郑胜



急性胰腺炎126例临床特点分析

郑胜

[摘要]目的：对急性胰腺炎的临床特征进行分析。方法：选择某院2011年5月-2015年5月时期急性胰腺炎患者126例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：126例患者中，胆道疾病患者71例，高脂血症患者26例，酗酒者24例。发病人群为中青年为主，腹痛为最常见症状。血清淀粉酶水平高出正常上限者占90.9%，影像学检查阳性率为96.8%。治疗以综合性治疗为主，早期应用生长抑素，有继发坏死者及时手术。结论：胆道疾病、酗酒以及高脂血症是急性胰腺炎最常见的病因，应积极防治原发疾病或诱因。治疗以非手术的综合性治疗为主，具有手术指征的重症胰腺炎患者应及时进行手术治疗。

[关键词]胰腺炎， 急性坏死性； 临床特点

急性胰腺炎(AP)，是指多种病因引起胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺组织的局部炎症反应，胰腺出现自身消化、水肿、出血甚至坏死，病情严重者可发生全身炎症反应综合征(SIRS)并伴有器官功能衰竭的一种疾病[1]，为临床常见的急腹症之一。近年来，我国AP的发病率逐渐升高，其中部分病例病情较重、预后较差、死亡率较高，AP成为临床重点防治疾病之一。现对本院2011年5月-2015年5月收治的86例急性胰腺炎患者的临床特点及治疗进行回顾性分析，旨在为AP的诊治提供参考。

1资料与方法

1.1资料选择我院2011年5月-2015年5月收治的急性胰腺炎患者126例，其中男71例，女55例，性别比为1.29，年龄16～78岁，平均年龄(45.6±9.5)岁。AP诊断参照中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组2014年修订的《急性胰腺炎诊治指南(2014)》[2]中关于急性胰腺炎的诊断标准。(1)AP诊断：具有以下3项中的2项并排除其他急腹症即可诊断：①具有与AP相符合的腹痛：多为急性发作、持续性、上腹部剧烈疼痛，多向背部放射，可伴有恶心、呕吐、发热等；②生化测定：血清淀粉酶测定值高于正常上限值3倍及以上；③影像学检查符合AP特征。(2)AP严重程度分级：①轻症急性胰腺炎(MAP)：具备AP的临床表现和生化改变，不伴有器官功能衰竭、局部或全身并发症，Ranson评分<3，APACHE-II评分<8，BISAP评分<3，MCTSI评分<4。②中重症急性胰腺炎(MSAP)：具备AP的临床表现和生化改变，急性期Ranson评分≥3，APACHE-II评分≥8，BISAP评分≥3，MCTSI评分≥4，可有一过性的器官功能障碍(48 h内自行恢复)。③SAP：具备AP的临床表现和生化改变，伴有持续性的单器官或多器官功能障碍(>48 h)。

1.2方法采用回顾性分析的方法，对126例急性胰腺炎患者的病因、临床特点、诊治手段及预后进行全面剖析。

2结果

2.1临床特点

2.1.1病因构成本组126例患者中患有胆道疾病的有71例，高脂血症患者26例，酗酒者24例，饮食不当者3例，其他特发性2例。男女的病因构成有一定差异，其中男性患者以胆道疾病、酗酒为主要病因，分别占46.5%和33.8%；女性患者以胆道疾病为主，占69.1%，其次为高脂血症原因。见表1。

表1　126例急性胰腺炎患者病因分析

2.1.2AP的年龄、病情分级特点所有患者中，男性患者的年龄为(46.2±10.3)岁，女性患者的年龄为(48.1±8.8)岁，性别间年龄差异无统计学意义(t=1.504，P=0.135)。126例患者中，病情分级为MAP者有72例，MSAP者有26例，SAP者有28例，分别占57.2%，20.6%和22.2%。SAP中，胆道疾病者16例，高脂血症者占9例，酗酒者占3例，分别占SAP的57.2%，32.1%和10.7%。

2.1.3AP的临床表现符合诊断的病例中，具有特征性腹痛的有115例(占91.3%)，恶心呕吐者有86例(占68.3%)，发热者有64例(占50.8%)。

2.2诊治方法(1)生化测定：对所有患者均进行了血清淀粉酶测定[3]。其中，血清淀粉酶值高出正常上限3倍及以上的患者数为96人，占76.2%，高出正常值1～3倍者有20例，占14.7%，尚有10例患者测定结果正常。(2)影像学检查：腹部B超或CT阳性人数为122例，占96.8%。尚有4例患者检查无明显异常。(3)治疗方法：所有患者均采用综合治疗手段，严密监测生命体征、暂禁食、胃肠减压，有108例前期应用了抗生素，平均应用时间为(10.6±3.2)d；有116例患者应用了质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，有123例患者应用了生长抑素。对8例具有胆道梗阻的患者进行了胆管引流，SAP中有3例患者后期出现胰腺坏死继发感染以及胰腺脓肿，进行了及时的手术治疗。

2.3治疗预后本组126例患者经过治疗后，有115例患者治愈或好转出院，有8例患者病情无好转转院或自动出院，有3例因为多器官功能衰竭而死亡。

3讨论

随着生活水平的提高，人们饮食习惯、生活方式的改变，各种诱因导致的急性胰腺炎逐渐增多，成为临床常见急腹症。急性胰腺炎是胰腺局部炎症反应，并可因炎症扩散而出现全身炎症反应综合征、机体器官功能衰竭，发展为SAP甚至导致死亡。本文回顾分析了126例急性胰腺炎患者的临床特点、诊治手段，对以后的急性胰腺炎诊治有一定的借鉴作用。

急性胰腺炎的病因较为复杂，分析结果显示，胆道疾病、酗酒、高脂血症等是较为常见的原因及诱因。其中，女性以胆道疾病诱发多见，男性则以胆道疾病和酗酒为主要病因，这可能与女性患胆道疾病较多、部分男性具有酗酒习惯有关。从年龄来看，患者年龄范围较广，但平均年龄为46.2岁，男女患病年龄无差异，说明急性胰腺炎在各个年龄段均可发生，但主要集中在中青年。有一定性别差异，男性高于女性。因此，在急性胰腺炎的防治中，应注意基础疾病的治疗和控制，有胆道疾病、高脂血症者应积极治疗；同时改变不良生活方式和饮食习惯，尤其是中年男性应控制饮酒量，严禁酗酒以避免诱发急性胰腺炎[3-4]。

急性胰腺炎的诊断应根据临床症状(尤其是特征性腹痛)、体征、生化测定(血清淀粉酶)和影像学检查综合诊断，尤其应注意部分不典型病例，对于早期生化测定和影像学检查无异常的病例应及时复查以明确诊断。治疗以综合治疗为主，早期应用生长抑素和H2受体拮抗剂可取得较好效果，抗生素的选择要综合考虑细菌敏感试验的结果以及抗生素穿透血-胰的能力，并注意使用时间以避免二重感染，MAP和部分MSAP经过非手术内科治疗即可恢复；对于发展较快的MSAP和SAP患者，应密切观察病情变化及器官功能情况，若出现胰腺脓肿、出血坏死

等应及时手术，以防止和减少严重并发症，降低死亡率[5-6]。

综上分析，急性胰腺炎的防治应采用多手段综合进行，注重基础疾病的治疗，对于有胆道疾病、高脂血症、酗酒习惯的患者，应加强健康教育，积极处理原发疾病，改变生活习惯，减少发病。AP的诊断和治疗应按照相应的诊治指南进行，注意腹部症状以及实验室检查结果的契合情况，轻症胰腺炎主张非手术治疗，重症胰腺炎应积极预防并发症及器官损害，必要时及早进行手术治疗，缩短病程，促进恢复。

[参考文献]

[1]中华医学会外科学分会胰腺外科组.急性胰腺炎诊治指南(2014)[J].中国实用外科杂志，2015，35(1)：4-6．

[2]王春友，杨明．急性胰腺炎诊治指南(2014)解读[J].中国实用外科杂志，2015，35(1)：8-10．

[3]王培环．急性胰腺炎351例病因分析[D]．福建：福建医科大学，2012：15-20．

[4]王鹏飞．急性胰腺炎260例病因和临床特征分析[J]．当代医学，20101，17(19)：75-76．

[5]曹锋，李非．重症急性胰腺炎诊治现状[J]．中国实用外科杂志，2012，32(7)：593-595．

[6]许爱平，李淑德．重症急性胰腺炎治疗研究进展[J]．世界华人消化杂志，2010，18(3)：213-216．

Clinical characteristics of acute pancreatitis: an analysis of 126 cases

ZHENGSheng.

(ChongqingThreeGorgesCentralHospital,Chongqing404000,China)

【Abstract】Objective:To analyze the clinical features of acute pancreatitis.Methods:We selected 126 cases of patients with acute pancreatitis from May 2011 to May 2015,and analyzed the clinical data.Results:Of the 126 cases of patients,71 had biliary tract disease,26 had hyperlipidemia,and 24 cases were alcoholics.The main part of the patients was the young and middle-aged.Abdominal pain was the most common symptom.90.9% of the patients had their serum amylase level higher than the normal limit,and the imaging examination positive rate was 96.8%.All the patients were given comprehensive treatment.Early application of somatostatin and timely operation were given to the secondary necrosis.Conclusion:Biliary disease, alcoholism and hyperlipidemia are the most common etiology of acute pancreatitis,which should be given active prevention and treatment.Non-operative comprehensive treatment is the main treatment strategies.Surgical treatment is advised in severe acute pancreatitis patients with surgical indications.

【Key words】Pancreatitis,acute necrotizing; Clinical characteristics

(收稿日期：2016-01-07)

[中图分类号]R 576.1

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)03-0282-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.012

[作者简介]郑胜(1982-)，男，主治医师，大学。

[作者单位] 重庆三峡中心医院 急诊外科，404000

·论著·