庄　丽，陆美英，黄雪霞

(浙江省湖州市妇幼保健院，浙江湖州　313000)



COOK促宫颈成熟球囊用于足月妊娠引产的护理

庄丽，陆美英，黄雪霞

(浙江省湖州市妇幼保健院，浙江湖州313000)

摘要：总结36例足月妊娠孕妇使用COOK球囊引产的护理。护理重点为放置前做好心理护理及放置前准备,放置中做好患者护理并配合医生操作，放置后做好健康宣教,加强胎心音、胎动监测，密切进行宫缩及产程进展的观察，提高引产的成功率。27例经阴道分娩，其中因胎儿宫内窘迫产钳助娩2例；9例行剖宫产，手术指征3例为持续性枕横位、6例为胎儿宫内窘迫。

关键词：足月妊娠；引产；促宫颈成熟球囊；护理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.023

随着社会的发展，我国的高剖宫产率受到越来越多的关注，降低剖宫产率显得尤为迫切和重要，引产是降低高剖宫产率的有效方法之一，而宫颈成熟与否则是引产成败的关键[1]。宫颈不成熟直接引产会增加产妇和胎儿的发病率，增加催产素的使用和滥用，产程延长，引产失败，增加剖宫产率，平均住院日期延长[2]。故引产前促宫颈成熟非常必要。COOK球囊引产在国外已被证实为一种非常安全的促宫颈成熟方法[3]，通过机械性刺激、Ferguson效应和前列腺素作用[4]，能自然地、渐进地扩张宫颈并易化引产，通过球囊在宫颈水平由内口和外口提供温和持久的扩张力促使宫颈的成熟和扩张。2014年8月至2015年8月，本院产科对36例足月妊娠孕妇使用COOK促宫颈成熟球囊引产，取得较好效果。现将护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组36例，年龄21～38岁，平均年龄29.5岁；孕周37+2～41+3周，平均39+3周；均为单胎、头位,无阴道分娩禁忌证,无严重妊娠合并疾病。引产原因为妊娠超过预产期19例、妊娠期糖尿病10例、胎盘钙化5例、轻度子痫前期2例；宫颈Bishop评分[2]均<6分。

1.2结果阴道分娩27例，其中因胎儿宫内窘迫产钳助娩2例；剖宫产9例，其中手术指征为持续性枕横位3例、胎儿宫内窘迫6例。

2护理

2.1放置前护理

2.1.1心理护理由于产期临近，孕妇都会有不同程度的担忧[5]，首先是担心自己的孩子是否健康，其次担心放置COOK促宫颈成熟球囊是否疼痛，怎样放置，分娩是否顺利，是否会发生难产或其他意外。护理人员热情接待孕妇，用温和的语言与其交谈，简单讲解放置COOK促宫颈成熟球囊的过程及配合；及时了解孕妇的思想动态，并给予帮助。加强对胎儿的监护，让孕妇及时了解胎儿的情况，减轻其心理压力，同时争取家属的配合和支持，使孕妇用积极的态度来对待分娩，以保证分娩的顺利进行。本组3例孕妇有明显的恐惧、焦虑，经过耐心讲解、安慰、鼓励后，情绪稳定。

2.1.2放置前准备孕妇行B超检查，了解胎儿的大小、胎位、羊水的情况，胎盘是否钙化及其程度；行阴道分泌物检查，如有生殖道炎症者进行治疗。放置前与孕妇及其家属做好沟通工作，取得理解配合，并签署知情同意书。孕妇做好个人卫生和排空膀胱，放置前半小时行胎心监护监测，了解有无宫缩及其程度以及胎儿在宫内对低氧的耐受情况。本组孕妇在放置前检查均无宫缩，胎儿在宫内无低氧情况。

2.2放置时护理孕妇取膀胱截石位(注意保暖和遮挡)，宫颈后位者取头低脚高位。常规会阴消毒，铺无菌巾，医生行阴道检查了解宫颈成熟程度，严格执行无菌操作。放置时护士在旁边陪伴孕妇，指导其腹式呼吸，放松全身；配合医生操作，协助医生抽吸等渗盐水各80 ml注入两球囊，固定游离的导管。本组36例孕妇均顺利完成球囊的放置，无不适症状。

2.3放置后护理

2.3.1观察胎心及宫缩常规行胎心监护监测，如有异常及时报告医生处理，若胎心监护反应达标(8～10分)，严格按照产科观察胎心、胎动及宫缩变化，4 h观察1次；加强巡视，严密观察有无腹痛、阴道流血流液及产程进展情况。本组1例因胎心监护显示胎心下降，予取出球囊后，胎心率正常；8例在产房静脉滴注催产素期间出现胎心监护晚期减速，胎动频繁，考虑胎儿宫内窘迫，2例行产钳阴道助娩、6例行剖宫产手术。

2.3.2健康宣教球囊放置后，及时向孕妇及家属做好相关的宣教指导，以减少不必要的紧张和担忧。指导内容：放置时间为12 h(一般20:00放置，第2天8:00取出)；下腹坠胀感系宫颈内外口各有容量80 ml等渗盐水球囊压迫所致，属正常感受，30 min后可自行缓解，并指导孕妇转移注意力减轻不适感；取出COOK促宫颈成熟球囊的时机为破膜、进入活跃期后球囊自行脱出、放置12 h后、孕妇反应强烈不适、有发热或感染；取出COOK促宫颈成熟球囊后的处理方法是若未破膜，给予人工破膜并观察羊水的性质、颜色、气味，即时听取胎心音，1 h后如无临产征兆、无宫缩，则予静脉滴注催产素；宫缩疼痛的应对方法有家属陪伴、轻柔的音乐、按摩孕妇骶尾部、豆袋热敷孕妇腰部、坐于分娩球上、应用拉玛泽减痛分娩法[6]，进入活跃期可使用药物镇痛。本组11例因宫口扩张，球囊自行掉落；6例因破膜取出球囊；19例放置12 h后取出球囊送产房人工破膜进一步观察。

3小结

使用COOK球囊引产的护理重点是放置前做好心理护理及各项准备工作，放置中密切配合医生操作，放置后做好健康宣教, 加强胎心音及宫缩的观察，提高引产成功率。

参考文献：

[1] 顾美皎.现代产科学[M].北京:人民军医出版社,2010:505-506.

[2] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:177-178.

[3] 窦娜,周红辉,高志英.Cook宫颈扩张球囊用于妊娠晚期促宫颈成熟的临床研究[J].军医进修学院学报,2012(8):56-57.

[4] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:2596-2600.

[5] 张志红.临近分娩孕产妇的心理状态分析及护理[J].中国实用医药,2010,5(16):206-207.

[6] 张瑞,勘萍,李玉玲.拉玛泽呼吸法分娩镇痛的临床应用[J].中华现代护理杂志,2010,15(20):1954-1955.

作者简介：庄丽(1975-)，女，本科，主管护师，护士长.

收稿日期：2016-01-21

中图分类号：R473.71

文献标识码：B

文章编号：1671-9875(2016)06-0575-02