王晓焕，刘婷，尹昭，李先花



芪参胶囊对合并糖代谢异常冠心病患者血液流变学的影响

王晓焕，刘婷，尹昭，李先花

[摘要]目的：探讨芪参胶囊对合并糖代谢异常冠心病患者血液流变学的影响。方法：选择在“IL-33和eNOS基因标签SNPs与冠心病发生的关联研究”中经冠脉造影明确诊断为冠心病同时伴有糖代谢异常的68例患者，其中32例患者在冠心病二级预防治疗和有效控制血糖基础上加用芪参胶囊治疗作为治疗组，36例患者仅给予冠心病二级预防和有效控制血糖作为对照组，对2组患者起始治疗前和治疗6周后血液流变学指标进行统计学分析比较。结果：2组患者血液流变学各项指标比较，差异均有统计学意义(P<0．05)。结论：芪参胶囊能降低合并糖代谢异常的冠心病患者血黏度，增强预防治疗的疗效，可用作提高冠心病二级预防效果的药物。

[关键词]冠状动脉疾病；糖代谢异常；芪参胶囊；血液流变学

冠心病的发病与血液流变学异常有关，糖代谢异常患者也存在血液流变学异常，血液流变学异常影响组织灌流，因此，对于合并糖代谢异常的冠心病患者更应重视其血液流变学的改善。本文通过对仅给予冠心病2级预防和有效血糖控制治疗与在此基础上加用芪参胶囊治疗的合并糖代异常冠心病患者血液流变学指标变化的分析比较，旨在了解芪参胶囊在合并糖代谢异常的冠心病患者中的效用，以明确其能否作为提高冠心病二级预防效果药物。

1对象与方法

1.1研究对象选取“IL-33和eNOS基因标签SNPs与冠心病发生的关联研究”中经冠脉造影明确诊断为冠心病同时伴有糖代谢异常的68例患者(我院2012年11月-2014年10月收集)，糖代谢异常诊断标准采用1999年WHO糖尿病及糖尿病前期诊断标准；以冠脉造影提示至少有一支血管管腔狭窄≥50%确立冠心病诊断。本资料68例患者，年龄30～85岁。其中32例患者在冠心病二级预防和有效控制血糖的治疗方案基础上加用了芪参胶囊治疗作为治疗组；36例患者仅给予冠心病二级预防和有效控制血糖治疗方案作为对照组。治疗组男21例，女11例，平均年龄(63．5±3．8)岁，对照组男24例，女12例，平均年龄(64．1±3．3)岁。2组患者基本情况如年龄、性别、病程、体重指数及治疗前的血脂、血糖、血压、心率等各项指标经统计学分析，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法(1)药物：芪参胶囊为河南省新谊药业股份有限公司生产，规格为0．3 g×18粒。(2)检测仪器：血液流变学指标采用LBY-N6C全自动血液流变仪检测。(3)治疗方法：2组患者均使用有循证证据的药物如抗血小板药物、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、他汀类药进行冠心病二级预防治疗，同时按糖代谢异常治疗方案给予饮食控制、适量运动及运用降血糖药等；治疗组再给予口服芪参胶囊0．9 g/次，3次/d，6周为1疗程。

1.3观察指标包括全血黏度(低切、高切)、血浆黏度、红细胞聚集指数。

2结果

2组患者治疗后与治疗前自身比较，治疗后血液流变学各项指标均较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P<0．05)。治疗组治疗前后血液流变学各项指标的差值大于对照组治疗前后各指标差值，差异均有统计学意义(P<0．05)。2组患者治疗前后血液流变学指标变化，见表1。

表1　2组患者治疗前后血液流变学指标变化 ±s)

注：2组自身治疗前后比较，*P<0.05；与对照组治疗前后差值比较，△P<0.05。

3讨论

冠心病发病及其心肌缺血严重程度与高纤维蛋白原血症、高脂血症等致使血液黏度上升相关，且其发病常出现血流动力学的改变以及血液流变学的异常改变，使血浆比黏度和纤维蛋白原增加，红细胞聚集性提高[1-2]，而糖代谢异常患者也常合并血脂异常、血液流变学改变，血液流变学变化是影响组织血流灌注及其正常代谢活动的重要因素[3]。他汀类药物及抗血小板药物对冠心病患者血液流变学有改善作用，但未能完全解决微循环功能异常的问题，中药对于改善组织微循环从而改善组织灌流有一定的作用。

芪参胶囊由黄芪、丹参、人参、茯苓、三七、水蛭、红花、川芎等11味中药组方而成。方中重用黄芪，补脾胃之气，以气旺而促血行，祛瘀而不伤正；丹参活血化瘀，二者相伍，益气活血、标本兼治、相得益彰为君药。人参健脾益气；三七活血化瘀、通脉止痛，为臣药。配以茯苓、水蛭等诸药，共奏益气活血，化瘀止痛之功效，标本兼治，祛邪而不伤正，扶正而不恋邪，使机体气旺血行，祛瘀通络[4]。经现代药理研究证明[5]，黄芪具有降低血液黏滞度、扩张血管、改善脑血流、降低血脂、改善微循环等作用，对正常机体的抗体生成功能有明显促进作用；丹参活血化瘀、抗动脉粥样硬化、抑制血小板聚集、抗血栓形成；人参、三七具有改善心肌缺血，降低儿茶酚胺的兴奋性，从而减慢心率，降低心肌耗氧量，增加心肌细胞的耐缺血缺氧能力；首乌、蒲黄有强心及活血化瘀的作用；水蛭有扩张外周血管抗凝血、降脂、降压、改善微循环的作用；玄参有明显的抗凝血、改善全血黏滞度、血浆黏滞度、细胞电泳等血液流变学指标，还有养阴清热之功，可调节免疫，抗失控血小板聚集作用；葛根有缓解血管平滑肌痉挛的作用。微循环障碍为动脉粥样硬化与血栓形成的原因之一，且动脉粥样硬化可使微循环血管内皮细胞的损伤加速，从而导致组织细胞缺血缺氧加重，进而致使红细胞聚积过度，血液黏度增加，形成一种恶性循环，最终出现血小板黏度、血栓形成导致急性冠脉事件[6]。

综上分析，芪参胶囊联合冠心病二级预防药物及控糖方案治疗合并糖代谢异常冠心病者6周后与未使用芪参胶囊患者比较，能够明显降低血液黏滞度，增强预防治疗的疗效，可用作提高冠心病二级预防效果的药物。

[参考文献]

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Impact of qishen capsule on blood rheology level among patients with coronary heart disease combined with abnormal glucose metabolism

WANGXiao-huan，LIUTing，YINZhao,etal．

(TheFourthAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity，Yunnan650021，China)

【Abstract】Objective：To investigate impact of qishen capsule on blood rheology level among patients with established coronary heart disease(CHD) combined with abnormal glucose metabolism．Methods：In the study of "Correlation between gene tag SNPs of IL-33 and eNOS and risk of CHD",66 patients with established CHD combined with abnormal glucose metabolism were divided into 2 groups:a treatment group (n=32) and a control group(n=34)．The control group was treated with grade II prevention and glucose-lowering therapy, while the treatment group,on the basis of the control group, was added with combined qishen capsule treatment.Blood rheology changes before and after the treatment were comparatively analyzed.Results：Blood rheology level of the treatment group was significantly lower than that of the control group after treatment.The difference was significant(P<0．05).Conclusion:Blood rheology level of patients with established CHD combined with abnormal glucose metabolism can be lowered when treated with qishen capsule.

【Key words】Coronary artery disease； Abnormal glucose metabolism； Qishen capsule；Blood rheology

(收稿日期：2015-11-03)

[中图分类号]R 541.4

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)03-0256-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.002

[作者简介]王晓焕(1970-)，女，副主任医师，研究生。

[基金项目]云南省科技厅-昆明医科大学联合专项基金资助项目(2012FB078)

[作者单位] 昆明医科大学第四附属医院 老年病科，云南 昆明 650021

·论著·