周猛 王苏东

膝关节关节镜治疗骨关节炎、半月板退行性损伤的体会

周猛 王苏东

目的探讨利用膝关节关节镜治疗骨关节炎、半月板退行性损伤的效果。方法64例骨关节炎合并半月板退行性损伤患者,将其随机分为观察组和对照组,各32例。观察组行半月板成形术治疗,对照组行半月板切除术治疗,同时两组均采用膝关节关节镜及玻璃酸钠进行检查、治疗,比较两组治疗效果。结果观察组在治疗6个月后膝关节功能(IKDC)评分与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组的总有效率为96.9%,对照组的总有效率为87.5%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论膝关节关节镜与玻璃酸钠联合半月板成形术治疗骨关节炎合并半月板退行性损伤是一种有效的治疗方法,在临床上应广泛使用。

关节镜；骨关节炎；半月板退行性损伤

骨关节炎是一种慢性关节疾病,是多种因素所导致的关节疾病,这种疾病会让患者的关节变得肿大和疼痛,会使患者肌肉萎缩和关节变形［1］。因此,一旦出现此类症状,患者应及时到医院进行治疗,以免错过最佳治疗时机。患者经治疗后,要加强对疾病的防护措施,以免疾病的复发。要通过手关节活动,进行有关肌肉群的锻炼,增强关节的稳定性,以及通过热疗和水疗缓解肌肉紧张,减轻患者的疼痛［2］。半月板损伤是指膝关节内的半月形纤维软骨的破裂,在临床上,医生通过X线摄片、MRI和关节镜对患者进行检查,半月板破损后会让患者产生剧痛感,关节出现肿胀,会直接对患者的生活产生严重影响［3］。本文就2013年4月～2015年4月收治的64例骨关节炎合并半月板退行性损伤患者进行对比研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年4月～2015年4月收治的骨关节炎合并半月板退行性损伤患者64例,将其随机分为观察组和对照组,各32例。观察组男21例,女11例；年龄45～80岁,平均年龄(61.2±9.8)岁；合并高血压患者6例,合并糖尿病患者3例,其余患者无合并症；12例半月板退行性损伤,11例髌骨软骨损伤,9例股骨滑车软骨损伤。对照组男22例,女10例；年龄46～84岁,平均年龄(64.3±10.2)岁；合并高血压患者3例,合并糖尿病患者1例,其余患者无合并症；21例半月板退行性损伤,7例髌骨软骨损伤,4例股骨滑车软骨损伤。在治疗前对患者进行检查,排除股骨内外侧髁负重区大面积软骨损伤患者。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者在治疗前均使用关节镜对关节腔内的情况进行检查,使用探针对半月板的损伤程度进行检查。明确半月板损伤的部位,确定手术方式。观察组行半月板成形术治疗。使用半月板蓝钳咬除半月板中心部分,保留边缘部分6～8mm宽度,用刨削器将边缘部分修整光滑,手术结束前,对伤口进行缝合和包扎。对照组行半月板切除术治疗。医生在对患者进行治疗时应注意以下几点：①用半月板蓝钳修整成形撕裂的半月板,将碎片吸出。②用0.9%氯化钠溶液冲洗关节腔内退变的软骨及残余的半月板碎片。微骨折处理达4度损伤的软骨,清除炎症增生滑膜组织。

为了减少关节组织的摩擦和受力,根据患者的受损情况对两组患者注射玻璃酸钠进行润滑。手术完毕后,对患者的伤口进行包扎和缝合,最后对患者使用抗生素预防感染。术后6个月门诊随访,用膝关节IKDC评分量表对两组患者治疗前后进行评分,评分越高,骨关节炎合并半月板退行性损伤恢复效果越好。

1.3 疗效判定标准 根据术后末次IKDC评分判断患者的治疗效果。IKDC评分≥80分为显效；60～80分为有效,＜60分为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组IKDC评分比较 观察组在治疗前IKDC评分为(45.3±9.6)分,对照组在治疗前IKDC评分为(46.4±8.7)分；观察组术后6个月IKDC评分为(74.1±21.2)分,对照组术后6个月IKDC评分为(66.8±18.2)分。观察组在治疗6个月后膝关节疼痛IKDC评分与治疗前评分及对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组疗效比较 观察组中,显效21例,有效10例,无效1例,总有效率为96.9%；对照组中,显效19例,有效9例,无效4例,总有效率为87.5%。两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=5.105,P＜0.05)。

3 讨论

传统的手术方法对骨关节炎合并半月板退行性损伤患者的治疗存在出血量多、创伤大、手术切口长和术后易发生僵硬等弊端［4］。如今采用关节镜联合玻璃酸钠对患者进行治疗,改善了治疗效果。关节镜是一种观察关节内部结构的光学器材,其在诊治膝、肩、腕、腰椎等关节疾患中发挥着重要作用,具有手术创伤小、切口小且不易感染和手术安全等特点。玻璃酸钠普遍存在于细胞外基质中,其具有生物相容性和生物可降解性,其在医学领域发挥着重要作用。

本研究结果表明两组患者在使用膝关节镜手术和玻璃酸钠注射的组合治疗后取得了很好的疗效。因此要加强关节镜和玻璃酸钠在手术中的运用,同时,医生在使用关节镜对患者进行治疗时应注意以下几点：①关节镜的冲洗装置要保持一定的高度,盐水架要高于患者肢体。②术后要对关节镜进行清洗并妥善管理,定期对其进行检查和维护。在本实验中,对两组患者行膝关节半月板损伤关节镜治疗后又对患者注射了玻璃酸钠。这种方法可以提高滑膜中玻璃酸钠的含量,能够起到保护软骨、滑膜等的作用,其粘弹性是治疗骨关节炎的重要因素。同时,其具有帮助软骨细胞增殖和增加细胞蛋白多糖合成的作用,可以改善滑膜的纤维化活动。本研究结果表明,观察组的总有效率为96.9%,对照组的总有效率为87.5%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

为了取得更好的疗效,骨关节炎合并半月板退行性损伤患者在手术后要加强对疾病的防护,以减少疾病的复发率,例如减少不合理的运动,避免长时间的跑、跳,通过游泳和骑自行车做有氧锻炼,通过股四头肌训练、膝关节功能训练等加强对骨关节的锻炼,利用水疗、针灸和按摩增加局部血液循环,减轻炎症反应,利用手杖和助行器减少关节负重。同时,在平时的日常生活中要加强对于疾病的防护措施,要多食蔬菜和水果,少食油腻和高脂肪的食物。

综上所述,膝关节关节镜与玻璃酸钠联合半月板成形术治疗骨关节炎合并半月板退行性损伤是一种有效的治疗方法,在临床上应广泛使用。

［1］喻璐.传统关节镜膝关节清理术与关节镜膝关节清理术联合去神经化治疗膝骨性关节炎临床疗效分析.大连医科大学,2014.［2］鄢志辉.关节镜下治疗外侧半月板撕裂合并不同程度软骨损伤的疗效分析.第三军医大学,2014.

［3］董伟.独活寄生汤同膝关节镜联合治疗膝骨性关节炎的疗效观察.山东中医药大学,2014.

［4］杨久山.独活寄生汤结合关节清理术治疗膝骨性关节炎的作用和三维步态分析.山东中医药大学,2013.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.028

2015-08-28］

110101 苏家屯中心医院软伤科