生脉散加味治疗老年功能性便秘临床观察

2016-01-30汪洋作者单位110000沈阳沈阳市和平区沈水湾社区卫生服务中心中医科

中国实用乡村医生杂志 2016年3期

汪洋作者单位：110000 沈阳，沈阳市和平区沈水湾社区卫生服务中心中医科

生脉散加味治疗老年功能性便秘临床观察

汪洋
作者单位：110000 沈阳，沈阳市和平区沈水湾社区卫生服务中心中医科

【摘要】目的观察生脉散加味治疗老年功能性便秘(气阴两虚型)的临床疗效。方法采用临床随机对照试验方法，筛选符合纳入标准的老年功能性便秘病人88例，将其随机分为观察组和对照组各44例。观察组采用生脉散加味治疗；对照组采用莫沙必利治疗，疗程均为1个月，比较两组的临床疗效。结果观察组总有效率为86.36%，对照组总有效为65.91%，差异有统计学意义(χ2=5.066，P＜0.05)。结论生脉散加味治疗老年功能性便秘疗效确切，值得推广应用。

【关键词】功能性便秘；气阴两虚型；老年；生脉散加味

随着生活环境及饮食条件的改变，功能性便秘的发病率逐年上升，严重影响了老年人的生活质量，从而备受医学界的重视。老年功能性便秘是指排便次数减少，排便间隔延长，并且排便困难、粪质干燥、坚硬量少[1]。目前主要治疗手段是应用泻剂，但停药后容易复发，且长期应用此类药物反而使便秘加重，并且产生依赖性[2]。因此，本研究主要观察生脉散加减治疗老年功能性便秘(气阴两虚型)的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年8月—2014年8月我中心收治的老年功能性便秘病人88例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组各44例。观察组男24例、女20例；平均年龄(69.15±6.13)岁；平均病程(3.21±1.71)年。对照组男22例、女22例；平均年龄(68.96±5.97)岁；平均病程(3.16±1.63)年。两组性别、年龄及病程等基础资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准依据罗马Ⅲ标准：①满足以下≥2条症状：a.排便感到费力(发生率＞25%)；b.有排便不尽感(发生率＞25%)；c.排便成块或便质坚硬(发生率＞25%)；d.有肛门、直肠梗阻和(或)阻塞感(发生率＞25%)；e.排便次数＜3次/周；f.需要辅助操作以促进排便(发生率＞25%)。②不使用缓泻药则很难见有松散大便。③不能诊断为肠易激综合征。诊断为功能性便秘前6个月即有症状出现，近3个月满足以上标准[3]。

1.2.2 中医气阴两虚诊断标准参照《中医虚证辨证参考标准》制定：因肺脾气虚传送无力或阴津不足肠失濡润导致排便间隔时间延长，大便干结，状如羊屎，排便艰难，努则汗出短气，便后乏力；常伴有咽干口燥、形体消瘦、头晕耳鸣、肢倦懒言，小便短赤，舌红少苔或舌燥少津，脉细数或弦细[4]。

1.3 排除标准 ①全身性疾病、药物性因素所致继发性便秘；②肝肾功能疾病及心功能不全者；③合并有肠易激综合征或严重消化系统病变者；④有酗酒史或药物滥用史；⑤不能配合治疗者。

1.4 治疗方法

1.4.1 观察组采用生脉散加味：太子参、麦冬、五味子、生地各10 g，柏子仁12 g，火麻仁、玄参各15 g，黄芪30 g。水煎服，早晚饭后1 h温服，1剂/d，疗程1个月。

1.4.2 对照组口服莫沙必利5 mg，3次/d，疗程1个月。

1.5 疗效判定观察指标包括治疗前后排便次数、粪便性质、排便时间及有无其他症状等。判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5]。显效：大便次数正常，便质软而成形，其他症状消失。有效：排便间隔时间缩短≥1 d，便质干结改善，其他症状均有好转。无效：排便次数和便质均无改善。1.6 统计分析采用SPSS19.0软件进行分析，计数资料以率表示，比价采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组显效22例、有效7例、无效15例，总有效率为65.91%；观察组显效30例、有效8例、无效6例，总有效率为86.36%，差异有统计学意义(χ2=5.066，P＜0.05)。

3 讨论

中医认为，老年功能性便秘病因病机主要为肾气亏虚，肠道津液不足。其病位在大肠，但与脏腑经络、气血津液、精神情志皆有密切关系，是人体阴阳、脏腑、气血、情志失调的一种局部表现[6]。年老阴气自半，津液日亏，血虚津少，均可导致津枯肠燥，大肠传导无力，大便秘结，目前用于治疗便秘的中成药大多取寒下之法，用峻药攻逐，虽疗效确切，但均为治标不能治本，即使暂通，亦每复秘，且重伤津液。治疗老年功能性便秘应以虚实为纲，气血阴阳为本，充分发挥中医整体观念和辨证论治原则，以益气养阴，增液行舟为治疗法则。

《丹溪心法》中云：“补气以增利行舟，补阴以增水行舟。”本方以太子参为君药，其性甘平，归脾、肺经，为气阴双补之品，具有益脾肺之气、补脾肺之阴的功效。麦冬味甘柔润，性偏苦寒，广泛用于胃阴虚有热之口干舌燥、大便干结之症。太子参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰。五味子酸温，敛肺生津，收耗散之气。三者一补一清一敛，养气之道毕矣。《古今名医方论》引柯韵伯：“三气通而三才立，水升火降，而合既济之理矣。”黄芪甘温，善入脾胃，为补中益气之要药，长于治疗脾气虚弱，中期下陷，倦怠乏力之症。火麻仁、柏子仁性甘、平，同归大肠经，质润富含油脂，取润肠通便之功效，专治阴虚血亏之肠燥便秘，兼有滋养补虚作用。玄参滋阴润燥，壮水制火，启肾水以滋肠燥，生地清热养阴，壮水生津，以增玄参滋阴润燥之力，与麦冬同用，为增液汤之方，治热邪伤津之便秘。诸药合用，共奏益气养阴、增液行舟之效。

综上所述，中医药治疗老年功能性便秘有着较大的优势，因此更应加大力度深入研究中医治疗老年功能性便秘的有效方剂，并且意义深远。

参考文献：

[1] 郑田芝．胃肠病学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：11．

[2] 李延青，于岩波．功能性便秘的诊断与治疗[J]．中国实用内科杂志，2011，31(2)：150-160．

[3] Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, et al. Functional bowel disorders[J]. Gastroenterology, 2006, 130(5): 1480-1491．

[4] 全国中西医结合虚证与老年病专业委员会．中医虚证辨证参考标准[J]．中西医结合杂志，1986，6(10)：597．

[5] 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[M]．北京：人民卫生出版社，2002：98．

[6] 黄驭，段高峰，高彬，等．功能性便秘中医研究进展[J]．实用中医药杂志，2013，29(2)：149-152．

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