儿童过敏性紫癜156例临床分析

2016-04-22马建丽王小明

淮海医药 2016年3期

马建丽,王小明

儿童过敏性紫癜156例临床分析

马建丽,王小明

[摘要]目的：探讨儿童过敏性紫癜(HSP)的病因，诱因，临床表现，实验室检查及转归等特点，以提高该病的诊断及治疗水平。方法:对2004-2014年住院的156例过敏性紫癜患儿临床资料进行回顾性分析。结果：156例患儿中，学龄期儿童发病102例；发病春季63例；上呼吸道感染占66.03%。临床表现：皮肤紫癜156例，伴关节症状者102例，伴消化道症状者78例，伴肾脏症状者45例。综合治疗后：153例治愈，治愈率98.08%。结论：HSP患儿中发病年龄以学龄期儿童最为常见，男女比例接近，上呼吸道感染为主要诱因，发病以春季多见，感染的病原多样，以细菌感染多见。除皮疹外，2/3以上伴有关节症状，1/2以上伴有消化道症状。采取综合治疗治愈率高，预后较好。

[关键词]过敏性紫癜；病因；临床表现；儿童

过敏性紫癜(anaphylactoid purpura)又称亨-舒综合征(henoch-schonlein purpura,HSP)是儿童时期较为常见的一种小血管炎[1]。以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛，胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。1837年Schonlein提出本病的三联症状：紫癜样皮疹、关节炎和尿沉渣异常。1874年Henoch又提出除上述症状外，还可出现腹痛和血便。此后许多学者将这些症状联系起来称为Schonlein-Henoch紫癜或Henoch-Schonlein紫癜(henoch-schonlein purpura,HSP)[2]。本文对HSP的病因、发病诱因、临床表现、实验室检查结果及转归进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料2004-2014年在我院住院确诊的HSP患儿156例，其中男77例，女79例，男:女为0.97:1。诊断均符合《祝福棠实用儿科学》中HSP诊断标准。

1.2方法对本组156例病例从年龄、性别、好发季节，临床表现、实验室检查、预后资料进行回顾性分析。疗效判定标准参考相关文献制定的HSP标准[3]。

2结果

2.1HSP患儿发病年龄分布发病年龄4～18岁，包括学龄前期(4～6)岁45例(28.85%)，学龄期(6～12岁)105例(67.30%)及青春期(12～18岁)6例(3.85%)。见表1。

表1　HSP患儿发病年龄及性别分布 (n)

2.2HSP发病季节分布过敏性紫癜一年四季均可发病，其中春季(3～5月)63例(40.38%)，夏季(6～8月)33例(21.15%)，秋季(9～11月)42例(26.92%)，冬季(11～翌年2月)18例(11.54%)。见表2。

表2　HSP患儿发病季节分布 (n)

2.3HSP发病诱因构成156例患儿发病前有上呼吸道感染史103例(66.03%)，无明显诱因38例(24.36%)，进食海鲜史9例(7.69%)，其中有呼吸道感染史者占第1位。见表3。

表3　HSP患儿发病诱因构成

2.4HSP临床表现临床表现首发有皮肤紫癜，伴消化道症状、腹痛，伴关节病变等。见表4。

表4　HSP患儿发病临床表现

2.5实验室检查(1)血常规及C反应蛋白同时升高者60例(38.46%)。(2)血小板升高66例(42.31%)。(3)血沉升高者30例(19.23%)。(4)尿常规异常者30例(19.23%)，主要表现为出现血尿及蛋白尿。(5)尿β2-微球蛋白升高9例(5.77%)。(6)粪常规潜血阳性者33例(21.15%)。(7)头痛9例(5.77%)，头部CT及脑电图检查均无异常。(8)其他检查：肺炎支原体抗体IgM阳性18例(11.76%)，肺炎衣原体抗体IgM阳性6例(3.85%)，腺病毒抗体IgM阳性3例(1.92%)，补体C3升高者9例(5.77%)补体C4(5.77%)，凝血酶原异常者12例(7.69%)。细菌培养阳性者8.33%，其中B族溶血性链球菌4例(2.56%)，肺炎克雷伯杆菌3例(1.92%)，粘滞沙雷氏菌3例(1.92%)，溃疡棒状杆菌3例(1.92%)。

2.6治疗及住院时间患儿入院后有感染者予抗感染治疗。常规给予西咪替丁静脉滴注，维生素C，芦丁片，双密达莫及抗组胺药物等。对于消化道症状及水肿明显的39例患儿给予口服糖皮质激素，应用率25%，有3例病情反复并加重应用了人血免疫球蛋白静脉滴注。综合治疗后153例治愈，3例好转，治愈率为98.08%。最长住院时间24 d，最短住院时间6 d，平均住院时间12 d。

3讨论

HSP是儿童最常见的风湿性疾病，本次回顾性分析显示，HSP发病年龄从4～18岁均可出现，其中学龄期儿童(6～12岁)最常见，男77例，女79例，两者比较无显著性差异；发病春季多见，与刘雪梅等[4]报道有差别。其诱因中上呼吸道感染66.03%，占首位，比王晓红等[5]报告的46.5%高。有24.36%患儿未找到明显诱因，其次进食海鲜诱发过敏性紫癜者也较为常见。需要强调的是其中有2例患儿有明确的服用驱虫药史，因此服用驱虫药史要警惕过敏性紫癜的发生。血常规及C反应蛋白同时升高者占38.46%，因患儿以确诊HSP，排外组织损伤、心肌梗死、恶性肿瘤放射性损伤及烧伤等疾病，考虑细菌感染可能性，提示细菌感染占约1/3，但明确所感染的细菌的仅占8.33%。支原体抗体IgM阳性者占11.76%。衣原体抗体IgM阳性者占3.85%，腺病毒抗体IgM阳性者1.92%。因此感染仍为HSP发病的主要诱因，包括细菌，支原体，衣原体及病毒等。

HSP主要病理变化为系统性小血管炎，主要累及皮肤、胃肠道、肾脏及关节，也可侵犯心肺肝脑的血管。本组患儿HSP出现皮肤紫癜为100%，主要见于双下肢及臀部，伴有消化道症状者占50%，有9.15%患儿以腹痛为首发症状，其中2例误诊为阑尾炎并进行了外科手术。因此首发症状为腹痛的患儿因注意有HSP可能性，以免误诊。有3.92%的患儿以关节痛为首发症状。肾脏损害程度决定患儿的转归，本组3例好转病例均是尿蛋白、尿隐血±～+。细菌感染占1/3。支原体抗体IgM阳性者占11.76%，衣原体抗体IgM阳性者占3.85%，腺病毒抗体IgM阳性者1.92%。

综上分析，HSP患儿发病年龄以学龄期儿童最为常见，男女比例接近，诱因以上呼吸道感染多见，发病春季多见，感染的病原多样，有细菌及病毒，近年来发现肺炎支原体及肺炎衣原体感染也可导致该病。除皮疹外2/3以上伴有关节症状，1/2伴有消化道症状。本病采取综合治疗后治愈率高，预后较好。

[参考文献]

[1]袁芳，金燕梁.儿童过敏性紫癜研究进展[J].临床儿科杂志，2012，31(3)：278-290．

[2]胡亚美，江载芳．祝福棠实用儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2002:688-690．

[3]陈长英，张健，陈艾．儿童过敏性紫癜226例分析[J]．现代预防医学，2012，39(1)：58-59．

[4]刘雪梅，密长瑞．儿童过敏性紫癜117例临床分析[J]．中国中西医结合儿科学，2014，6(1)：19．

[5]王晓红，马宏，李卫卫，等．儿童过敏性紫癜198例临床分析[J]．山西医科大学学报，2009，40(8)：756-758．

(收稿日期：2015-10-27)

[中图分类号]R 554.6

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)03-0292-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.016