王艳

【摘要】 目的 探究乳酸依沙吖啶注射液（利凡诺）配伍米非司酮中期妊娠引产的应用意义。方法 200例要求终止妊娠产妇， 随机分为观察组和对照组， 各100例。观察组采用利凡诺配伍米非司酮中期妊娠引产， 对照组采用常规的中期妊娠引产， 观察两组胎儿娩出时间、产后出血量与不良反应发生率等。结果 两组产妇的胎儿娩出时间、产后出血量及不良反应发生率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 利凡诺配伍米非司酮中期妊娠引产能缩短胎儿娩出时间， 减少产后出血量， 降低不良反应发生率， 引产效果更优。

【关键词】 乳酸依沙吖啶注射液；米非司酮；中期妊娠；引产

【Abstract】 Objective To investigate application significance of rthacridine lactate injection （rivanol） combined with mifepristone for labor induction in midtrimester pregnancy. Methods A total of 200 pregnant women needing pregnancy termination were randomly divided into observation group and control group， with 100 cases in each group. The observation group received rivanol combined with mifepristone for labor induction， and the control group received conventional labor induction in midtrimester pregnancy. Observation was made on fetus delivery time， postpartum bleeding volume and incidence of adverse reactions of the two groups. Results The differences of fetus delivery time， postpartum bleeding volume and incidence of adverse reactions between the two groups had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of rivanol and mifepristone can reduce fetus delivery time， postpartum bleeding volume and incidence of adverse reactions in labor induction for midtrimester pregnancy. This method provides precise labor induction effect.

【Key words】 Ethacridine lactate injection； Mifepristone； Midtrimester pregnancy； Labor induction

中期妊娠引产是指孕周为14～28周内， 因母体或胎儿等各方面原因， 需要用人工法诱发子宫收缩而结束妊娠[1]。本次研究选取本院收治的要求终止妊娠产妇200例， 探究利凡诺配伍米非司酮中期妊娠引产的应用意义， 以供临床参考和研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年6月收治的200例要求终止妊娠产妇作为研究对象， 随机分成对照组和观察组， 每组100例。两组均符合无引产禁忌。对照组产妇年龄17～48岁， 平均年龄（23.80±8.30）岁；孕周14～27周， 孕次1～5次。观察组产妇年龄16～43岁， 平均年龄（21.50±8.10）岁；孕周16～28周， 孕次1～6次。两组产妇及其家属在进行研究前均对研究内容以及目的有所了解， 且均已自愿签署知情同意书。两组产妇一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组产妇在用药前均做常规查体， 测心率、血压、心电图、血型、肝肾功能检查等。对照组采用常规的中期妊娠引产， 服用米非司酮， 1次/d， 75 mg/次， 连续2 d；第3天将0.6 mg米索前列醇放入阴道后穹窿， 12 h后观察胎儿是否娩出， 若未娩出则重复用药， 最多可连用3次。观察组采用利凡诺配伍米非司酮中期妊娠引产， 具体用法：经腹壁向羊膜腔内注入100 mg利凡诺， 随即服用50 mg米非司酮， 经12 h后再服用50 mg米非司酮， 12 h后观察胎儿是否娩出， 若未娩出， 再服用50 mg米非司酮。用药后观察体温、血压、脉搏、宫缩程度、阴道出血等情况。

1. 3 观察指标及判定标准 观察两组产妇的胎儿娩出时间、产后出血量与不良反应发生率等。完全流产为排出完整的妊娠物；不完全流产为妊娠物未全部排出， 需行清宫术。不良反应表现为恶心、呕吐、发热、腹泻、宫缩过强等症状。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组产妇的胎儿娩出时间、产后出血量及不良反应发生率均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

中期妊娠胎儿已经发育较大， 骨骼已经成形， 子宫对内、外源性宫缩物质均不敏感， 且孕妇的宫颈尚未成熟， 很容易导致产妇出现宫缩过强、产程过长、软产道受到损伤、胎盘残留等症状， 从而造成产妇出现多种并发症， 严重降低了产妇的生活质量， 因此， 引产是否成功与诸多因素有关， 其主要取决于产妇宫颈的成熟程度以及宫缩的强弱， 从而有效降低产妇出现不良反应的几率[2]。由于产妇处于中期妊娠， 胎儿的胎盘已经基本形成， 产生了大量的孕酮， 而产妇妊娠宫颈却不够成熟， 很容易引起产妇产生宫缩乏力， 从而给产妇的生命安全造成影响， 在产程期间， 其出血量较大， 疼痛时间较长， 影响产妇的生活质量。

利凡诺是临床上进行中期妊娠引产的一种常用药物， 其会对产妇的胎盘造成损害， 从而使得产妇的雌激素逐渐升高， 破坏产妇的雌孕激素平衡， 从而诱发子宫收缩， 最终达到引产的目的。同时， 利凡诺是一种对多种革兰阳性与阴性细菌有较强的抗菌作用的强力杀菌剂， 此外， 它还是中期妊娠中使用最为广泛的一种引产药， 可促进子宫肌肉的收缩， 使胎儿及妊娠物娩出体外[3]。利凡诺引产具有操作简单、安全等优点， 但是单独采用利凡诺进行引产依旧存在较多缺陷， 例如其在注射药物之后会出现宫缩现象， 从而导致胎盘胎膜的娩出时间比较长， 使得产妇出现脱水、疲劳等症状， 其不全流产率较低， 增加了一定的感染几率。相关资料表明[4]， 利凡诺中期引产的的主要机制主要是使用利凡诺促使胎绒毛、胎膜坏死， 从而产生释放前列腺素以及利凡诺直接的子宫收缩作用， 其注射方式较为简单， 成功率较高， 效果可靠， 是临床上较为常用的方法， 但其单独使用会引起产妇出现脱水性疲劳， 降低产妇生活质量。

米非司酮是孕激素受体拮抗剂， 用于抗早孕、催经止孕、终止妊娠等， 可使胶原分解加强、促使宫颈软化， 通过增加内源性前列腺素合成， 使胎盘与胎膜分离， 从而终止妊娠。其次可以引起与足月分娩相类似的宫颈成熟扩张， 提高引产的成功率[5]。同时， 其还具有较强的抗孕酮作用， 可以阻断产妇体内的孕酮受体以及孕酮的结合， 从而有效促进宫颈成熟扩张， 其还可以作用于宫颈的结缔组织， 从而使得宫颈胶原纤维的分解逐渐加强， 使得胶原纤维肿胀、卷曲， 最终使得宫颈软化扩张与宫缩相互协调， 其有利于胎儿以及附属物的排出， 引产时间较短， 可有效降低并发症的发生率[6]。另外， 米非司酮还可以针对引产效果， 杀死胚胎， 将其排出体外， 不对产妇自身造成影响， 安全有效， 米非司酮还可以作用于子宫颈， 促进子宫颈胶原蛋白分解， 从而使得宫颈扩张， 产生与自然分娩过程十分类似的宫颈成熟。

因此， 采用利凡诺联合配伍米非司酮对中期妊娠引产的效果较好， 产妇在口服米非司酮后， 其子宫肌层的活性会逐渐增强， 从而使得宫颈的成熟度逐渐提高， 在此基础上再采用利凡诺进行注射， 其可以有效的缩短产妇的产程， 降低并发症的发生率， 安全有效， 同时， 其还能够有效发挥引产的功效， 能够消除注射利凡诺产生的子宫不协调收缩以及产程延长的现象， 从而有效促进引产效果， 流产率较高， 减少产妇软产道裂伤， 还在一定程度上缩短了产程， 降低了产妇出现子宫破裂的危险。另外， 两种药物相联合进行引产， 还能够促进子宫颈胶原蛋白分解， 使得子宫颈软化扩张， 促进宫颈成熟， 增加子宫的节律性收缩， 提升引产效果。

本研究结果显示， 采用利凡诺配伍米非司酮中期妊娠引产的胎儿分娩时间为（28.24±5.30）h， 产后出血量为（125.38±28.94）ml， 不良反应发生率为7.00%， 显著优于对照组（P<0.05）。

综上所述， 采用利凡诺配伍米非司酮中期妊娠引产能缩短胎儿娩出的时间， 减少产后出血量， 降低不良反应发生率， 引产效果更优。

参考文献

[1] 胡敏.非司酮配伍利凡诺用于中期妊娠引产的临床观察. 长江大学学报自然科学版（医学旬刊）， 2014， 11（7）：47-48.

[2] 王英凤.米非司酮配伍利凡诺在中期妊娠引产中的应用观察. 大家健康（下旬版）， 2014， 8（4）：141.

[3] 郝淑莲.疤痕子宫中期妊娠引产的临床研究.河南外科学杂志， 2014， 20（1）：77-78.

[4] 许雅娟， 翟闪闪， 杨培峰， 等.米非司酮胶囊联合地诺前列酮栓用于未足月引产的临床研究.中国计划生育学杂志， 2014， 22（7）：465-467.

[5] 张志英， 杨海英， 王冬梅， 等.米非司酮、倍美力配伍利凡诺中期妊娠引产临床研究.中国美容医学， 2012， 21（18）：397.

[6] 杨永革.米非司酮配伍利凡诺用于瘢痕子宫中期妊娠引产26例分析.中国美容医学， 2011， 20（z4）：360.

[收稿日期：2015-12-01]