欧阳征鹏,刘学兵,王晨



·论著·

动态心电图检查对扩张型心肌病临床诊断价值分析

欧阳征鹏,刘学兵,王晨

[摘要]目的：分析动态心电图检查在扩张型心肌病诊治的作用及价值。方法：选取2013年1月-2014年12月经心脏超声检查诊断为扩张型心肌病患者65例作为研究对象，对其进行24 h的动态心电图监测，观察其应用效果。结果：65例扩张型心肌病患者均出现心律失常，所表现类型分别为室性早搏、ST-T改变、QTc延长、房室早搏、室性心动过速、心房颤动、房性心动过速、房室传导阻滞、左束支阻滞、窦性心动过速，所占比例分别为92.3%，69.2%，58.5%，43.1%，33.8%，27.7%，24.6%，23.1%，23.1%，15.4%；心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级中心律失常所占比例分别为40.9%，57.6%，70.0%。结论：扩张型心肌病患者其动态心电图表现呈现多样性，且心律失常情况比较严重。心功能越差，患者出现心律失常的情况就越多。临床中应用动态心电图具有较好的诊断效果，临床实际应用价值高。

[关键词]扩张型心肌病；动态心电图；诊断； 应用价值

扩张型心肌病在临床中属于常见疾病，在临床中具有较高的发病率。患者常常表现为进行性心力衰竭和心律失常以及血栓栓塞等临床症状，随着病情的发展很容易引发猝死[1]。该病的预后相对比较差，多数研究证实心律失常对扩张型心肌病患者的生命具有重大的威胁，且心律失常已经成为临床中治疗扩张型心肌病的一个重大问题[2]。该病尚无特异性的治疗方法，且预后也比较差。因此，加强对该病的诊断和治疗具有重要的意义。常规的诊断主要以超声检查为主，并且在临床中具有较好的应用效果[3]。而动态心电图的操作相对比较检查，且能够较好的对心律失常具有较高的检出率，在临床中应用广泛[4]。因此，笔者对扩张型心肌病患者24 h动态心电图检查进行分析，旨在探讨其应用价值。

1资料与方法

[作者单位] 四川省人民医院 心功能科,四川 成都 610000

1.1资料选取本院2013年1月-2014年12月经心脏超声检查诊断的65例扩张型心肌病患者作为研究对象，男40例，女25例，患者的年龄为40～77岁，平均年龄(51.5±4.6)岁。心功能分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级33例，Ⅳ级10例。纳入标准：(1)心脏超声检查显示其左室舒张期末的内径在5.5 cm以上，而左室射血分数在45.0%以下。(2)同意此次的研究对象。排除标准：(1)不符合临床中对于扩张型心肌病的诊断标准。(2)伴有高血压性心脏病和心肌梗死。(3)心脏超声检查中伴有室壁节段性收缩活动。(4)伴有甲状腺功能亢进性心脏病和心脏膜瓣病以及糖尿病性心脏病。(5)不同意此次的研究对象。

1.2检查方法对研究对象均采取24 h的12导联动态心电图检查，并且所使用的仪器为MIC-12导联同步动态心电图仪(北京美高仪公司生产)。其中，心率和QTc以及QRS波时限等指标均由仪器进行自动的监测，并做好详细的记录[5]。

1.3统计学方法对研究的数据均建立Excel数据库进行数据统计，计数资料采取百分比(%)表示。

2结果

2.1动态心电图监测不同心律失常类型和发生率本组65例扩张型心肌病患者均出现心律失常，且表现的类型也比较多，主要体现为心律失常，所表现类型分别为室性早搏、ST-T改变、QTc延长、房室早搏、室性心动过速、心房颤动、房性心动过速、房室传导阻滞、左束支阻滞、窦性心动过速等方面。见表1。

表1　动态心电图监测不同心律失常类型和发生率 (n=65)

2.2心律异常和心功能的关系本组65例扩张型心肌病患者中，心功能分级Ⅱ级，Ⅲ级，Ⅳ级中心律失常所占比例分别为40.9%(9/22)，57.6%(19/33)，70.0%(7/10)。由此说明，心功能越差，患者出现心律失常的情况就越多。

3讨论

扩张型心肌病是心肌病的常见类型之一，主要以左心室和右心室或者双腔出现明显的增大，且经常伴有不同程度的收缩功能障碍，严重的影响患者的身体健康。资料显示，扩张型心肌病患者经常伴有心功能的丧失，其主要作用机制是心肌细胞中的细胞骨架基因出现异常和感染以及免疫介导性心肌细胞破坏[6]。扩张型心肌病患者主要以心律失常为主，且临床表现也呈现多样性。研究显示，扩张型心肌病患者其心肌细胞的数据明显减少，且经常被纤维组织所替代[7]。同时，广泛的心肌损伤与心肌纤维化均出现单向阻滞与传导延迟，最终引起折返性心律失常。资料显示，组织活检中多数左室伴有大量心内膜下瘢痕，并且其心脏有多处片状的区域被纤维组织所代替[8]。一般的情况下，损伤心肌与纤维化心肌以及正常心肌组织之间出现明显的电梯度差，使得不同部位心肌兴奋性和传导性产生巨大的差异，最终导致心律失常的情况发生[9]。因此，临床中加强对扩张型心肌病的诊断与治疗具有重要的作用。

随着医疗水平不断发展和诊断技术的应用，动态心电图在临床中具有较好的 应用效果，尤其对心脏疾病的判断具有重要的作用。由于扩张型心肌病的病理体现以心腔扩张为主，且肉眼一般能够见心室扩张和室壁多变薄，经常伴有纤维瘢痕的情况[10-11]。而组织学的检查其心肌细胞明显的增大和变性，尤其不同程度纤维化病变混合一起。由此说明，扩张型心肌病与心功能损害程度有着密切的联系。同时，动态心电图能够24 h不间断的对其心电方面的指标进行检测，从而更好的了解其变化特征，对疾病的诊断与治疗具有一定的作用。故此，动态心电图对扩张型心肌病的诊断是可行的。临床中相关资料也显示，动态心电图在扩张型心肌病的诊断中具有较好的应用效果，并且对疾病的不同心律失常状况进行评估，更好的指导医师对其作出正确的判断[12]。经过此次的研究分析，扩张型心肌病应用动态心电图观察其伴有严重的心律失常状况，且表现的类型也相对比较多。数据显示，65例扩张型心肌病患者均出现心律失常，所表现类型分别为室性早搏、ST-T改变、QTc延长、房室早搏、室性心动过速、心房颤动、房性心动过速、房室传导阻滞、左束支阻滞、窦性心动过速。由此说明，动态心电图对扩张型心肌病的诊断具有较好的临床应用价值。同时，通过心功能与心律失常的关系分析，心功能越差，患者出现心律失常的情况就越多。其中，心功能分级是影响扩张型心肌病的一个重要独立危险因素。心功能分级的不同，说明患者伴随不同程度的心律失常。应用动态心电图可以较好的对患者心律失常情况作出判断，从而有助于医师对患者的心功能进行分析，最终可以依此进行采取针对性的治疗措施，提高诊治效果[13]。临床相关研究也显示，扩张型心肌病患者动态心电图均有不同程度的改变，且在死亡的患者中发现室早与房早的检出率最高[14]。由此说明，动态心电图在扩张型心肌病患者的预后方面也具有一定的优势。相关资料也显示，动态心电图监测属于一种无创诊断技术，且操作也相对比较简单，尤其在监测室性心动过速方面具有较好的应用价值[15]。

综上分析，临床中扩张型心肌病患者表现为心律异常，且表现的类型呈现多样化。临床中应用动态心电图能够较好的对其进行判断，并对疾病的心功能状况进行评估，从而合理的指导医师对其制定治疗方案，并可以较好的对其预后进行作出判断。同时，该检查操作简单、属于无创，其临床应用价值高。

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Application value of Holter in clinical diagnosis and treatment of dilated cardiomyopathy

OYANGZheng-peng,LIUXue-bing,WANGChen．

(ThePeople'sHospitalofSichuan,Chengdu,Sichuan610000,China)

【Abstract】Objective：To investigate the role and value of Holter in diagnosis and treatment of dilated cardiomyopathy.Methods:65 cases of dilated cardiomyopathy patients from our hospital from January 2013 to December 2014 were selected as the study objects.All the cases were monitored 24 hours by dynamic electrocardiogram and the application effect was observed.Results:Arrhythmia was detected in all the 65 cases,with demonstrations such as premature ventricular contractions,ST-T change, QTc prolongation, auricular premature beat,ventricular tachycardia, auricular fibrillation, auricular tachycardia, atrioventricular block, left bundle branch block, and sinus tachycardia, with proportions 92.3%, 69.2%, 58.5%, 43.1%, 33.8%, 27.7%, 24.6%, 23.1%, 23.1%，and 15.4% respectively. According to classification of NYHA, arrhythmia in grades II, III and IV accounted for 40.9%, 57.6%, 70.0% respectively.Conclusion:The demonstrations of dilated cardiomyopathy in dynamic electrocardiogram diverse,and the situation is more serious with arrhythmia. The worse the cardiac function is, the more possible the patient's arrhythmia. Application of dynamic electrocardiogram is preferred because of its better diagnosis and treatment effect and high clinical practical value.

【Key words】Dilated cardiomyopathy; Dynamic electrocardiogram; Diagnosis；Application value

(收稿日期：2016-01-13)

[作者简介]欧阳征鹏(1980-)，女，主治医师，大学。

[中图分类号]R 542.2

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)03-0284-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.013