骆孟，顾艳，张波，张天成，王宗盛



磁敏感加权成像在早期脑梗死临床应用中的效果评价

骆孟，顾艳，张波，张天成，王宗盛

[摘要]目的：评价3.0T场强磁敏感加权成像(SWI)在早期缺血性脑梗死的临床应用中的效果。方法：收集近1年因早期缺血性脑梗死(3 d以内)入院进行MRI检查的26例患者，行T1WI，T2WI，DWI，MRA平扫及SWI扫描。计算病灶与正常对照区的校正相位值(CP)，评估SWI与其他序列在显示血管性病变细节的优越性。结果：26例患者中梗死面积在100 mm2以下7例，大于100 mm2 19例。病变区的矫正相位均值较对侧镜像区升高，两者之间差异具有统计学意义(P<0．05)；26例脑梗死患者中有17例合并有微出血，其中发现梗死灶内微出血有7例，梗死灶外陈旧性微出血有10例。而常规T1WI，T2WI及DWI序列检出脑梗死灶内出血仅4例，SWI对梗死后微出血及陈旧性微出血的显示明显高于常规序列(15.4%)。结论：SWI在早期脑梗死病变区的矫正相位均值要高于对侧镜像区校正相位均值(P<0．05)；SWI较MRI常规序列及CT检查能够更敏感的显示梗死后微出血灶及脑内陈旧性微出血灶，且SWI minp图像上可观察到血管内血栓形成，对于临床溶栓治疗和强烈抗凝药物的使用起到一定的指导作用。

[关键词]脑梗死； 急性缺血性； 磁敏感加权成像； 影像诊断

常规MRI对于梗死后的微出血及梗死区血管内血栓并不能很好的显示出来，而近年来研发的一种新的的三维采集成像信号序列磁敏感加权成像(SWI),对磁场均匀性改变的信号采集非常敏感。本文将早期脑梗死的26例患者的SWI图像与常规MRI序列进行对比，旨在评估SWI与其他序列在显示血管性病变细节的优越性。

1资料与方法

1.1一般资料搜集本院近1年患者行MRI检查、经临床及影像学检查证实的26例脑梗死患者资料，其中男16例,女10例，年龄36～78岁，平均年龄61.2岁。纳入标准：(1)发病时间0～72 h；(2)具有脑梗死的临床及影像学表现；(3)意识清晰，可坚持完成检查的整个过程；(4)除外磁共振检查的禁忌症。所有患者扫描前均了解本研究目的、内容并自愿参加。

1.2检查方法使用美国GE Signa HDx 3．0T超导型全身磁共振扫描仪，八通道头部线圈。常规序列：T1WI，T2WI，DWI，MRA平扫及ASL，SWI扫描。扫描参数：OAxT1WI：TR=1750 ms TE=24 ms，层数20，层厚5.0 mm，层间距1.0 mm，视野FOV:22 cm×22 cm，NEX为1，矩阵320×224。OAxT2WI：TR=5 100 m，TE=118.9 ms，层数20，层厚5.0 mm，层间距1.0 mm，FOV:22 cm×22 cm，NEX为1.5，矩阵：512×512。DWI：TR=5 400 ms，TE=Minimum，层数20，层厚5.0 mm，层间距1.0 mm，视野FOV:22 cm×22 cm，NEX为1。SWI：TR=49 ms，TE=3.9 ms翻转角15°，FOV:22 cm×22 cm，矩阵512×512，NEX为0.69，层厚2.0 mm，层间距0。ASL技术选用FAIR，TR=1 000 ms，TE=13.8 ms，TI=2 000 ms。

图1A:T1WI序列，示左侧颞叶大片低信号；图1B:T2WI序列左侧颞叶大片高信号改变；图1C:DWI序列可见左侧颞叶高弥散改变；图1D:SWIminp图左侧颞叶梗死灶呈稍高信号，两侧大脑半球可见多发斑点或小结节状低信号影，为微出血灶。图1　早期脑梗死患者MRI图像。

图2A:DWI图显示梗死灶位于右侧放射冠;图2B:SWIminp图示双侧大脑半球梗死灶外多发结节样低信号，为梗死灶外陈旧性微出血灶。图2　同一患者不同层面MRI图像

1.3影像学分析及数据处理将采集的SWI及ASL原始数据传输到GEADW4.4，用自带的Functool软件进行后处理，得到矫正相位图(Phase)、重建的SWI最小密度投影图(SWI minp)以及ASL伪彩图。观察所有病例脑梗死的SWI表现，在矫正相位图上选取同样大小ROI(ROI=40 mm2)，测量病灶最大截面感兴趣区与对侧镜像区矫正相位均值，测量3次，取平均值。在SWI minp 图像上观察梗死后有无出血及血栓形成。有两名高年资医师对常规扫描序列、DWI及SWI序列图像进行分析，同时测量DWI上高信号最大截面积作为梗死面积。

2结果

2.1梗死灶分布及大小本组26例患者中梗死面积在100 mm2以下的有7例，大于100 mm2的有19例，梗死面积范围42～2 148 mm2，多发病灶者6例，单发病灶者20例，部分单发病灶累及多个供血区(图1)。

2.2早期缺血性脑梗死在SWI上的表现

2.2.1早期缺血性脑梗死病变区与对侧镜像区相位均值的相关性早期脑梗死SWI相位图上呈等及稍低信号，SWI磁矩图上呈稍高信号，梗死灶内静脉及其分支多为减少或消失，邻近脑沟可见变浅、变窄。26例接受SWI检查的脑梗死患者，梗死区与对侧镜像区的相位均值分别为0.038±0.017和0.019±0.009，两者之间差异具有统计学意义(t=4.026，P<0．05)。

2.2.2SWI对脑梗死后微出血及陈旧性微出血的显示优势对脑内微出血的形态及不同序列比较：SWI对脑梗死灶内微出血灶及陈旧性微出血灶的检出率较高(65.4%, 17/26)。本组26例脑梗死患者中有17例合并有微出血，其中发现梗死灶内微出血有7例，梗死灶外陈旧性微出血有10例。而常规T1WI，T2WI及DWI序列检出脑梗死灶内出血仅4例，SWI对梗死后微出血及陈旧性微出血的显示明显高于常规序列(15.4%，4/26)(图2)。

2.2.3血管内血栓形成的SWI表现本组2例发现血栓形成，其中1例位于大脑中动脉，MRA上显示为大脑中动脉远端的中断，显示不清，1例位于大脑皮层末端血管。在SWIminp图像上主要表现为在梗死区内沿血管走形的条形低信号影。

3讨论

3.1SWI的基本原理及临床应用SWI是近来研发的一种新的磁共振成像技术，其主要利用相位改变增强不同磁化属性组织之间的对比度，从而提高引起磁敏感效应的物质的显示。它是一种新的三维采集成像信号的序列,对磁场均匀性改变的信号采集非常敏感。SWI具有三维、高分辨率和高信噪比的特点。它基于血氧水平依赖，对脑内的微小静脉、含铁血黄素沉着、出血和矿物质沉积等顺磁性物质非常敏感。这些物质在SWI图形上显示为低信号。SWI成像在临床上得到广泛的应用，如脑血管疾病、脑外伤、血管畸形、肿瘤、静脉窦血栓等神经系统病变中均有较高的临床应用价值和前景[1-4]。

3.2SWI矫正相位均值在早期脑梗死中的相位变化本组分别测量了27例缺血性脑梗死病变区与对侧脑镜像区的矫正相位均值，研究发现梗死区的矫正相位均值高于对侧镜像区，二者之间差异具有统计学意义。笔者认为其主要原因可能为在脑组织早期阶段，其细胞膜功能受限，导致脑组织肿胀，限制了水分子的活动有关。此外，在缺血早期，由于血液粘滞度和血细胞比容增加，其内含有大量的氧合血红蛋白，此亦增加了梗死区的相位值。此外相关学者研究表明[5]随着缺血时间的延长，脑组织水肿渐渐减轻病吸收，血氧饱和度进一步降低及局部含铁血黄素的沉着，其相位值会逐渐降低，并以此对脑梗死的临床进行分期并指导治疗。

3.3SWI对早期脑梗死后微出血及陈旧性微出血的判定CT及常规MRI对于梗死后的微出血及一些陈旧性微出血并不能很好的显示出来，近年来SWI成像技术能够早期检出发病2.5 h内的急性出血,而且可以发现急性脑缺血灶内及灶外的陈旧性微出血灶[6],有利于超早期的脑出血的诊断。现研究认为，脑梗死患者中的单发微小出血是血管再通时脑梗死自然发展的一个病理过程，其并不影响患者的预后；而多发微小出血则是梗死后再出血的危险因素。本组26例脑梗死患者中有17例合并有微出血，其中发现梗死灶内微出血有7例，梗死灶外陈旧性微出血有10例。而常规T1WI，T2WI及DWI序列检出脑梗死灶内出血仅4例，SWI对梗死后微出血及陈旧性微出血的显示明显高于常规序列(15.4%，4/26)，这与Wycliffe[7]等的研究是一致的。急性期出血灶为圆形低信号，外周环绕低信号位脱氧血红蛋白。陈旧性出血灶中心位低信号，外周位等信号，最外层通常为低信号，主要位含铁血黄素沉积所致。其影像学表现与出血演变过程及出血灶时相有关。SWI较常规MRI序列及CT检查对早期缺血性脑梗死后微出血灶以及陈旧性微出血的大小、数目、部位能更好地显示，对于临床溶栓及介入治疗和强烈抗凝药物的使用起到一定的指导作用。

3.4SWI显示梗死区血管内血栓对临床应用价值利用SWI学列对急性脑梗死患者中显示并定位血管的血栓，对临床诊疗及预后的评估具有非常重要的临床意义及价值。以往临床主要利用DSA来显示血管内血栓是否存在，然而DSA具有一定创伤性，特别大面积脑梗患者尤为明显。所以利用其对脑梗塞患者血栓的显示具有一定的局限性。SWI主要利用新鲜血块内含有大量去氧血红蛋白的磁敏感效用，清晰的显示了血管内的血栓，而且还可以显示梗阻血管远端的血栓及微小血栓，克服了DSA检查技术给患者带来的风险及不足。Flacke[8]等研究发现大脑中动脉栓塞的磁化率信号在磁敏感对比灌注MRI上显示为沿动脉血管走行的信号缺失，这一征象与MRA上动脉狭窄、闭塞征象、以及临床表现高度相关，这与SWI上的显示是吻合的。本组26例早期脑梗死患者中发现2例有血栓形成。其中1例位于大脑中动脉，MRA上显示为大脑中动脉远端的信号中断，在SWIminp图像上表现为梗死区沿血管走形的条形低信号影。另1例位于近皮质区末端血管。笔者认为SWI对血管内微血栓及远端末支血管血栓的显示是对DSA检查的有效补充，对临床早期的溶栓治疗及预后的评估提供了可靠的依据。

综上所述，SWI较MRI常规序列及CT检查能够更敏感的显示梗死后微出血灶、远端血管血栓及陈旧性微出血灶，SWIminp图像上可观察到血管内血栓形成，对于临床溶栓治疗和强烈抗凝药物的使用起到一定的指导作用。同时，应用SWI对血管内血栓的位置、长度的准确显示，对脑梗死患者的预后具有一定价值。

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Clinical application value of magnetic susceptibility-weighted imaging in early cerebral infarction

LUOMeng,GUYan,ZHANGBo,etal.

(DepartmentofImaging,LianyungangNo.1People'sHospital,Jiangsu222002,China)

【Abstract】Objective：To investigate the clinical application value of 3.0T magnetic susceptibility-weighted imaging(SWI) in early cerebral ischemic stroke.Methods:26 patients in our hospital with early cerebral infarction were given conventional MRI examination and underwent T1WI,T2WI,DWI,MRA and SWI scanning.Results:Of the 26 cases,7 had the infarct size smaller than 100mm2 and 19 larger than 100 mm2.The mean phase correction value of the lesion area was higher than that of the contralateral mirror area.The difference was statistically significant(P<0．05).17 of the 26 cases developed micro hemorrhage.Of the 17 cases of micro hemorrhage,infarct micro hemorrhage occurred in 7 and old micro hemorrhage outside the infarct in 10.Compared with the conventional sequence of T1WI,T2WI,and DWI,only 4 cases of infarct micro hemorrhage were detected.SWI was evidently superior to the conventional sequence in detecting infarct micro hemorrhage and old micro hemorrhage outside the infarct(15.4%，4/26).Conclusion:The mean phase correction value of the early cerebral infarction by SWI is higher than that indicated in the contralateral mirror area(P<0.05).SWI is more sensitive than the conventional sequence of MRI and CT in detecting infarct micro hemorrhage after infarction and old micro hemorrhage outside the infarct.It is of guidance significance in clinical thrombolytic treatment and application of anticoagulants.

【Key words】Cerebral infarction; Acute ischemic; Susceptibility weighted-imaging; Imaging diagnosis

(收稿日期：2015-10-16)

[中图分类号]R 743.33；R 445.2

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)03-0261-04

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.004

[作者简介]骆孟(1977-)，男，主管技师，大学。

[作者单位] 江苏省连云港市第一人民医院 影像科，222002

·论著·