史晓微



口服地屈孕酮与肌内注射黄体酮对黄体功能不全患者妊娠结局的影响

史晓微

【摘要】目的 探讨口服地屈孕酮与肌内注射黄体酮对黄体功能不全（LPD）患者妊娠结局的影响。方法 选取2013年3月至2015年6月沈阳市苏家屯区中西医结合医院收治的84例LPD患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为试验组和对照组，各42例。对照组患者肌内注射黄体酮注射液，试验组患者口服地屈孕酮片，比较两组患者的临床疗效、治疗前后血孕酮水平及不良反应发生情况。结果 治疗后，两组患者的保胎成功率差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者的血孕酮水平均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 地屈孕酮与黄体酮均可有效增加血孕酮含量，减少流产、不孕等现象发生，但口服地屈孕酮不良反应少，且治疗方式更简便，患者痛苦性较小，依从性更高，可作为治疗妊娠期LPD患者的首选方式。

【关键词】地屈孕酮；黄体酮；黄体功能不全；妊娠结局

沈阳市苏家屯区中西医结合医院，辽宁沈阳 110112

黄体功能不全（LPD）是因促黄体激素、促卵泡激素等分泌失调，导致孕酮在排卵期或黄体期分泌出现异常，使卵巢排卵后无法形成完全的黄体，黄体分泌孕酮量减少，不能及时转换子宫内膜，从而降低了受精卵着床的能力，患者往往会出现月经不调、流产，甚至不孕等临床症状[1]。LPD可直接影响患者生育能力，给其家庭带来严重影响，目前随着医学技术的发展，治疗LPD的方法较多，多以补充体内孕酮为主[2]，临床常用的治疗药物为地屈孕酮、黄体酮等，疗效明显，仅少部分患者存在恶心、头痛、水钠潴留、注射部位出现硬结等不良反应。本研究就口服地屈孕酮与肌内注射对LPD患者妊娠结局的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月至2015年6月我院收治的84例LPD患者作为研究对象，均处于妊娠期，按随机数字表法将其分为试验组和对照组，各42例。试验组患者平均年龄（28±6）岁，平均孕期（10±4）周；对照组患者平均年龄（29±5）岁，平均孕期（11±3）周。所有患者均知情同意参与本研究两组患者年龄、孕期比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《不孕与不育》[3]与《实用中西结合妇产科学》[4]中关于LPD的西医诊断标准：临床症状为月经不调、孕早期流产、不孕；连续3次月经周期基础体温为双相；排卵后第7天血孕酮值＜10 ng/ml；子宫内膜腺体分泌不足或剥脱不全。

1.3 排除标准 ①先天性器官发育异常及畸形；②拒绝调研或不合作者，以及精神疾病；③因先天性器官发育异常所致的月经失调、胎漏、滑胎；④近3个月内使用过性激素类药物。

1.4 治疗方法 对照组患者肌内注射黄体酮注射液，20 mg/d；试验组患者口服地屈孕酮片，每片剂量为10 mg，首次剂量为4片，随后每8小时口服1片。两组患者均连续治疗14 d。

1.5 观察指标 比较两组患者的临床疗效、治疗前后血孕酮水平及不良反应发生情况。

1.6 疗效判定标准 成功：用药后症状和体征消失，妊娠正常并于2周内无反复，复查B型超声显示胚胎存活；失败：用药后症状和体征无变化，最终流产[4]。

1.7 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 经治疗后，两组患者的保胎成功率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组患者临床疗效比较[例(％)]

2.2 治疗前后血孕酮水平比较 治疗前，两组患者的血孕酮水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的血孕酮水平均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　两组患者治疗前后血孕酮水平比较(ng/ml,?±s)

2.3 不良反应发生情况比较 对照组患者注射部位出现硬结9例，不良反应发生率为21.4％（9/42）；试验组患者中，出现恶心、发热、水钠潴留等不良反应2例，不良反应发生率为4.8％（2/42）；试验组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

LPD是影响妊娠期妇女正常妊娠的常见疾病，现代研究表明，本病主要受自身、其他脏腑疾病、药物因素等影响[5]。甲状腺功能低下、高泌乳素血症、子宫内膜异位症等疾病均可影响黄体功能；同时排卵药物及孕酮药物的不合理使用，可降低血孕酮含量，影响黄体功能[6]。孕酮含量降低是LPD的主要临床表现，因此临床上应以补充孕酮含量为主要治疗手段[7]。

临床常用的孕酮类药物有黄体酮和地屈孕酮，其中黄体酮是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，同时也是一种利用率较高的外源性孕酮，对子宫内膜形态有较大影响，可促进子宫黏膜内腺体生长，增厚内膜，为促使受精卵着床并产生胎盘的主要激素，可减少妊娠子宫兴奋性，有利于胎儿安全生长[8]。临床研究表明，肌内注射黄体酮能有效提高其利用率，可用作黄体支持，具有较好的保胎作用，但长期肌内注射易形成局部硬结，产生疼痛、过敏等不良反应，并影响药物吸收，因此不宜长期使用[9]。而地屈孕酮是从植物中提取的孕激素，是一种内源性孕酮，具有较高的选择性，无雌、雄激素以及肾上腺皮质激素作用，主要与孕酮受体结合，可作为黄体支持药物[10]。相关实验表明，地屈孕酮可通过调节母体免疫机制，诱导淋巴细胞生成孕酮，并通过细胞、体液免疫系统作用，有效防止各种刺激引发的流产，可抑制花生四烯酸产生及自然杀伤细胞活性，从而降低母体对胚胎的排异反应，可从多方面保证和维持妊娠[11]，同时地屈孕酮的服用方式为口服，用药后具有较高活性，有利于胃肠道吸收，且可利用率较高，头痛、恶心等不良反应较少[12]。

本研究结果显示，两组患者的保胎成功率差异无统计学意义；治疗后两组患者的血孕酮水平均明显高于治疗前，但组间比较差异无统计学意义；试验组患者的不良反应发生率明显低于对照组。提示地屈孕酮与黄体酮均可有效增加血孕酮含量，减少流产、不孕等现象发生，但口服地屈孕酮不良反应少，且治疗方式更简便，患者痛苦性较小，依从性更高，可作为治疗妊娠期LPD患者的首选方式。

参考文献

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[3] 罗丽兰.不孕与不育[M].北京:人民卫生出版社,1998:402-402.

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Oral to Bend and Intramuscular Injection of Progesterone Influence on Corpus Luteum Insufficiency Maternal Pregnancy Outcome

Shi Xiaowei

【Abstract】Objective To explore the oral to bend and intramuscular injection of progesterone to influence the clinical efficacy of corpus luteum insufficiency pregnancy outcome.Methods From March 2013 to June 2015,84 patients with LPD were treated in the Integrative Medicine Hospital of Sujiatun District of Shenyang city as the research object,and were divided into experimental group and control group according to the random number table method,each of 42 cases.Control group patients with intramuscular injection of progesterone injection,the patients in the experimental group were orally bend progesterone tablets,compared two groups of patients with clinical curative effect,before and after treatment,blood progesterone levels and adverse reaction incidence.Results After treatment, two groups of patients with tocolytic difference in the success rate of no statistical significance(P＞0.05);after treatment with progesterone levels in the blood of two groups of patients were significantly higher than that in the treatment before,differences were statistically significant(P＜0.05),but between group difference no statistical significance(P＞0.05); the incidence rate of adverse reactions of patients in the experimental group was significantly lower than that of the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05).Conclusion Bend progesterone and progesterone can effectively increase the blood progesterone content,reduce the abortion,infertility and other phenomena occur,but oral flexion progesterone adverse reactions and treatment more simple,less pain to patients,better compliance,as a treatment for pregnancy patients with LPD preferred way.

【Key words】Flexor progesterone;Progesterone;Corpus luteum insufficiency;Pregnancy outcomes

作者简介：史晓微（1977.11-），本科学历，主治医师

【中图分类号】R714.2

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.017