段亚亭运用虫类药物的临床经验探析*

2016-01-29敏翁双燕张利梅

中国中医急症 2016年11期

关键词：土鳖虫虫类临床

邓颖夏敏翁双燕张利梅王珍

（重庆市中医院，重庆 400021）

·证治探讨·

段亚亭运用虫类药物的临床经验探析*

邓颖夏敏△翁双燕△张利梅王珍

（重庆市中医院，重庆 400021）

虫类药在临床上的应用有着十分悠久的历史，我国古代医家记载了大量临证运用虫类药的治疗经验。段亚亭名老中医继承前人理论，临床根据病情灵活使用虫类药，常常能达到事半功倍的效果。遂总结段老使用虫类药治疗临床疾病的经验，段老善用虫类药，辨治思路灵活巧妙，用药独具匠心，值得我们借鉴与学习。

段亚亭虫类药临床经验

段亚亭系重庆市首批名老中医，全国首批500名老中医药专家学术经验继承指导老师，主任中医师，行医60余载，发表文章160余篇，对研究和治疗妇科疾病及脾胃病具有丰富的经验。近年来段亚亭名老中医继承前人理论，临床根据病情灵活使用虫类药，常常能达到不错的效果，遂总结段老使用虫类药治疗临床疾病的经验如下。

虫类药是动物类药的别称，是指药用动物的干燥全体、除去内脏的动物体或部分、动物的分泌物、排泄物、生理或病理产物以及虫类加工品［1］。虫类药具有攻坚破积、活血祛瘀、宣痹止痛、搜风剔络、行气和血、消痈散肿、补益扶正等多种功效；其为血肉有情之品，且性喜攻逐走窜，通经达络，搜剔疏利、无处不至；又与人类体质比较接近，容易吸收和利用［2］，具有独特的治疗效果，非草木类药物所能及，故各医家对运用虫类药治疗疾病非常重视。临床上如果正确认识，合理配伍应用，虫类药效专力宏，常常能事半功倍。我国古代医家记载了大量临证运用虫类药的治疗经验，最早记载虫类药的古籍为西汉《五十二病方》；《神农本草经》记载了虫类药20余种，在论述药物功效方面精辟可信；《金匮要略》更加具体地将虫类药组成方剂用于治疗各种疾病，其中有7方共应用虫类药物10种［3］；《本草纲目》中专列“虫部”，载药107味，至此，古代医家对虫类药的认识以及运用有了更进一步的发展。

1 妇科疾病

妇女有其独特的生理病理，以血为本，以气为用，又以肝为先天，肝藏血，主疏泄，若疏泄不利则气滞不行，日久则血瘀结聚不散，气血运行受阻从而产生各种妇科疾病。治疗时加以应用虫类药，以其飞升走窜之性，搜剔疏拔、化瘀消癥之功，性猛效令而善治之，是单用草木之品无法达到的。

段老在临床上常用虫类药治疗妇科疾病，特别是水蛭、土鳖虫、蜈蚣、穿山甲之类。1）《本经》载水蛭“主逐恶血、瘀血、月闭，破血积聚，无子”《别录》载水蛭能“堕胎”。水蛭功善穿透入络，破血逐瘀，可治妇人经水不利，疗癥瘕诸疾，疗效颇佳。段老将水蛭与蜈蚣、皂角刺等配伍治疗输卵管阻塞；配伍虻虫、桃仁、红花即抵挡汤加减治疗闭经［4］。2）《本草纲目》言土鳖虫“行产后血积，折伤瘀血，重舌，木舌，口疮，小儿腹痛夜啼”。《药性论》言其“治月水不调，破留血积聚”。土鳖虫专入血分，段老在治疗产后腹痛常配用益母草、炮姜、山楂等；配伍桃仁、丹参、赤芍等治疗闭经；配伍香附、延胡索等治疗痛经。由于其破血逐瘀力强，取效快，临床发现对瘀滞引起的疼痛也有一定的止痛效果［5］。3）《纲目》论穿山甲“通经脉，下乳汁，消痈肿，排脓血，通窍杀虫”。其性善于走窜，搜风活络，消癥通经，而达病所。单用研末以酒冲服可通乳；配伍地鳖虫、三棱、莪术等可治疗癥瘕；配伍败酱草、红藤等可治疗慢性盆腔炎；加路路通为治输卵管不通之佳品。4）《名医别录》言蜈蚣“疗心腹寒热结聚，堕胎，去恶血”；在古代文献中有“堕胎”之记载。段老认为蜈蚣之妙效在于杀胚、散结聚、去恶血为一体，常配伍水蛭、土鳖虫治疗宫外孕保守治疗有较好疗效。

2 癌症

癌症属中医学“癥瘕”“积聚”范畴；汉·华佗《中藏经·卷上·积聚癥瘕杂虫论第十八》云“积聚癥瘕杂虫者……久之不除也，或积或聚，或癥或瘕，或变为虫，其痛的作用。古籍如《神农本草经》载虫“治血积癥瘕，攻坚，下血闭”；如与土鳖虫、穿山甲、乌梢蛇、蟾蜍等配伍为外用治疗常用［7］。3）入络攻坚化积。虫类药在古代即为软坚散结、活血通络之重剂。虫类药入络，其功擅走窜，钻剔搜络，消积破坚。如《本草正》载蟾蜍“消癖气积聚，破坚癥肿胀”；《医学衷中参西录》言“蜈蚣，走窜之力最速……性有微毒，而转善解毒，凡一切……毒皆能消之”；段老取“飞者升，走者降，有血者入血，无血者行气，灵动迅速，以搜剔络中混处之邪”的特性［8］，飞者升，如僵蚕，走者降，如蜈蚣、全蝎、地龙，可配合治疗各种癥瘕疾患。如僵蚕、蜈蚣、地龙配伍可治疗食道癌等。对于癌症的治疗，段老认为需要特别注意虫类药活血通络的运用，其专于入络攻坚，能搜剔络中毒瘀而除邪。4）以毒攻毒散结。《别录》载蜂房“可治恶疽……诸毒皆瘥”，是攻毒佳药；《医学衷中参西录》记载蝎子专善解毒；《医林纂要》载蟾蜍“能散，能行，能渗，能软，而锐于攻毒”；毒邪结聚是癌症的主要致病因素，虫类药其自身具有毒性，能以毒攻毒散结，故临床常用，为攻克癌毒首选药物［6］。

3 痹证

《素问·痹论》云“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，痹病是由正气不足，复感风寒湿杂至所形成的病证［9］。叶天士在《临证指南医案》中指出“风湿客邪，留于经络……且数十年之久，岂区区汤散可效”；而虫类药以钻透行走攻窜为长，为搜剔通络止痛之品，可使气血流通，络脉通利，因此在痹病的治疗中发挥着不可替代的作用［10］。谈及将虫类药用于顽痹治疗首推叶天士，“经年累月，外邪留著，气血俱伤，化为败瘀凝痰，混处经络，须用虫类搜剔，以动药使血无凝著，气可宣通”，常用蝉蜕、僵蚕、地龙、全蝎、娱蚣等虫类药物；《太平圣惠状各异……盖因内外相感，真邪相犯，气血熏搏，交合而成也”；《医宗必读》载“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”；癌症属五脏真气亏虚的病变，发病机理为脏虚络痹毒结；脏气虚损是根本，络痹毒结是关键［6］。

虫类药或可补益扶正，或可活血化瘀消癥，或可以毒攻毒散结，但其均有攻逐走窜的特性，可入络攻坚化积，通达经络、脏腑，因此对癌症效果良佳。1）补益扶正。如《医学入门》之“壮元阳”；《本草再新》曰“温中益肾”；《纲目》言“补肺气，益精血……助阳道”载蛤蚧能壮元阳、补肾；而“五脏之伤穷必及肾”，强调了肾气在人体中的重要作用，加之这些血肉有情之品的补益扶正作用较草类药物强，故在癌症中运用较广；临床常与其他药物相合使用，当视脏腑阴阳气血亏虚而异。2）活血化瘀。《阴阳应象大论》曰“气伤痛，形伤肿”。故癌症的临床症状多见肿痛。而虫类药又具有活血化瘀止痛的功效，活血化瘀即可改善循环，常能起到治疗癌症肿方》中记载了大量应用虫类药治疗风湿痹痛的方剂，如乌蛇丸、蚕蛾散等；王肯堂在《证治准绳》中记载了十余首含有虫类药治疗痹证的方剂；可见虫类药在痹病治疗中的作用得到了历代医家的肯定。

段老在临床上据证候灵活选择及配伍虫类药：白花蛇为截风要药，凡人体内外风毒壅于血分之证，非此不能除。《本草纲目》谓“能透骨搜风，截惊定搐，为风痹、惊搐、癞癣恶疮要药”。常配伍全蝎、娱蚣等散寒通络祛风治疗风寒湿痹证及顽痹伴气滞血瘀者［11］。乌梢蛇功用与白花蛇相同，但其力较缓。《本经逢源》云“乌蛇主肾脏之风，为紫云风之专药……而乌蛇则性善无毒耳”。风湿顽痹麻木甚者用乌梢蛇配以鸡血藤；病在腰脊者，合用蜂房、土鳖虫并配以狗脊；项背强直而痛者配伍鹿角片可壮肾通督。《本草求真》云“僵蚕……温行血脉之品”。配伍全蝎、蝉蜕等可治疗行痹；配伍蜣螂等可治疗关节僵肿变形。李时珍《本草纲目》言“穿山甲，除痰疟寒热，风痹强直疼痛，通经脉，消痈肿”；可治疗风寒湿痹、肢体拘挛、疼痛不得屈伸等［12］。

段老平时善用虫类药治疗各种疾病，临床经验丰富，但由于其本身的特点，虫类药大多有毒，能破气耗血伤阴，并且富含异种蛋白［13］，在《神农本草经》中多为下品，不宜久服，中病即止［14］。药性寒或苦，服后易伤肠胃，损伤肝肾功能，故常加用姜竹茹、姜半夏等和胃健脾降逆之品。酌加五味子、垂盆草等保护肝肾；且肝肾功能异常的患者不宜使用有毒之虫类药［15］。段老同时考虑“邪之所凑，其气必虚”及过于攻下必伤正气等情况，所以用药宜胆大心细。他常攻补兼施，因虫类药药性峻猛易于伤正，故段老常加入党参、黄芪等扶正益气。段老辨治思路灵活巧妙，用药独具匠心，值得我们借鉴与学习。

4 典型医例

患某，男性，61岁，患风湿病20余年，近3个月病情加重，虽正值酷热夏日，仍然全身关节痛，呈冷痛，且痛有定处，屈伸不利，夜晚痛甚，难以入睡，头面及下肢浮肿，头昏，气短，舌淡红，苔薄白，脉沉细。此属寒湿凝滞，痹阻经脉所致之痛痹，方药：蜈蚣2条，全蝎5 g（研冲），乌梢蛇30 g，黄芪30 g，川乌10 g（先煎2 h），麻黄6 g，白芍15 g，细辛6 g，干姜20 g，桂枝15 g，薏苡仁30 g，川芎15 g，制附片15 g（先煎），炙甘草3 g。每日1剂，分3次温服，连服22剂，诸证痊愈。

按：段老认为，治疗顽痹必借虫类药之搜剔钻透，方能使浊去凝开，经络通畅，邪去正复。此案属寒湿凝滞，用乌头汤加蜈蚣、全虫、乌梢蛇穿筋透骨，搜风散寒，温经活络，宣痹止痛。全虫味辛甘，性温有毒，能祛风攻毒，解寒湿痹之关节剧痛；乌梢蛇甘平无毒，适用于各型痹证。

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［2］潘峰，朱建华，郭建文，等.朱良春膏方运用虫类药经验［J］.中医杂志，2012，11：912-913.

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［4］辛茜庭.许润三运用虫类药治疗妇科疾病的经验［J］.中日友好医院学报，2012，36（6）：248.

［5］李俊箐.李祥云教授巧用虫类药治疗妇科病经验［J］.中医药导报，2015，21（18）：96-98.

［6］张波.虫类药的功效及其抗癌作用的文献研究［J］.世界中西医结合杂志，2010，5（8）：649-651.

［7］何秀兰，胡凯文.王沛教授应用虫类药治疗肿瘤经验［J］.北京中医药大学学报：中医临床版，2009，16（1）：20-22.

［8］朱超林，常宁.奚肇庆运用虫类药治疗肺癌经验拾零［J］.辽宁中医杂志，2011，38（10）：1969-1970.

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［11］朱剑萍.虫类药在风湿病中的应用浅析——学习运用朱良春老师经验体会［J］.上海中医药杂志，2008，42（10）：13-14.