杨金仙，邱国芬，董　雨，卢伟琴，雷雪贞，冯国和，徐飞鸿

(1.杭州师范大学附属医院，浙江杭州　310015；2.浙江省卫生和计划生育委员会，浙江杭州　310006)



移动通讯干预提升NAFLD患者健康知识水平的对照研究

杨金仙1，邱国芬1，董雨1，卢伟琴1，雷雪贞1，冯国和1，徐飞鸿2

(1.杭州师范大学附属医院，浙江杭州310015；2.浙江省卫生和计划生育委员会，浙江杭州310006)

摘要：目的探讨移动通讯干预对提升NAFLD患者健康知识水平的效果。方法选取2013年7月至2014年6月住院的78例患者为对照组，选取2014年7月至2015年6月住院的80例患者为观察组，对照组患者出院后7 d、1月、3月分别进行电话随访，并进行休息、饮食、运动及服药等方面的健康教育；观察组患者采用移动通讯干预；比较两组患者出院后6月健康知识问卷得分和临床观察指标情况。结果观察组患者健康知识问卷得分显著性高于对照组，临床观察指标改善情况优于对照组，比较差异均有统计学意义。结论采用移动通讯干预可提升NAFLD患者健康知识水平。

关键词：非酒精性脂肪性肝病；健康宣教；移动通讯

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.006

近年来，非酒精性脂肪性肝病(nonalcholic fatty liver disease，NAFLD)患病率越来越高，且有年轻化趋势，据报道世界范围NAFLD的发病率在10%～39%，在肥胖人群中发病率达到57%～74%，而在青少年肥胖人群中发病率为22.5%～52.8%[1]，饮食不当、运动过少、饮酒、肥胖、营养不良、内分泌失调是发生NAFLD的高危因素，也是影响预后的重要因素。为推进“全过程、全方位、个性化”护理，提升NAFLD患者健康知识知晓率，强化其对生活方式的自我管理，2014年以来，杭州师范大学附属医院肝病科采用微信、QQ等经济、快捷、普及的移动通讯方法，对出院后的NAFLD患者进行持续的健康教育和跟踪干预，并与常规出院后随访教育进行对照研究，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：符合中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2010年制定的NAFLD诊疗指南[2]的患者，文化程度初中以上，具有良好读写能力和沟通能力，无认知功能障碍和精神病史，且无其他系统重大疾病。符合纳入标准患者158例，超声检查均提示肝脂肪变性；按住院时间分组，2013年7月至2014年6月住院的患者为对照组，2014年7月至2015年6月住院的患者为观察组。观察组80例，男55例，女25例；年龄19～63岁，平均年龄(43.15±3.11)岁；文化程度：初中18例，高中27例，大学及以上35例；合并心血管疾病15例，合并2型糖尿病5例；血清谷丙转氨酶(ALT)(74.35±9.61)U/L，谷草转氨酶(AST)(68.15±7.82)U/L，γ-谷氨酰转移酶(GGT)(70.16±11.45) U/L，弹性成像B超检查评分(0.55±0.02)分。对照组78例，男53例，女25例；年龄20～62岁，平均年龄(43.57±2.73)岁；文化程度：初中20例，高中28例，大学及以上30例；合并心血管疾病15例，合并2型糖尿病5例；ALT(73.39±9.88)U/L，AST(68.62±8.29)U/L，GGT(71.87±10.53)U/L；弹性成像B超检查评分(0.57±0.03)分。两组患者在性别、年龄、疾病、实验室检测值等方面的比较无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组NAFLD患者出院后7 d、1月、3月分别进行电话随访，了解一般情况，并进行休息、饮食、运动及服药等方面的健康教育。出院后6月来院复查。

1.2.2观察组开展移动通讯干预。

1.2.2.1组建移动通讯干预小组移动通讯干预小组由10名护理人员组成，其中副主任护师1名、主管护师2名、护师3名、护士4名。副主任护师为组长，负责小组活动的策划和组织。

1.2.2.2人员培训对护理人员进行专业知识评估，并根据评估结果针对薄弱项目进行理论培训、实例介绍；讨论制定NAFLD患者健康教育的规范化素材，做到宣教口径一致、语言准确无歧义，个性化教育系统性。移动通讯随访干预需要护理人员牺牲自身休息时间进行答疑、点对点交流，为此，在移动通讯干预开展之前，充分做好护理人员的宣传动员工作，强化服务意识、质量意识和人文关怀意识，并根据服务量统计、患者反馈情况，在科室奖金分配、年度评优评先等方面给予一定的物质和精神鼓励。

1.2.2.3构建干预平台应用腾讯公司推出的即时通讯服务应用程序组建NAFLD健康教育微信群、QQ群，护理人员主动添加NAFLD患者微信、QQ，不定时推送NAFLD相关知识并提供下载，内容包括NAFLD病因与危险因素、检验结果解读、饮食要求、运动要求及用药知识等，定期以温馨提示的形式提醒NAFLD患者按照要求改良生活方式。

1.2.2.4开展个性化宣教通过住院观察及后续的移动通讯工具沟通，掌握NAFLD患者基本情况及性格，对每例患者进行个性化评估，对依从性较差的患者，制定个人健康管理与指导。以坐标的方式列出宣教内容，以时间为横坐标，根据个体差异制定宣教内容作为纵坐标，开展个性化宣教。

1.2.2.5定期检讨与改进定期对移动通讯干预工作进行讨论、分析，探讨发现的问题并提出有效改进措施。每月推出一位参与度高、评价好的护理人员作为“服务之星”，一位参与度高、个人健康管理好的NAFLD患者作为“保健之星”，在微信群、QQ群中宣传，发挥先进模范作用。

1.3效果评价

1.3.1NAFLD患者健康知识问卷自行设计知识问卷，问卷共10个问题，内容包括自身NAFLD状态、NAFLD危害和NAFLD预防知识(如发生NAFLD的原因、影响NAFLD的危险因素、NAFLD的检验结果、NAFLD患者的饮食注意点、NAFLD患者的运动注意点等)，答对9～10题记3分，答对6～8题记2分，答对3～5题记1分，答对2题及2题以下记0分。在患者出院后6月门诊复查时进行调查。

1.3.2临床观察指标观察患者出院后6月肝功能复查数据，肝脏弹性成像B超检查评分。肝功能检测项目正常参考值范围：AST为0～40U/L，ALT为0～40U /L，GGT为3～50 U /L；弹性成像B超检查肝脏脂肪浸润情况正常或明显降低记3分，偏高但稍有降低记2分，无改善记1分，加重记0分。

2结果

2.1两组患者健康知识问卷得分比较对照组收回问卷62份，观察组收回73份，两组患者健康知识问卷得分比较见表1。

2.2两组患者临床观察指标比较对照组出院6月复查58例，观察组复查63例，两组患者出院6月临床观察指标比较情况见表3。

3讨论

3.1移动通讯干预提升NAFLD患者健康知识水平国内外最新的NAFLD防治指南提出：NAFLD患者应以进行积极的生活方式干预为主要的治疗手段，并强调长期健康宣教的重要性[3]，鼓励所有NAFLD患者通过节制饮食、增加有氧锻炼等措施，改变不良生活方式[4]。研究[5]表明，控制饮食和合理给予营养可有效预防和治疗NAFLD，合理的运动可以有效降低NAFLD的严重程度。笔者在常规护理宣教中发现，NAFLD患者出院后，随着时间推移，健康知识逐渐遗忘，生活方式的自我管理渐趋弱化，对疾病进展有较大影响。微信、QQ等是近年来已经普及的移动通讯工具，具有图文并茂、实时传递、互动交流、快捷经济等优点。将微信、QQ应用到NAFLD患者的出院指导、健康干预中，是“互联网+”在护理领域的具体应用，具备传统健康教育所无法企及的实效和优势，可以即时将信息传达到各个目标受众，扩大覆盖面，在有限的资源平台上妥善运用传播渠道，使其发挥事半功倍的效果[6]，应用移动通讯开展NAFLD患者的随访、护理宣教与健康干预，将护理服务拓展为全程、持续的行为，有利于帮助患者获取健康知识，加强生活方式的自我管理，从而促进疾病的康复。研究结果显示，观察组患者健康知识得分明显高于对照组，临床观察指标也明显得到改善，优于对照组。

3.2不足之处受网络、使用手机或电脑的习惯等因素制约，部分NAFLD患者参与度不高，今后拟组建医护共同参与的NAFLD健康教育微信群、QQ群，即时开展临床答疑、用药指导和科普宣传，提升群众信任度和吸引力，更深入地开展NAFLD移动通讯干预。开展移动通讯干预措施使护士工作量有所增加，且对医护人员的手机、电脑操作及信息管理能力提出了更高的要求，需要通过医院层面的激励、培训等手段进行解决。今后拟在NAFLD健康教育微信群、QQ群的基础上建立微信公众号，提供就医指南、健康科普、饮食指导、运动指导、药品知识等查询，更全面地介绍NAFLD相关知识，以信息化手段为患者提供更好、更方便的指导。

参考文献：

[1] 何本振,夏国园,江珍珍.脂肪肝声像图分度与脂肪肝相关危险因素评估[J].实用医学杂志,2012,28(2):269-271.

[2] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)[J].胃肠病学和肝病学杂志,2010,19(6):483-485.

[3] 杨圣楠,楼青青.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的现状及与睡眠和生活行为的关系[J].护理与康复,2015,14(9):828-831.

[4] Bennett KA,Hughes J,Stamatas S,et al.Adiponectin and insulin in gray seals during suckling and fasting:relationship with nutritional state and body mass during nursing in mothers and pups[J].Physiol Biochem Zool,2015,88(3):295-310.

[5] 李文利,许妍,赵卫红.自我管理教育模式对非酒精性脂肪性肝病患者生活质量的影响[J].护理与康复,2009,8(4):276-277.

[6] 秦美婷,汤书昆.健康信息的传播对改变个体行为之刍议[J].中国健康教育,2006,22(1):64-65.

Control study on improvement of cognitive level of health knowledge of patients with NAFLD result from mobile communication intervention//

Yang Jinxian1, Qiu Guofen1, Dong Yu1, Lu Weiqin1, Lei Xuezhen1, Feng Guohe1, Xu Feihong2//

1.The Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University, Hangzhou Zhejiang 310015, China; 2.Health and Family Planning Commission of Zhejiang Province, Hangzhou Zhejiang 310006, China

Key words:NAFLD; health education; mobile communication

Abstract:ObjectiveTo study the effect of mobile communication intervention on improvement of cognitive level on health knowledge of patients with NAFLD. MethodChoose 78 inpatients from July 2013 to June 2014 as control group. Choose 80 inpatients from July 2014 to June 2015 as observation group. Take follow-up visit by telephone 7d, 1month and 3 months after discharge on patients in control group, who receive health education on rest, diet, sports and medication at the same time. Patients in observation group receive mobile communication intervention. Compare the scores on health knowledge questionnaire and clinical indexes 6 months after discharge between two groups. ResultScore on health knowledge questionnaire is obviously higher in observation group than in control group. Improvement on clinical indexes are better in observation group. The difference is significant. ConclusionMobile communication intervention can improve cognitive level of health knowledge for patients with NAFLD.

作者简介：杨金仙(1975-)，女，本科，副主任护师，副护士长.

收稿日期：2016-01-22

通信作者：徐飞鸿，浙江省卫生和计划生育委员会

中图分类号：G479

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)06-0528-03

浙江省医药卫生科技计划项目，编号：2014KYB197