唐婷

[摘要] 目的 探讨足月妊娠胎膜早破孕妇不同时间引产的效果。 方法 回顾性分析足月妊娠胎膜早破且使用缩宫素引产孕妇215例，根据不同时间引产将孕妇分为四组，A组（破膜后≤6 h缩宫素引产）56例、B组（破膜后7～12 h缩宫素引产）54例、C组（破膜后13～24 h缩宫素引产）53例、D组（破膜后>24 h缩宫素引产）52例，比较引产效果。结果 随着引产时间延长，顺产率、引产成功率和用药时宫颈Bishop 评分逐渐降低，其中D组上述指标明显低于A、B、C三组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；随着引产时间延长，剖宫产率、母婴并发症发生率、用药至临产时间、破膜至分娩时间和产程时间逐渐增加，其中D组上述指标明显高于A、B、C三组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 足月妊娠胎膜早破孕妇的不同时间引产效果差异显著，其中破膜后24 h内引产有助于提高引产成功率，降低剖宫产率和母婴并发症，减少临产、分娩及其产程时间。

[关键词] 足月妊娠；胎膜早破；引产；宫缩素；产程

[中图分类号] R719.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）25-0051-03

The effect observation of different induction time for uterogestation pregnancy premature rupture of membranes

TANG Ting

Department of Obstetics and Gynaecology， Ganzhou Municipal Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of different induction time for uterogestation pregnancy premature rupture of membranes（PROM）. Methods A total of 215 cases of uterogestation pregnancy PROM were retrospectively analyzed， according to different induction time were divided into four groups， group A（after rupture membranes≤6 h oxytocin， n=56）， group B（after membrane rupture 7-12 h oxytocin， n=54）， group C（after membrane rupture 13-24 h oxytocin， n=53）， group D（after membranes rupture >24 h oxytocin， n=52）， induction effects were compared among four groups. Results With induction time prolonged， the vaginal delivery rate， induced success rate and medication cervical Bishop score were decreased gradually， and there was significantly lower in group D than that in group A， group B and group C， it was significantly different among four groups（P<0.05）. With induction time prolonged， cesarean section rate， maternal complications， time of medication to parturient， time of membranes rupture to delivery and time of birth process were gradually increased， and it was significantly higher in group D than those in groups A， groups B and groups C， it was significantly different among four groups（P<0.05）. Conclusion The effect of different induction time for uterogestation pregnancy premature rupture of membranes is significantly different， the induction time which after membranes rupture within 24 h is helpful to improve induced success rate， reduce cesarean section rate and maternal complications， and decrease time of parturient， delivery and birth process.

[Key words] Uterogestation pregnancy； Premature rupture of membranes； Induction； Contractions； Labor

胎膜早破容易导致围产新生儿病死、早产、宫内感染和产后感染发生风险，严重威胁母婴健康。目前对于足月妊娠胎膜早破尚未有统一的临床处理方案[1]。部分研究表明，足月妊娠胎膜早破应等待自然临产，而部分研究证实引产可提高母婴安全[2]。本研究旨在探讨足月妊娠胎膜早破孕妇不同时间引产的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析足月妊娠胎膜早破引产孕妇215例，纳入标准：孕妇年龄24～35岁，孕周37～41周，胎儿体重≥2.5 kg，胎位为头先露，符合胎膜早破的诊断标准[3]，即大量阴道流液而无腹痛，阴道窥器见阴道后穹窿羊水积聚并从子宫口流出，阴道液干燥片检查见羊齿状结晶，石蕊试纸测定羊水偏碱性。排除标准：多胎妊娠、自然临产、剖宫产史、产科并发症、绝对性头盆不称、残余羊水指数<5 cm、宫内感染和胎儿宫内窘迫等。根据不同时间引产将孕妇分为四组，A组（破膜后≤6 h缩宫素引产）56例、B组（破膜后7～12 h缩宫素引产）54例、C组（破膜后13～24 h缩宫素引产）53例、D组（破膜后>24 h缩宫素引产）52例，四组孕妇年龄、孕周、用药前宫颈Bishop 评分和胎儿出生体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 引产方法

对于破膜≤24 h，胎心监护激惹试验可疑阴性者，则行缩宫素刺激试验（oxytocin excite test，OCT），OCT阴性或胎心监护期间出现体温白细胞计数和C反应蛋白增高，则立即行缩宫素引产，缩宫素引产8～10 h仍未临产者则停用缩宫素，间隔10～12 h后再次缩宫素引产，对于再引产6～8 h仍未临产者即可行剖宫产。

1.3观察指标

①引产成功[4]：自引产开始24 h内出现规律性子宫收缩和宫颈管展平、子宫口开大现象。②宫颈Bishop评分[5]：子宫口开大0 cm为0分，子宫口开大1～2 cm为1分，子宫口开大3～4 cm为2分，子宫口开大5～6 cm为3分；宫颈管消退0～30%为0分，宫颈管消退40%～50%为1分，宫颈管消退60%～70%为2分，宫颈管消退80%～90%为3分；先露位置低于坐骨棘3 cm为0分，先露位置低于坐骨棘2 cm为1分，先露位置低于坐骨棘1 cm或位于坐骨棘平面为2分，先露位置超于坐骨棘1～2 cm为3分；宫颈硬为0分，宫颈硬度可为1分，宫颈软为2分；宫口后位为0分，宫口中位为1分，宫颈前位为2分。③子宫过度刺激：子宫收缩过频（子宫收缩次数>5次/10 min，并持续30 min）或子宫收缩过强（子宫收缩持续时间≥2 min），合并胎心率异常，胎心监护呈中重度减速。

1.4统计学方法

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，两组间计量资料比较采用t检验，多组定量资料比较采用方差分析，进一步两两比较采用q检验，两组间计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组孕妇引产效果比较

顺产率和引产成功率由高至低为A组>B组>C组>D组，A、B、C三组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），其中D组均明显低于A、B、C三组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），剖宫产率由低至高为A组0.05），其中D组明显高于A、B、C三组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 四组孕妇母婴并发症比较

母婴并发症发生率由低至高为A组

2.3四组孕妇分娩情况比较

用药至临产时间、破膜至分娩时间和产程时间由低至高为A组B组>C组>D组，其中D组明显低于A、B、C三组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

胎膜早破是指临产前胎膜破裂，是产科常见疾病类型之一，由于胎位异常、羊膜囊受力不均和头盆不称等原因导致。足月妊娠胎膜早破孕妇超过10%，明显高于未足月妊娠[7]。足月妊娠胎膜早破容易导致母婴感染、胎儿窘迫和新生儿窒息，随着羊水量减少，胎儿紧帖子宫壁，导致脐带受挤和子宫收缩不平衡，增加了分娩期间母婴并发症的发生风险[8]。

足月妊娠胎膜早破孕妇破膜24 h内自然临产，对于破膜24 h后未临产者可采用缩宫素引产，避免过早干预导致子宫破裂[9]。但有关研究显示，胎膜早破后导致羊水白细胞介素、肿瘤坏死因子和C反应蛋白等炎症细胞因子水平显著增加，羊水抗感染能力显著下降，加重宫内感染，其中羊水残余量越低，其抗感染能力减弱程度越明显，对于羊水过少的孕妇应早期积极缩宫素引产干预处理[10]。此外，足月妊娠胎膜早破孕妇破膜6 h内引产者血清C-反应蛋白位于正常参考值内，术后并发绒毛膜羊膜炎、产褥感染风险明显降低，避免破膜时间延长，羊水残余量减少导致的胎儿心率、呼吸等异常改变[11]。因此，如何判断使用缩宫素引产的时机具有重要的临床意义，而目前关于足月妊娠胎膜早破最佳引产时机尚存在争议。缩宫素是引产中常用药物，国内有研究表明，在破膜12 h内缩宫素引产对分娩结局几乎无影响，但在破膜12 h内缩宫素引产有助于避免胎膜破裂后受孕子宫的收缩，降低头衔接不良和胎位异常导致引产失败，且不增加母婴并发症发生风险[12]。部分研究表明，破膜24 h后未自然临产者则需采用缩宫素引产，因自然临产母婴结局不良影响较小；但相关报道表明，破膜24 h后缩宫素引产效果欠佳[13]。

本研究结果显示，随着引产时间延长，顺产率、引产成功率和用药时宫颈Bishop 评分逐渐降低，剖宫产率、母婴并发症发生率、用药至临产时间、破膜至分娩时间和产程时间逐渐增加，其中足月妊娠胎膜早破孕妇破膜24 h内上述指标明显优于破膜24 h后。分析其主要原因是：①胎膜早破超过24 h而未自然临产而需缩宫素引产者子宫颈尚未成熟，且随着羊水外流，产妇容易产生紧张恐惧心理，导致缩宫素引产失败，增加剖宫产率。②破膜至分娩时间延长增加了胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血、产道裂伤和子宫过度刺激等母婴并发症。③胎膜早破导致阴道菌群上移导致胎盘、脐带和羊膜感染，增加母婴并发症发生风险。相关研究显示，足月妊娠胎膜早破孕妇羊水细菌培养阳性率约为13.52%，胎盘病理显示绒毛膜羊膜炎占95%[14]。同时随着破膜时间延长，母婴并发症发生率显著增加，产褥感染发生率显著增高。因此，对于具有引产适应证者，应及时给予缩宫素引产。胎膜早破后羊水量减少，胎儿直接接触胎膜，导致脐带受压，容易发生胎儿宫内缺氧和胎儿窘迫，增加新生儿窒息发生风险。结合本研究结果，胎膜早破24 h内顺产率、引产成功率和宫颈Bishop 评分均明显高于胎膜早破24 h后，且剖宫产率、产后出血、产褥感染、绒毛膜羊膜炎、产道裂伤和子宫过度刺激等孕妇并发症和胎心异常、新生儿窒息和胎儿窘迫等新生儿并发症均明显降低，胎膜早破24 h后增加了母婴并发症发生风险、延长临产时间、分娩时间和产程时间，与相关研究结果相一致[15-17]。因此，对于具有引产适应证者应早期缩宫素引产，降低母婴并发症和提高顺产率，改善妊娠结局。

综上所述，足月妊娠胎膜早破孕妇的不同时间引产效果差异显著，其中破膜后24 h内引产有助于提高引产成功率，降低剖宫产率和母婴并发症，减少临产、分娩及其产程时间。

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（收稿日期：2016-06-07）