陈柳柳，邓仁丽，陈苏红，张江辉，段梅杰

(1.遵义医学院第五附属(珠海)医院，广东珠海　519100；2.浙江省湖州市中心医院，浙江湖州　313000；3.中南大学，湖南长沙　410012)



·调查与分析·

养老机构失能老人护理服务需求调查研究

陈柳柳1，邓仁丽1，陈苏红2，张江辉1，段梅杰3

(1.遵义医学院第五附属(珠海)医院，广东珠海519100；2.浙江省湖州市中心医院，浙江湖州313000；3.中南大学，湖南长沙410012)

摘要：目的了解养老机构失能老人护理服务需求，为制定科学合理的养老政策提供依据。方法采用自行设计的“养老机构失能老人养老服务评估及需求调查问卷”对湖州市的8家养老机构中符合纳入标准的72名失能老人进行调查，根据Barthel指数总分进行失能等级评估。结果养老机构内失能老人高龄化，80岁以上失能老人占52.8%；失能老人健康状况不佳，50%以上的老人有肢体活动障碍并伴有不同程度的慢性疾病；养老机构老人失能情况较严重，重度失能的老人占38.9%，中度失能老人占15.3%；老人的社会生活环境存在较大的问题，23.6%失能老人没有物质和情感支持，30.5%失能老人反映出入无障碍设施有问题；失能老人的护理服务需求依次是日常生活照料、医疗保健服务、聊天和文化娱乐。失能等级是影响服务需要的主要因素，年龄、健康状况、失能持续时间、文化程度也会影响其服务需求。结论养老机构失能老人护理服务需求较多，机构应改善老人的社会生活环境，满足失能老人的多样化需求。

关键词：养老机构；失能老人；护理服务；需求

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.007

失能老人是指由于疾病、衰老等各种原因导致部分或完全丧失生活自理能力的老年人，即失能、半失能老人的总称[1]。据报道预计到2015年，全国失能老年群体达4 000万人，占总体老年人口的19．5%[2]。截至2014年底，浙江省有失能老年人口共65.40万人，占老年人口总数的6.92%[3];湖州市失能老年人口共2.59万人，占老年人口总数的4.4%[4]。随着人口老龄化、高龄化的加剧，失能老人的数量逐年增长，如何为养老机构失能老人提供优质的养老服务是一个非常严峻的现实问题。2014年5月至7月，笔者采用便利抽样法，选取湖州市8家养老机构的72名失能老人，进行养老机构失能老人护理服务需求调查，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：养老机构中的失能老人，经日常生活活动能力量表(ADLs)[5]评定，Barthel指数总分<100分；意识清楚，简易智力状态检查量表(MMSE)[6]得分27～30分者，具有沟通能力，自愿参加本研究；排除语言沟通障碍、失聪、认知功能障碍者。采用便利抽样法，选取湖州市吴兴区碧浪湖老年公寓、朝阳托老所、潘家廊托老所及安吉县孝缘颐养院、安吉社会福利中心和长兴县长兴国泰护理院、长兴画溪街道社会福利中心、织里社会福利中心8家养老机构中符合纳入标准的老人进行调查。

1.2方法

1.2.1调查工具在查阅文献[7-8]的基础上自行设计养老机构失能老人护理服务需求调查问卷，并经有关护理专家进行表面效度论证，护理专家包括养老机构管理者2人(工作年限20年)、临床社区护理专家2人(硕士学历)、护理学院教授2人。进行10个小样本预调查后再次调整问卷条目和修改问卷措词。修改后调查问卷再次进行专家效度测评，采用4等级评分论证其内容效度后形成最终的问卷。问卷各条目的CVI值为0.75～0.97，总问卷的CVI值为0.89。问卷主要包括失能老人的个人基本信息、失能等级、健康状况、社会生活环境、失能老人养老服务评估及需求调查。

1.2.1.1个人基本信息包含个人资料及目前生活状况，内容包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、医保类型、经济来源、经济状况、子女状况、失能持续时间、就医方式。

1.2.1.2失能等级评估采用ADLs和Barthel指数评估失能等级[5-6]。ADLs包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10条目，各条目根据是否需要帮助及其帮助程度分0、5、10、15分4个等级，部分条目为2个或3个等级，10条目累计得分为Barthel指数。Barthel指数总分≤40分，重度失能，全部需要他人照护；总分41～60分，中度失能，大部分需他人照护；总分61～99分，轻度失能，少部分需他人照护。

1.2.1.3健康状况包括视力、听力、肢体活动、疾病情况4项，视力分4个等级,听力和肢体活动分3个等级，按失能老人实际情况填写，疾病情况采取开放式问答，由老人自己阐述自身疾病情况。

1.2.1.4社会生活环境包括家庭支持、参与社区生活情况、居住条件及安全卫生评估4项，按失能老人实际情况填写。

1.2.1.5失能老人对养老机构养老服务的评估调查内容包括对目前生活质量满意度、生活中面临的问题、对目前机构服务的满意度等自行编写的14个条目，按实际情况选项。

1.2.1.6失能老人需求的照护服务调查内容包括生活照料需求、基础护理需求、医疗保健需求、精神需求4维度27条目，以老人实际需要进行选项。

1.2.2调查方法调查者经过统一培训后，对研究对象进行一对一询问调查。调查者向调查对象详细介绍调查的目的，获得知情同意后，签署知情同意书，问卷不记名，填表时间20 min，所有问卷当场完成后，由调查者及时核查纠正漏填或填写不清的项目。

1.3统计学方法采用Epidata 3.1软件建立数据库并录入数据，使用SPSS 21.0软件进行统计分析，研究对象的一般资料采用描述性统计,计数资料采用百分比描述；同时对失能老人服务需求的影响因素进行二分类Logistic回归分析，结果以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1问卷回收情况发放调查问卷72份，回收72份，回收率为100%，有效问卷72份，有效率为100%。

2.2失能老人一般资料及失能等级见表1。

2.3失能老人健康状况见表2。

注：1)患病率最高的依次为高血压、脑血管意外、糖尿病、心脏病

2.4失能老人社会生活环境情况见表3。

2.5失能老人对机构养老服务的评估41例(56.9%)的失能老人对目前养老机构生活质量较满意，生活中面临的问题居前5位的是，病痛折磨(69.4%)、生活不能自理(27.8%)、经济困难(26.4%)、生病时无人照顾(22.2%)、孤独(20.8%)。

2.6失能老人需要的照护服务情况失能老人对生活照料需求维度、基础护理需求维度、医疗保健需求维度各条目选项排列前5位和精神维度条目选项情况见表4。

2.7影响养老服务需求的主要因素采用二分类Logistic回归分析失能老人养老服务需求的影响因素。自变量包括失能老人的一般资料中的文化程度、婚姻状况、子女数量、主要经济来源、失能等级、失能持续时间及健康状况，采取逐步法，分析其对排名较前的服务需求的影响，通过SPSS 21.0软件计算，影响失能老人养老服务需求的主要因素见表5。

3讨论

3.1失能老人需要生活照料服务本次调查结果显示，入住机构的失能老人失能程度较重，重度失能的老人占38.9%，中度失能老人占15.3%；丧偶、未婚及无子女的老人较多，丧偶、未婚老人占70.8%，而23.6%的老人没有子女；高龄老人较多，80岁以上的占52.8%；文化程度普遍不高，小学程度及以下的占81.9%。由于老人年龄较大，存在不同程度的健康问题，再加上身体失能，老人首先希望提供生活照料服务。调查显示，位居前4位的生活照料需求(均超过80%)依次是打扫房间、洗衣、送餐、协助洗澡入厕，基础护理需求方面，近50%失能老人的晨晚间护理需要协助；在居住方面，因为使用轮椅而要求居住空间完全无障碍，需要专门的家具和设施，如安装床档、起床把手、能升降的床等；在出行方面，个人不能外出，外出全程需要有人陪同、搀扶或推轮椅。

3.2失能老人需要医疗保健服务随着生活水平的提高，失能老人的健康保健意识增强，对健康体检和康复护理的需求较大，失能老人希望在生病时可以接受到可及、便捷和专业的服务。这与赵怀娟的研究结果一致[9]。调查发现，72.2%失能老人有健康体检的意识，近一半的失能老人需要康复护理和陪同就诊。生活中面临的问题调查显示，69.4%老人承受病痛折磨、22.2%老人生病时无人照顾，说明机构养老的医疗服务还是很不够的。分析原因可能是：机构缺少医护功能，缺乏专业的医务人员，护理人员素质参差不齐，没有接受正规培训，缺少必要的医疗和康复护理技能；很多失能老年人文化水平较低，获取医疗保健知识的途径狭窄，缺乏正规的健康教育；失能老人经济条件差，无法支付较高的医疗费用。

3.3失能老人需要精神心理服务调查结果显示，有23.6%的失能老人没有物质和情感支持，13.9%的失能老人只能获得一些生活上的支持，11.1%的老人只能得到情感上的支持，说明失能老人的家庭支持系统不够完善，缺少精神慰藉，归属感差，这不利于老人的心理健康和社交，护理人员应给予一些情感支持。66.7%的失能老人希望有聊天和文化娱乐服务，文化水平较高的老人对文化娱乐的需求较高，但从不参加集体活动的失能老人占45.8%，经常参加集体活动的失能老人仅占11.1%，调查发现个别养老机构没有组织老人集体活动。机构内护理员主要关注失能老人日常的生活照料和基础护理，较少能提供专业的医疗保健服务以及交流、文化娱乐等服务，这与陈雪萍等[10]分析的养老护理管理现状一致。

3.4影响失能老人养老服务需求的因素失能等级是决定失能老人需要晨晚间护理、洗衣、洗澡入厕这些生活护理的最主要的因素。失能程度越严重，其对这方面的需求越大。由于年龄比较大和身体失能，大部分老人都需要在护理员的协助下入厕、洗澡。失能老人对定期体检的意识受到其健康状况的影响，所调查的老人均患有不同程度的慢性病。文化程度高的老人对康复护理需求更大，说明他们健康保健意识较高，比较注重生存质量。此外，文化程度的高低影响失能老人对精神需求的表达，文化程度较高的失能老人希望可以陪同聊天和文化娱乐。

3.5养老服务机构管理和养老保险制度需进一步完善调查发现，养老机构无障碍设施不完善，农村机构居住条件相对较差。所调研的机构失能老人中30.5%反映出入无障碍设施有问题，如只有上下楼梯，没有电梯，48.6%的失能老人反映室内无障碍设施有问题，如采用的是不锈钢材料，抓不稳，冬天手冷。由此可见，失能老人居住环境存在安全隐患。农村机构更应注重无障碍设施建设，确保失能老人安全。同时，入住养老机构失能老人的经济条件较差，2/3老人的月经济收入<2 000元，在很大程度上成为影响失能老人入住养老机构和接受更好养老服务的重要因素，这也在一定程度上影响了养老机构的发展。建议养老机构先应确保室内和出入都有无障碍设施，保证老人的人身安全，农村机构更应该努力促进老年居住环境的改善；政府建立严格准入机制，由有关部门监督和检查，加强对养老机构的监管力度，保证养老机构的服务质量[11]。建议国家建立失能老人护理等级分类补贴制度，逐步扩大补贴范围，同时护理康复费用纳入医疗保险报销范围，解决失能老人看病难、看病贵的问题。

参考文献：

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[2] 李培林,陈光金.2014社会蓝皮书--2014年中国社会形势分析与预测[M].北京:社科文献出版社,2013:59-70.

[3] 宋光宝.关于《浙江省社会养老服务促进条例(草案)》的说明[J].浙江人大(公报版),2014(5):18-19.

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[9] 赵怀娟.城市失能老人机构照护需要及需要满足研究——以南京市调查为例[J].中国卫生事业管理,2013(4):315-319.

[10] 陈雪萍,许虹,王先益,等.养老机构老年护理管理现状及建议[J].中华护理杂志,2010,45(5):454-456.

[11] 王慧.城市失能老人长期照护服务问题研究[D].长沙:湖南师范大学,2012.

Survey and study on nursing needs of disabled elderly in elderly care institutions//

Chen Liuliu1, Deng Renli1, Chen Suhong2, Zhang Jianghui1, Duan Meijie3//

1.The Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Zhuhai Guangdong 519100, China; 2.Central Hospital of Huzhou, Huzhou Zhejiang 313000, China; 3.Central South University, Changsha Hunan 410012, China

Key words:elderly care institution; disabled elderly; nursing service; need

Abstract:ObjectiveTo study the nursing needs of disabled elderly in elderly care institutions to provide evidence for scientific and reasonable elderly-supporting policy. MethodInvestigate 72 disabled elderly accorded with inclusive criteria from 8 elderly care institutions in Huzhou by self-designed questionnaire on elderly service evaluation and needs for disabled elderly in elderly care institutions. Evaluate disabled level by total score on Barthel index. ResultDisabled elderly in elderly care institutions are old aging, among which 52.8% are above 80 years old. More than 50% disabled elderly are in poor health condition with limb activity obstacles and different levels of chronic diseases. 38.9% elderly are highly disabled and 15.3% are in medium level. The situation of disability is severe. Elderly live in an environment with many problems. 23.6% of them have no economic and emotional support. 30.5% have problems in barrier-free structures. Nursing needs on daily life care, medical care, chatting and entertainment are from high to low for disabled elderly. Disabled level is the main factor influencing nursing need. Age, health condition, lasting time of disability and education level can also influence nursing need. ConclusionDisabled elderly in elderly care institutions have great need on nursing service. Institutions should improve social living environment and satisfy various needs of disabled elderly.

作者简介：陈柳柳(1990-)，女，本科，硕士在读，护师.

收稿日期：2016-01-13

通信作者：邓仁丽，遵义医学院第五附属(珠海)医院

中图分类号：R195

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)06-0531-05