戴阳阳



大剂量阿托伐他汀强化治疗急性缺血性脑卒中临床疗效观察

戴阳阳

[摘要]目的：观察大剂量阿托伐他汀强化治疗急性缺血性脑卒中临床疗效，为临床急性脑卒中的治疗提供依据。方法：选取2014年12月-2015年11月收治的急性缺血性脑卒中患者117例进行观察，按照临床试验数字随机的方法将患者分为3组，每组各39例，其中A组采用急性缺血性脑卒中常规治疗；B组在常规治疗的基础上联合阿托伐他汀20 mg/d进行治疗，C组在常规治疗的基础上联合阿托伐他汀40 mg/d进行治疗，观察3组患者治疗14 d后NIHSS评分、Barthel Index指数以及患者血脂水平和血清高敏C-反应蛋白水平情况，并对相关数据进行统计学分析。结果：3组患者治疗后NIHSS评分、Barthel指数与治疗前相比，差异均有统计学意义(P<0.05)，且C组NIHSS评分和Barthel Index指数显著优于B组，B组优于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)；3组患者治疗后血脂幅度较治疗前均有所改善，但B组改善水平显著优于A组，C组显著优于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)；3组患者治疗后其血清C-反应蛋白较治疗前相比均显著下降(P<0.05)；但C组降低最为显著，其次为B组，组间比较，差异有统计学意义(P均<0.05)；3组患者治疗期间不良反应发生率相似，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：大剂量阿托伐他汀(40 mg/d)强化治疗急性缺血性脑卒中效果确切，可显著改善患者神经功能水平，降低血清C反应蛋白水平，且安全性好。

[关键词]急性缺血性脑卒中;阿托伐他汀；强化治疗

随着人们生活水平提高，社会老龄化的到来，脑卒中发病率越来越高，严重影响人类健康。特别在脑卒中急性期，由于严重的脑水肿、脑损伤，患者死亡率最高，给家庭、社会以及国家造成严重的经济负担和精神损失[1]。我国的卒中病死率是日本、美国、法国的4～6倍[2]。随着他汀药物的上市，目前其在心脑血管领域上的应用较为广泛，且研究证实[3-4]，他汀在治疗脑卒中方面发挥了抗炎、抗氧化、抗血栓、稳定斑块、逆转斑块、改善内皮功能等多效性作用，有很大的脑保护作用。我们采用大剂量阿托伐他汀进行急性缺血性脑卒中强化治疗，并对其临床疗效进行观察，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1资料选取本院2014年12月-2015年11月收治的急性缺血性脑卒中患者117例进行研究，所有患者均符合1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会修订的诊断标准[5]，经过头颅CT或MRI检查证实，且排除腔隙性脑梗死患者，心、肝、肺、肾功能不全患者，精神神经系统障碍患者。将符合入排标准的117例患者按照临床试验数字随机的方法将患者分为3组，3组患者基本资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　3组患者基本资料比较 ±s)

1.2方法所有患者均给予常规的急性缺血性脑卒中的治疗，如抗血小板聚集药物，并对相关并发症给予对症处理，B组在此基础上联合阿托伐他汀20 mg/d进行治疗，C组在常规治疗的基础上联合阿托伐他汀40 mg/d进行治疗，连服14 d后改为20 mg/d进行治疗。

1.3观察指标观察3组患者治疗14 d后NIHSS评分、Barthel Index指数以及患者血脂水平和血清高敏C-反应蛋白水平情况，并对相关数据进行统计学分析。

2结果

2.13组患者治疗后神经功能评分比较3组患者治疗后NIHSS评分、Barthel指数与治疗前相比，差异均有统计学意义(P<0.05)，且C组NIHSS评分和Barthel Index指数显著优于B组，B组优于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　3组患者治疗前后NHSS评分及Barthel指数比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与A组比较，△P<0.05；与B组比较，#P<0.05。

2.23组患者治疗后血脂水平比较3组患者治疗后血脂幅度较治疗前均有所改善，但B组改善水平显著优于A组，C组显著优于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　3组患者治疗前后血脂水平比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与A组比较，△P<0.05；与B组比较，#P<0.05。

2.33组患者治疗前后血清C-反应蛋白水平比较3组患者治疗后其血清C-反应蛋白较治疗前相比均显著下降(P<0.05)；但C组降低最为显著，其次为B组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　3组患者治疗前后血清C-反应蛋白水平比较 ±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与A组比较，△P<0.05；与B组比较，#P<0.05。

2.43组患者治疗期间不良反应比较3组治疗期间均未出现严重不良反应，所发生轻度的不良反应均未给予治疗，且自行恢复，轻度不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

急性缺血性脑卒指患者突然发生的脑组织局部供血动脉血流灌注减少或血流完全中断，使得局部脑组织崩解破坏[1]。据目前流行病学调查研究显示[6]，缺血性脑卒中占脑卒中患者总数的70%左右，且呈现逐年上升的趋势。给社会及其患者家庭带来严重的经济负担，特别是致残者生活质量的急剧下降，严重影响患者的后期生活。

经SPARCL临床试验证实[7]，他汀类药物可减少缺血性卒中事件的发送，且在多个国家指南已明确指出所有缺血性卒中患者都应使用他汀类药，从而减少血管事件的发生。近年文献报道[8]，他汀类药物可改善卒中面积与神经功能转归，且作用强度与剂量相关，为用阿托伐他汀大剂量治疗急性缺血性脑卒中提供了依据。

本组研究采用40 mg/d的阿托伐他汀对急性缺血性脑卒中患者进行为期14 d的强化治疗，并与20 mg/d阿托伐他汀以及不联合他汀进行对比，结果发现，经14 d的强化治疗后；40 mg/d组NIHSS评分和Barthel Index指数改善情况显著优于20 mg组和不用他汀组，差异均有统计学意义(P<0.05)。且3组患者治疗后其血清C-反应蛋白较治疗前相比均显著下降(P<0.05)；但40 mg组降低最为显著，其次为20 mg组，组间相比，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明40 mg/d阿托伐他汀可显著改善急性缺血性脑卒中患者的神经功能，降低其炎性因子水平。

鉴于他汀类药物的不良反应，本组研究采用40 mg/d进行治疗，未进行更大剂量的探索，本组研究发现随着剂量的增大，其降脂水平得到较大的改善，但40 mg组不良反应与其他组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，大剂量阿托伐他汀(40 mg/d)强化治疗急性缺血性脑卒中效果确切，可显著改善患者神经功能水平，降低血清C-反应蛋白水平，且安全性好。

[参考文献]

[1]李馨.阿司匹林联合他汀类药物治疗急性缺血性脑卒中或TIA的临床效果观察[J].中国实用医学，2015，10(28)：130-131.

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[3]潘燕，李玲玲.阿托伐他汀钙预防缺血性脑卒中再发的临床观察[J]．现代预防医学，2012，39(8):2072-2075．

[4]Flint AC，Kamel H，Navi BB，et al．Statin use during ischemic stroke hospitalization is strongly associated with improved poststroke survival[J]．Stroke，2012，43(6):147-154．

[5]胡晖，杨希立，周昭仑，等．短期大剂量阿托伐他汀钙强化治疗不稳定型心绞痛的临床观察[J]．实用医学杂志，2011，27(23):4287-4289．

[6]梁容仙，廖仁昊，胡伟东，等．急性脑梗死患者氧化低密度脂蛋白、高敏C-反应蛋白水平变化及其与TOAST分型的关系[J]．陕西医学杂志，2010，39(4):439-441．

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(收稿日期：2015-12-03)

[中图分类号]R 743.3

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)03-0327-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.036

[作者简介]戴阳阳(1984-)，男，医师，大学。

[作者单位] 安徽省蚌埠市第一人民医院 神经内科，233000

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