赵刚

保留腮腺咬肌筋膜在腮腺肿瘤切除术中的临床意义

赵刚

目的探讨保留腮腺咬肌筋膜在腮腺肿瘤切除术中的临床意义。方法82例腮腺良性肿瘤患者,随机分为治疗组与对照组,各41例。治疗组实施保留腮腺咬肌筋膜的腮腺浅叶良性肿瘤部分切除术,对照组实施常规的腮腺咬肌筋膜浅面翻瓣肿瘤切除术。术后随访6～24个月,对比两组出现面瘫、凹陷畸形、涎瘘、味觉性出汗综合征(Frey综合征)和复发的例数。结果治疗组无凹陷畸形,面瘫2例(4.9%),涎瘘1例(2.4%),Frey综合征1例(2.4%)；对照组凹陷畸形41例(100.0%),面瘫10例(24.4%),涎瘘7例(17.1%),Frey综合征40例(97.6%),治疗组并发症均明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后两组均无复发。结论保留患者腮腺咬肌筋膜的腮腺肿瘤切除术,可有效预防腮腺肿瘤切除术后患者发生Frey综合征,疗效可靠。

腮腺咬肌筋膜；腮腺肿瘤切除术；味觉性出汗综合征

腮腺肿瘤是口腔颌面常见病之一,以良性较为多见,约80%［1］。目前临床以手术治疗为主,术后的面瘫、局部凹陷畸形、涎瘘及Frey综合征是主要的术后并发症。本研究应用改良术式即在腮腺肿瘤切除手术时保留腮腺咬肌筋膜,通过与传统手术方式的对比和随访,发现此手术方式可改善手术区域凹陷畸形,并能有效减少面瘫、涎瘘和Frey综合征等的发生,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月～2013年4月在本院就诊的82 例腮腺肿瘤患者,男48例,女34例,年龄21～73岁,术后病理全部为良性,其中多形性腺瘤52例,腺淋巴瘤23例,肌上皮瘤5例,基底细胞瘤2例。随机分为治疗组与对照组,各41例。治疗组中男25例,女16例,年龄22～73岁,平均年龄(42.71±10.32)岁,术后病理多形性腺瘤25例,腺淋巴瘤12例,肌上皮瘤3例,基底细胞瘤1例。对照组中男23例,女18例,年龄21～71岁,平均年龄(43.04±10.01)岁,术后病理多形性腺瘤27例,腺淋巴瘤11例,肌上皮瘤2例,基底细胞瘤1例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规腮腺肿瘤切除术［2］。常规行“S”型切开耳垂下沿下颌升支后缘向下至下颌角处,在下颌角下转向前,行至舌骨平面。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,沿腮腺咬肌筋膜浅面进行翻瓣,在下颌角上钝性分离找到下颌缘支和逐渐显露面神经各分支。在分离面中神经时,分离结扎腺体,将浅叶和肿瘤全部切除。术中切断并结扎腮腺导管,通常切断耳神经。

1.2.2 治疗组 腮腺浅叶良性肿瘤部分切除术［3］。自耳屏缘内侧绕过耳垂至耳沟向上至耳廓后沟褶皱行“N”形切口,延伸至发际内,于腮腺咬肌筋膜深面翻瓣,完整保留咬肌筋膜,暴露肿瘤及腮腺腺体,分离并切除正常腮腺腺体内的肿瘤及部分腮腺组织,面神经根据术中患者的实际情况分别处理,保留耳大神经的耳垂支及耳后支、腮腺总导管和大部分正常腮腺组织,仅切断耳大神经至腺体的前支,然后缝合腮腺残端,充分游离腮腺咬肌筋膜,包裹于剩余腮腺组织残端,与深面组织拉拢缝合。

1.3 观察指标 ①凹陷畸形：面部基本对称,颌后区形态自然,与对侧无明显差异为无凹陷畸形；面部不对称,颌后区形态不自然,一侧有与对侧有明显差异者为有凹陷畸形。②Frey综合征［4］：采用碘-淀粉法检测,并结合患者客观的受味觉刺激或进食时腮腺手术去皮肤有无充血、发热、出汗等进行综合评定。③面瘫。④涎瘘。⑤复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组无凹陷畸形,面瘫2例(4.9%),涎瘘1例(2.4%),Frey综合征1例(2.4%)；对照组凹陷畸形41例(100.0%),面瘫10例(24.4%),涎瘘7例(17.1%),Frey综合征40例(97.6%),治疗组并发症均明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后两组均无复发。

3 讨论

肿瘤是唾液腺组织中最常见的疾病,多为良性,临床传统的手术方式是在腮腺肿瘤浅切的基础上加面神经解剖。这种手术方式虽然切除的彻底,但是手术范围大,组织损害严重,造成腮腺咬肌筋膜结构缺损,术后留有面部畸形,且无法保留腮腺功能,有较高的并发症发病率［5］。主要的并发症包括Frey综合征、口干、耳垂区麻木、软组织凹陷、面瘫、涎瘘等。严重影响患者的生活质量。腮腺筋膜来源于颈深筋膜浅层,到腮腺后分为深、浅两层,包裹腮腺组织而形成腮腺鞘,覆盖在腮腺和咬肌表面,即为腮腺咬肌筋膜。腮腺浅叶切除术是保留了大部分腺体、腮腺导管及咬腺咬肌筋膜,而仅对肿瘤及周围部分腺体进行切除［6］。

腮腺浅叶切除术与传统腮腺肿瘤切除术相比,切口由耳前的“S”形改为耳屏缘内侧的“N”形,这种绕过耳垂至耳沟向上至耳廓后沟褶皱的切口方式,延伸至发际内,使切口更隐蔽和美观［3］。切除时采取区域性切除,保留腮腺咬肌筋膜。从而保留了大部分腮腺分泌功能,不会造成患者术后口干等［7］。传统术中都不可避免的切除了部分或全部腮腺组织,破坏了腮腺筋膜的完整性,术后均会出现不同程度的凹陷畸形,腮腺浅叶切除术则减少了局部组织的凹陷,减少瘢痕,更大程度上满足了患者对外貌美观度的需求。但术中腮腺筋膜深面翻瓣不能破坏腮腺筋膜的完整性,对手术的操作要求更加精细,较比常规腮腺肿瘤切除术中的筋膜上翻瓣,手术中更易出血,层次不易区分,采用局部电凝或压迫止血可有效解决此种情况。

本研究在腮腺肿瘤切除术中分别施以传统切除术和保留患者腮腺咬肌筋膜的改良切除术,发现保留腮腺咬肌筋膜的腮腺肿瘤切除术创伤小,能最大程度的保留患者的面部外形,根据术后6～24个月的随访,保留腮腺咬肌筋膜的腮腺肿瘤切除术术后并发症发生率明显低于传统手术方式。且术后均无复发,即两种手术方式均能起到很好疗效。

腮腺肿瘤切除术中保留患者的腮腺咬肌筋膜,不同于简单的肿瘤剜除术,它不仅能够达到治疗目的,实现手术的彻底性,且创伤小,更好地保护了周围组织及其功能,尽量保证患者面部外形,减少并发症的发生,是治疗腮腺良性肿瘤行之有效的方法,具有临床实用性,值得临床推广。

［1］石福民,顾占国,翟健,等.保留耳大神经的胸锁乳突肌瓣修复腮腺手术区缺损临床分析.中国实用神经疾病杂志,2014(13):73-74.

［2］周培刚,陈悦,费学东,等.腮腺良性肿瘤部分切除术的临床探讨.口腔医学,2014,34(10):758-759.

［3］蒋榕林,李军,沈宁,等.腮腺肿瘤切除术的美容考虑与处理.中国美容医学,2012,21(11):1953-1954.

［4］蔡同道.保留患者的腮腺咬肌筋膜在腮腺肿瘤切除术中的临床意义.中国民康医学,2015,27(13):75-76.

［5］柳锋.腮腺肿瘤术后味觉出汗综合征的临床分析及治疗.医学综述,2014,20(8):1526-1528.

［6］钱奇春,陈海军,常安民,等.改良腮腺肿瘤切除术的临床研究.口腔医学研究,2012,28(2):146-147,151.

［7］李谆,隋继强,徐娜.腮腺切除术中几个美学问题的探讨.中国美容医学,2011,20(3):390,392.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.031

2015-10-09］

110023 沈阳市第五人民医院口腔科