李健勇，何本超，郑志刚

(天门市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，湖北 天门 431700)

B超定位下取颈部异物四例

李健勇，何本超，郑志刚

(天门市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，湖北 天门 431700)

B超定位；颈部异物；颈部外伤

颈部异物在临床工作中比较少见，可分为金属异物和非金属异物，多见于颈部外伤后异物存留，颈部鱼刺少见。术前影像学检查可大概定位，准确性差，无法分辨与周围大血管的关系。常见颈部异物检查方法有X线摄片和CT，B超定位较少。由于颈部异物的游走性和手术中皮下组织和肌肉的牵拉，异物位置会发生变化。术前的定位仅能作为参考，异物位置变化会增加手术难度，加大手术创伤。如果术中能对颈部异物再次定位，就能解决这一难题。自2012年以来，我科对颈部异物采用术前影像学定位，术中B超定位的方法，顺利完成4例异物的取出，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月至2015年10月我科收治的颈部异物患者4例，男性3例，女性1例；年龄27～65岁，平均50.6岁。2例为针状金属异物，其中1例为打架时被别人刺入，立即X线摄片，发现异物紧临甲状软骨旁后入院；另一例患者有精神分裂症，用金属异物自杀，3 d后患者感觉颈部疼痛，X线摄片后发现异物位于舌骨下面而入院(图1)。2例为鱼刺，患者卡鱼刺后未引起重视。近4 d一直感觉颈部间断疼痛，咽部和电子喉镜检查未见异物。行颈部CT后发现，鱼刺分别位于食管入口处后壁和咽旁平第一气管环胸锁乳突肌深面。

1.2 方法 2例针状金属异物患者采用局部麻醉，2例鱼刺患者采用全身麻醉。皮肤消毒前B超定位，根据异物位置做好切口标识。切开皮肤和筋膜层，分离肌层，指定位置未发现异物时术中B超定位(图2)，顺利找出异物。止血后间断缝合切口。术后应用抗生素3 d，患者切口愈合好，无任何并发症，顺利出院。

图1 术前X线检查

图2 术中B超定位

2 结 果

4例颈部异物手术均在0.5～1.5 h内完成，术后无任何并发症。2例颈部金属异物，B超定位分别在舌骨和甲状软骨周围，斜行插入颈部，距离皮下2～3.5 cm，异物的头端和尾端均定位准确。选择局部麻醉，效果不错。2例鱼刺分别在咽旁和食管后壁，位置较深，选择全麻插管。术中因肌肉的牵拉，金属异物和鱼刺位置发生改变，再次B超定位后取出。术中可判断异物与颈内动脉和颈内静脉的关系，避免血管损伤。还可以于切口处插入小血管钳，在B超定位下判断异物与血管钳位置的关系，方便寻找异物。

3 讨 论

颈部解剖结构复杂，神经和血管密集，手术稍有不慎，易发生大血管和重要神经损伤，导致不必要的并发症。颈部外伤后并异物存留时，不仅异物的位置容易发生变动，而且异物直接损伤或由于局部炎症、间接损伤还可能引起严重的并发症。颈部异物成功取出的关键在于对异物的解剖定位、合理的手术入路及对颈部解剖的掌握[1]。对于颈部较深的异物，需做好充分的术前准备。充分了解异物的性质、大小、形状、位置及其与周围组织的解剖关系，预测异物可能造成的并发症和各种创伤，必要时备血，在具备完善麻醉情况下，方可行手术摘除[2]。

颈部异物定位方法常见有如下几种，术前X线摄片、CT和B超。术前、术中异物的准确定位能使手术顺利完成。术中在C型臂X线机导航下取金属异物[3]，定位准确，操作相对麻烦些。术者需暴露在X线照射下操作，长时间操作对人体伤害较大。有报道，颈部贴金属片标记或从正、侧两个方向刺入垂直交叉的两枚针灸针，并在透视下修正针尖位置，使其接近或接触到异物进行参照定位摄片。定位斜行扎针时有伤及重要的神经和血管的可能[4]。扎针过程中也要暴露在X线照射下。还有通过在解剖位区应用电磁铁，凭借磁感搜寻,磁力吸引顺利完成金属异物摘取[1]。这种方法只能判断异物大概位置，不能准确定位，对非金属异物无效。而采用B超定位，操作方便，对人体无辐射，无创伤，价格低廉。适合于金属和非金属异物，对颈部异物定位更准确，可判断异物头端和尾端距离体表距离，以及与周围血管的关系，对术前是否需要备血有重大意义。因术中异物定位准确，颈部切口较小。术后切口愈合后的痕迹也小，用可吸收缝线皮内缝合，对患者颈部外观无明显影响。术者在B超定位下取异物例数较少，需要更多的病例来总结更丰富的经验。但B超定位在颈部异物手术中确实具有引导作用，是一种简便、无疼、无创的检查方法，值得推广。

[1]张中原,张保军,何震,等.颈深部金属异物的外科治疗[J].创伤外科杂志,2001,4(3):277.

[2]盛国民,莫志洋,孙素梅,等.颈部金属异物6例手术治疗体会[J].山东医药,2014,54(2):108.

[3]于军,宇雅苹,陈晓华.C型臂X线光机导航下颈部异物取出1例[J].中国医药科学,2011,1(10):133.

[4]陆兴,言伟强,姚利,等.颈部微小金属异物的定位及取出[J].罕见疾病杂志,2003,10(3):15-16.

R653

D

1003—6350（2016）20—3429—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.057

2016-04-17)

何本超。E-mail：hebenchao＠126.com.