杜勇

探究血涂片分析对血常规检验的意义

杜勇

目的对于目前血常规检测过分依赖于血细胞分析仪现状,本实验探究了传统的血涂片分析法对血常规检验的重要意义。方法对1763例患者的血液样本进行血细胞分析仪分析及血涂片分析,比较血细胞分析仪与血涂片法分析结果的差异,并探究血涂片法在临床血液检验中的重要性。结果1763例血液样本中,假阴性率为2.58%,假阳性率为24.73%。结论由于血细胞分析仪存在着检验的漏洞,在血常规检验时应该联合血涂片分析方法以提高检验结果的准确性与可靠性,为临床诊断与治疗提供更加精准的依据。

血常规；血涂片分析；临床诊断

医疗科技的发展极大的推动了血细胞分析的自动化进程,高效率、高准确度的血细胞分析仪逐步取代了传统的血涂片分析法［1］。但在实际操作过程中,细胞分析仪在血细胞的形态识别上仍然存在着一些问题,对于某些形态的细胞其识别能力有限,也造成了临床检验的误差,而血涂片法可以很好的弥补血细胞分析仪的不足。本实验对本院的1763例患者的血液样本进行2种不同方式的检测,以探讨传统的血涂片法对血常规检测的重要意义。

1 材料与方法

1.1 材料 选择2015年1～6月在本院检测的1763例患者的血液样本,其中男1026例,女737例,在2 h内完成血涂片的制作和血细胞分析。

1.2 仪器与试剂 KX-21N全自动血细胞分析仪购自希森美康公司、CX31光学显微镜购自奥林巴斯公司、瑞氏-吉姆萨复合染色液。

1.3 方法 将收集于EDTA-K2真空抗凝管中的静脉血分别进行KX-21N血细胞分析仪检测和血涂片检测。涂片制作：取1滴新鲜的血液样本,滴至载玻片的一端,保持载玻片45°倾斜,推片,使血细胞均匀的分布于载玻片上,使样本自然晾干。晾干后将瑞氏-吉姆萨复合染色液滴至载玻片上,使染色液完全覆盖于血膜上,保持2～5min,使用2倍体积的磷酸盐缓冲液滴至染色液上,保持10～15min。用双蒸水缓慢冲洗载玻片,并使其自然晾干,以备镜检。在光学显微镜下观察各种细胞形态并进行计数统计：红细胞的形态、淡染区的面积及内部结构；白细胞的形态,是否有异型淋巴细胞或毒性改变等情况；血小板形态,凝聚性是否异常；是否出现中毒颗粒、空泡、核左移或核右移等异常现象。

2 结果

1763例血液样本中,血细胞分析仪显示正常的样本有659例,其中血涂片分析法检测为异常的有17例,假阴性率为2.58%；血细胞分析仪显示异常的样本有1104例,其中使用血涂片分析法检测为正常的有273例,假阳性率为24.73%。

3 讨论

随着医疗技术和试验设备不断进步,临床血液检测分析的手段向着高精度、高效率的方向发展。本院使用的KX-21N全自动血细胞分析仪可以分析多种血细胞成分,但仍然存在着不足之处,如其无法正确的识别嗜酸细胞、幼稚细胞、嗜酸粒细胞等,也不能准确的辨认中性粒细胞的毒性改变情况和异形淋巴细胞,有时会将小粒细胞错误地识别为中间细胞,大淋巴细胞识别为粒细胞,大片成簇的血小板识别为白细胞等［2,3］。所以在分析全自动血细胞分析仪输出的结果时要谨慎的对待,尤其是在一些指标出现明显异常时,或患者处于病理状态但检测结果却显示正常时,这些状态下的分析结果可能是不可靠的。在这种情况下为了确保诊断的精准性应该使用血液涂片分析法,因为血涂片分析法可以清楚且直观的了解到患者的血细胞状况,并且可以分析出血细胞异常的具体原因,使临床的诊断与治疗更加的可靠［4,5］。

在本实验1763例血液样本中,血细胞分析仪假阴性率为2.58%；假阳性率为24.73%。在假阴性样本中使用血涂片分析法观察到有3例样本显示有中毒颗粒,5例样本出现不同程度的核左移和核右移,2例样本的白细胞形态异常,细胞明显增大。造成假阴性的最为主要的原因为血细胞分析仪对细胞形态的识别能力有限。假阳性样本主要存在的问题是血小板计数不准确,其中126例分析仪显示血小板减少,而血涂片观察其仅为血小板聚集；23例分析仪显示可见大血小板,而血涂片观察血小板大小接近正常；15例分析仪显示白细胞计数增高,而血涂片观察白细胞计数正常。造成假阳性结果的主要原因为血小板的聚集,其原因为冷凝集作用和EDTA依赖性假性血小板减少。白细胞计数增高是由于聚集的血小板在体积上与白细胞相近,会被分析仪误当成白细胞计数。

综上所述,血液分析仪的检测结果虽然并不能准确的反应患者的血液状况,但可作为一种高通量筛选的手段,一旦发现异常的情况应及时联合使用血涂片分析方法,从而更加精准的对异常的样本进行分析与诊断。血涂片分析进一步提高了血常规检验结果的准确性,为进一步的临床诊断与治疗提供精准可靠的实验依据。

［1］杨必清,番云华,李轶勋.血液细胞分析显微镜复片的必要性探讨.中国民康医学,2014,26(18):17-20.

［2］郭晖,郭普,钟政荣,等.XE-2100型全自动血液分析仪2种血小板计数方法的差异性比较.蚌埠医学院学报,2011,13 (10):37.

［3］刘杰平.从Kx-21血细胞分析仪测得结果看血涂片的重要性.医学信息中旬刊,2010,5(10):11-13.

［4］张秀青,康翠娥.使用自动血细胞分析仪须同时涂片镜检.实用医技杂志,2007,14(29):45-46.

［5］史晶晶.血涂片镜检在血常规检验中的重要作用.求医问药,2013,11(1):499-500.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.024

2015-09-10］

118000 丹东市中心医院检验科