李自强+李瑞娇+党中勤

【摘要】功能性便秘病因病机虽多，但脾虚气滞、肠燥失润、传导失常是各型便秘的共同点。党中勤教授在临床中总结各型便秘共性，创立“行气润肠方”，并在此基础上加减运用，用于治疗功能性便秘疗效满意。

【关键词】功能性便秘；脾虚气滞；肠燥失润；传导失常；临床经验

【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0041-02

Abstract：

Keywords：

便秘，即西医学之功能性便秘。凡粪便留滞肠内过久，秘结不通而致排便周期延长，或周期不长，但粪质干结以致排便困难，或粪质不硬，虽有便意却排便不畅，均属便秘[1]。党中勤教授据多年临证经验，总结该病病因病机而立“行气润肠方”，治疗功能性便秘屡获良效。现将党中勤教授临床运用“行气润肠方”治疗便秘的经验总结如下。

1病因病机

本病多由饮食不节、外邪犯胃、情志失调、禀赋不足或年老体虚、产后、病后所致[1]。饮食不节，过食辛辣、生冷者可有热结、寒凝；外邪犯胃者，多寒凝、燥热；情志失调者，多气滞；禀赋不足或年老体虚、产后、病后者，多气血两亏乃至阴阳俱虚。党中勤教授认为，便秘病因病机虽繁，但其基本病变位处大肠，《素问·五脏别论》云：六腑“传化物而不藏”，《素问·灵兰秘典论》以大肠为“传导之官”，恢复大肠传导功能应是贯穿治疗始终的思路，故以“通”字立法。粪便通过大肠，首需推动有源，次赖肠道濡润。动力的直接来源为气，肠道因津液输布而濡润。若动力匮乏，道路艰涩，则粪便无以下行。正如《症因脉治·大便秘结论》中所述：“诸气怫郁，则气壅大肠，而大便乃结”；又如《兰室秘藏·大便结燥门》中所论：“若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气，食辛热味厚之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便结燥”。故本病的病机关键在于脾虚气滞、肠燥失润、传导失常。

2论治思路

针对便秘脾虚气滞、肠燥失润、传导失常的基本特点，党中勤教授立足脾主运化的生理功能，从气、血、津、液入手，兼顾肝肾，创立“行气润肠方”以健脾理气润肠通便。方药组成：生白术45g，生白芍30g，玄参30g，女贞子30g，火麻仁30g，肉苁蓉30g，生决明子25g，厚朴10g，炒桃仁10g。

方解：津液化生输布，始自脾，脾不健运，则无以行津液，故重用生白术为君药；《本草会编》有云：“脾恶湿，湿胜则气不得施化，津何由生？……用白术以除其湿，则气得周流而津液生矣”，即是此理。津血同源，用白芍、玄参滋阴养血之品，以益津液化生；女贞子专入肝肾，补肝肾之阴，肝藏血，肾藏精，精血得养，阴津自然充沛，共为臣药。火麻仁、肉苁蓉、生决明子润肠通便，直取其用；厚朴行气通便，共为佐药。血为气之母，方中桃仁除润肠通便之用外，亦能活血祛瘀，并引药入大肠，血行则气机通畅，气行则便通。全方共凑健脾行气、润肠通便之功。

3随证加减

临证，遇气虚甚者，加黄芪、党参；阴虚甚者，加麦冬、生地；血虚者，加当归、熟地；阳虚者，加附子、干姜；脘腹痞满者，加大腹皮、沉香曲；纳差者，加炒内金、焦三仙；大便燥结严重者加制大黄、芒硝。

4辅助治疗

便秘往往与个人的饮食、生活习惯密切相关。过多饮食燥热之品如干果、辣椒等均会诱发或加重便秘；起居不规律，难以形成固定的排便时间，也是便秘一大诱因。故在给予患者药物调理的同时，需与患者积极沟通，使患者养成良好的饮食、生活习惯，以帮助缓解症状或避免复发。

5典型病例

患者陈某某，女，54岁，2015年5月26日来诊诉大便不畅，日行3～4次，便质偏干，排出量少，腹胀，纳食可，小便正常。舌质淡暗，苔薄腻微黄，脉弦滑稍细。行结肠镜检查，结肠未见明显异常。诊断为便秘（气虚肠燥证），给予行气润肠方加黄芪25g，当归15g，沉香曲6g。7剂，水煎，2次/日，温服。并嘱注意饮食，养成良好排便习惯。1周后复诊，诉排便困难症状有所减轻，偶觉腹胀。汤药守上方，黄芪减至18g，加炒莱菔子25g。7剂，水煎，2次/d，温服。三诊：诉便质恢复正常，大便日行2次，大便排出仍稍觉不畅，汤药在二诊基础上，去当归、炒莱菔子，加郁李仁15g，生甘草6g。7剂，水煎，2次/d，温服。治疗1周后未见复诊，电话回访，诉大便已恢复正常，再次告知平时注意事项。后随访6个月，便秘未再复发。

按语：本例患者虽大便日行3～4次，但大便排出不畅，且大便量少、便质偏干，舌质淡暗，脉象稍细，气虚明显且兼血虚，考虑患者中年女性，年龄偏大，故以行气润肠方方加黄芪、当归以增益气补血之效。二诊用炒莱菔子化气之品，佐芪、术益气之味，胀满自除。三诊除排便稍觉不畅外，已无他症，则去当归、炒莱菔子而加郁李仁、甘草，功专行气润肠。从初诊到三诊，以健脾行气润肠为主导，随证加减，诸症得除。

总之，功能性便秘在现代人群中发病率有逐年升高之趋势[2]，给人们的生活带来很大困扰。党中勤教授在临床中总结各型便秘共性，创立“行气润肠方”，并在此基础上加减，用于治疗功能性便秘疗效满意，可供临床参考。

参考文献

[1]周仲英. 中医内科学[M]. 北京：中国中医药出版社， 2007：249-250.

[2]竺翊，余苏萍.功能性便秘中西医治疗进展[J]. 辽宁中医药大学学报，2014，（04）：222-225.

（编辑：陶希睿）