武秀艳 贾浩(中国医科大学附属第四医院，沈阳 110032)



电击伤

武秀艳 贾浩
(中国医科大学附属第四医院，沈阳 110032)

【摘要】文章介绍电击伤的急救处理。

【关键词】电击伤；治疗；处理

1 概述

电击伤俗称触电，是指一定量的电流或电能量(静电)通过人体导致机体损伤和器官功能障碍的一组临床综合征。严重者心跳、呼吸骤停而死亡。电击伤主要损伤包括：①电流在体内沿电阻小的组织前行，引起损伤。②电流通过心脏导致心跳骤停。③通过脑干使中枢神经麻痹，呼吸暂停。

2 损伤机制

2.1 电压 低电压和高电压都可引起器官的生物电节律改变。电压愈高，损伤愈重。

2.2 电阻 在一定电压下，皮肤电阻越低，通过的电流越大，造成的损害就越大。电流对人体主要有两方面的作用：一是分裂和电解作用；二是热效应，使电能转变为热能而引起组织烧伤。

2.3 电流强度 一般接触＜2 mA的电流仅产生麻刺感，随着接触电流的不断增大，可分别引起病人接触部位肌肉持续痉挛收缩以致不能松开电极，呼吸困难，甚至发生呼吸肌麻痹和心室纤颤而死亡。一般而言，交流电比直流电危险，低频率比高频率危险。因为低频率的交流电能引起肌肉强力收缩而致屈曲性抓握，使触电部位不能脱离电源，延长触电时间。

2.4 电流在体内的径路 电流由一侧上肢至另一侧上肢或下肢时恰好通过胸部，这比电流通过一侧下肢至另一侧下肢危险性大；同样电流通过左侧躯干比右侧危险性大。

2.5 接触时间 接触电流时间越长，损伤越严重。

3 临床表现

3.1 全身表现

3.1.1 轻度电击伤 头晕、心悸、脸色苍白、口唇发绀、精神紧张、四肢乏力等，并可有肌肉疼痛。

3.1.2 中度电击伤 呼吸浅快、心动过速，甚至有短暂的抽搐和昏迷。

3.1.3 重度电击伤 持续抽搐、昏迷，甚至呼吸心搏停止。低电压电流引起室颤时，开始尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止。高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10 min内死亡。若电压高、电流强，心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。

此外，由于肢体急剧抽搐可引起骨折。

3.2 局部表现 主要是进、出口的电灼伤，常有≥2个创面。低压电流灼伤多局限于电源接触部位，即电流的进出口处，创面一般较小，约0.5~2.0 cm，边缘整齐，与健康组织分界清楚；高压电流灼伤面积较大，损伤深度大，甚至深达肌肉和骨骼。随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在1周或数周后出现坏死、感染、出血、继发肾功能衰竭等。血管内膜受损，可形成血栓，继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。

3.3 并发症 中枢神经系统后遗症有失明或耳聋(枕叶与颞叶的永久性损伤所致)。少数可出现短期精神失常。电流损伤脊髓可致肢体瘫痪，血管损伤可致继发性出血或血供障碍，局部组织灼伤可致继发性感染。触电而从高处跌下，可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。

4 诊断依据

①有触电史。

②体表可有一处或多处电灼所致组织坏死、焦化或炭化伤痕。

③可有精神紧张、头晕、乏力、心悸、抽搐、紫绀、心律失常、意识障碍甚至心跳呼吸骤停。

5 现场急救方法

①如果开关或插头在附近，应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接拉触电者。

②可用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘手套或用干燥的衣物包在手上，再使触电者脱离带电体。

③可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体(此时尽量用一只手进行操作)。

④可直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖离带电体，但要注意此时不能碰到金属物体和触电者裸露的身躯。

⑤触电者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒适平卧，保持空气畅通，解开衣领以利呼吸，天冷要注意保暖。

⑥若触电者呼吸困难或心律失常，应迅速进行人工呼吸或胸外心脏按压术。同时尽快送医院，途中也应继续抢救。

6 现场急救的注意事项

①救护人员不得采用金属和其他潮湿的物品作为救护工具。

②未采取绝缘措施前，救护人员不得直接接触触电者的皮肤和潮湿的衣服。

③在拉拽触电者脱离电源的过程中，救护人员宜用单手操作。

7 转运途中的注意事项

①心肺复苏应在现场就地进行，不要图方便随意移动伤员，如确要移动，抢救中断时间≤30 s。

②将伤员送往医院时。应使用担架车并在其背部垫以木版，不可让伤员身体蜷曲着进行搬运。途中应继续抢救。无论触电症状是轻是重，都应及时转送医院治疗，转送途中不能停止抢救。

8 电击伤的处理

①外伤创面，可用无菌生理盐水冲洗后，再用消毒纱布包扎。

②如伤口大出血，压迫止血法是最迅速的临时止血法，再用消毒纱布包扎。

③对于因触电摔伤而骨折的触电者，应先止血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍等物品将骨折肢体临时固定并迅速送院。

此外，室颤的治疗可应用电击除颤，首次能量为360 J。拳击心前区，即胸骨中下1/3交界处。药物除颤包括肾上腺素、利多卡因。

9 电击伤的护理

9.1 心理护理 电击伤病人心理状态是很复杂的，对于伤情所反应出来的情感也是千变万化。早期怕痛， 易烦躁，后期怕残、怕死、情绪低落。己经出现残废的病人出现悲观情绪，甚至产生轻生念头。因此我们在整个治疗护理过程中，必须使病人保持最佳状态，以促进治愈。要热情、亲切、关心病人，富有同情感。操作时动作迅速、轻柔、减少病人痛苦。热情、耐心地做好劝解鼓励工作，坚定他们的生活信心。

9.2 电击伤的观察 熟悉电击伤的特点，做到心中有数。详细询问病史，了解受伤经过，平地受伤还是高空着地，着地部位，有无昏迷史等。

9.3 昏迷病人的护理 应加强脑部监护，要密切观察其神志、血压、脉搏及瞳孔的变化，注意有无表情淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐等，发现异常要立即报告医生。

9.4 心跳骤停或休克病人的护理 应加强心脏监护，要密切观察心跳强弱、快慢、节律、有无早搏，使用心电监护，特别是当病人熟睡时更要仔细观察。维持有效循环和呼吸的同时，还应预防脑水肿、酸中毒、肾功能衰竭和感染。根据医嘱使用利尿药、头部降温、抗生素等。

9.5 注意观察肾功能情况 观察尿液颜色、比重、尿量的变化，有无血红蛋白尿或肌红蛋白尿，并做好记录。定时留取标本作尿常规及尿生化检验，如尿少或血红蛋白尿，应加快补液速度，以达到尿量＞50 mL/d，减少肾功能的损害，按医嘱碱化尿液等。对合并有心肌损伤的病人，输液速度应适当控制，防止脑水肿及心衰的发生。

10 预防并发症的发生

①预防伤口继发出血：电击伤最紧急、最危险的并发症是伤处血管破裂大出血。因电流通过皮肤，沿体液及血管运行，使血管内膜受损发生栓塞，易破裂，且缺乏收缩力，一旦出血后难以自然止血。因此，必须仔细观察伤口有无出血情况，特别是伤后2~3周血管坏死部位可脱落发生继发性大出血。

②预防肺部感染：经常帮助病人翻身、叩背、动作轻柔，做好口腔护理。

③防止感染：及时清洗和消毒新鲜伤口，对损伤重者需全身应用抗生素和破伤风抗毒血清。

【文章编号】1672-7185(2016)03-0003-03

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.002

【中图分类号】R64

【文献标识码】A