的110例HIE患儿作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组（48例）和研究组（62例）。对照组患儿给予常规治疗，研究组患儿在对照组基础上采用选择性头部亚低温进行治疗，比较两组患儿新生儿行为神经测定（NBNA）、智力发育指数（MDI）、运动发育指数（PDI）评分、血清细胞因子水平及不良事件发生情况。结果 研究组患儿28 d的NBNA评分、12个月的MDI评分及PDI评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗72 h后，研究组患儿的血清浆内皮素-1（ET-1）、血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、白细胞介素-6（IL-6）水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组患儿不良事件总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 选择性头部亚低温治疗HIE患儿不仅临床效果确切，可明显改善患儿神经及运动功能，而且安全系数较高。

【关键词】选择性头部亚低温；新生儿缺氧缺血性脑病；临床效果

河南省尉氏县妇幼保健院，河南开封 475500

围产期窒息导致的新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是引发新生儿伤残甚至病死的独立危险因素，有研究表明HIE脑部微循环异常是导致神经凋亡的重要因素，且其与转归密切相关[1-2]。本研究就选择性头部亚低温治疗HIE患儿的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2015年5月我院收治的110例HIE患儿作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组（48例）和研究组（62例）。对照组患儿中，男38例，女10例，年龄1～6 h，平均（3.2±1.2）h，体重2～5 kg，平均（3.0±0.6）kg，胎龄36～41周，平均（38.2±1.0）周；研究组患儿中，男49例，女13例，年龄1～5 h，平均（3.1± 1.0）h，体重2～6 kg，平均（3.2±1.0）kg，胎龄37～41周，平均（38.8±1.2）周。两组患儿性别、年龄、体重、胎龄比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患儿给予常规治疗，主要包括降颅压、营养支持、镇静、止惊，纠正并维持患儿内环境稳定，稳定患儿血压及动脉血气指标水平，控制入液量。根据患儿实际情况，必要时予以机械通气，注意保持直肠温度在36.50 ℃左右。在对照组基础上，研究组患儿在出生6 h内采用选择性头部亚低温进行治疗。选用型号为YYT-IB的亚低温治疗仪器，将特制冰帽放置于患儿头部，温度探头置于其鼻咽部，保持其肛温为34～35 ℃，鼻咽部温度维持在33.5～35.0 ℃，持续治疗72 h。治疗结束后患儿可自然复温，必要时给予其远红外线辐射复温，复温速度控制在每小时0.50 ℃。

1.3 观察指标 比较两组患儿新生儿行为神经测定（NBNA）、智力发育指数（MDI）、运动发育指数（PDI）评分、血清细胞因子水平及不良事件发生情况。NBNA分值为0～50分，MDI分值为10～100分，PDI分值为10～100分，得分均与治疗效果呈正比[3-6]。血清细胞因子：浆内皮素-1（ET-1）、血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、白细胞介素-6 （IL-6）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NBNA、MDI、PDI评分比较 研究组患儿治疗28 d的NBNA评分、12个月的MDI评分及PDI评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患儿NBNA、MDI、PDI评分比较(分,?±s)

2.2 血清细胞因子水平比较 治疗72 h后，研究组患儿的血清ET-1、NSE、IL-6水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　两组患儿血清ET-1、NSE、IL-6水平比较(pg/ml,?±s)

2.3 不良事件发生情况比较 研究组患儿不良事件总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患儿不良事件发生情况比较

3 讨论

HIE是引发新生儿脑损伤的常见病因，中重度HIE的致残率、病死率均较高，可导致新生儿智力障碍、残疾，部分患儿可发生神经功能永久性障碍[7]。而在HIE继发损伤时期予以合理有效的干预措施，可降低神经细胞损伤及行为异常，有利于患儿健康发育成长。本研究结果显示，研究组患儿28 d的NBNA、12个月的MDI评分及PDI评分均明显高于对照组。考虑可能是亚低温治疗可以改善患儿机体细胞新陈代谢、氧耗，提高缺血脑组织耐受力，从而降低机体一氧化氮（NO）、氧自由基、兴奋氨基酸产生及钙超载形成，以实现抗损伤神经细胞的调亡作用。由于脑部温度每降低1 ℃，脑部代谢率则降低7％左右[8]。通过降低患儿脑内能量消耗、乳酸积聚，可改善机体酸中毒，促进继发能量衰竭和细胞凋亡延迟，从而延长患儿治疗时间窗，协同其他治疗方案以起到保护神经功能、促进正常发育的效果。

本研究中，研究组患儿的血清ET-1、NSE、IL-6水平均明显低于对照组。提示亚低温治疗的抑制作用可能与稳定细胞膜结构，阻止钙离子内流，抑制细胞内溶酶体释放，减少细胞因子分泌相关。阻断上述各项细胞因子可改善脑组织缺氧缺血状态，促进神经细胞结构及功能恢复，从而积极改善患儿预后。另外，研究组患儿不良事件总发生率明显低于对照组，说明选择性头部亚低温治疗HIE安全性较高，可作为该病的临床常规治疗方案。但在此治疗过程中仍需给予高质量的护理干预，以起到确保疗效、减少不良反应、减轻患儿痛苦、提高治疗配合度的目的。关于发生感染等不良事件患儿的后续治疗情况，有待进一步临床研究予以验证补充，并作合理改善。

综上所述，选择性头部亚低温治疗HIE患儿不仅临床效果确切，可明显改善患儿神经及运动功能，而且安全系数较高。

参考文献

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【中图分类号】R729

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.055