自闭症儿童家长心理健康状况分析

孙才智李钰琪杨志艳杨绍清

(华北理工大学心理学院河北唐山063000)

[摘要]①目的探讨自闭症儿童家长的心理健康状况。②方法采用症状自评量表(SCL-90)对57名唐山市区3所自闭症矫正中心内陪孩子训练的家长进行测评。③结果自闭症儿童家长心理问题的检出率为75.4%。男性家长在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、敌对、恐怖、偏执、精神病性和总的心理健康的得分明显高于女性家长；有多个孩子的家长在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、恐怖、偏执、精神病性和总的心理健康的得分明显高于只有一个孩子的家长；不同年龄、家庭收入状况和患儿病程与家长心理健康水平不存在显著相关；④结论自闭症患儿家长心理教康状况存在一定的问题，并且受性别和孩子数量影响。

[关键词]自闭症心理健康症状自评量表

[中图分类号]R 72

【基金项目】河北联合大学大学生创新性实验计划课题(编号：X2012061)。

【通讯作者】杨绍清。

Mental health of parents of children with autismSUNCaizhi,LIYuqi,YANGZhiyan,etal(CollegeofPsychology,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

ABSTRACT[]ObjectiveTo explore the mental health status of parents of children with autism.MethodsUsing SCL-90 to assess 57 parents.ResultsThe positive rate of mental problem in parents of children with autism was 75.4%.Male parents were significantly higher than female parents in somatization,obsessive-compulsive,interpersonal sensitivity，hositility,photic anxiety,paraniod ideation,psychoticism and the total score.There were significant differences in somatization,obsessive-compulsive,interpersonal sensitivity，photic anxiety,paraniod ideation,psychoticism and the total score between parents with different children.Age,family income and the course of children with autism were not correlated to parents' mental health.ConclusionParents of children with autism have some degree of mental health,which is influenced by gender and number of children.

[KEY WORDS]Autism.Mental health.SCL-90

自闭症又称孤独症(Autism)，最早由瑞士精神病医生Eagen Bleuer于1911年提出[1]。首先将自闭症作为一种诊断分类提出来的则是Kanner，他认为患有此症的儿童具有“很少与人交往、极端孤僻、语言发展迟滞、缺乏交际语言、重复简单活动、行为刻板、缺乏想象”的特征。因此,自闭症儿童的症状又称为“Kanner三联症”[2]。根据世界卫生组织的《国际疾病和相关健康问题统计分类第10版》(International statistical classification of diseased and related health problems,ICD-10)以及美国精神医学协会的《精神异常诊断和统计手册第4版修订版》(DSM-IV-TR)，自闭症被认定为一种特殊类型的广泛性发展障碍(pervasive developmental disorder，PDD);根据2003年新华社的报道，国内自闭症患儿约为50万人，且患病率有上升趋势[3]，近年来对我国不同省份的调查显示其患病率为5～12/万人口[4，5]。

孙才智：现工作单位北京市怀柔安佳医院

在日常生活中，因受各类因素的影响，很多自闭症儿童要么不能独立地完成一般的生活自理行为，需成人大量的协助才能完成，如穿衣、大便等行为;要么虽能独立完成部分项目行为，却不能与人进行有效沟通。当家中的孩子被确诊为儿童自闭症时，很多父母无法接受事实。随着时间的延长，当不得不面对时，父母尤其是母亲就会责怪自己产生负疚感。自闭症患儿家长作为患儿的主要照顾者和监护人，和患儿之间是相互作用、互为因果的，患儿的疾病影响着父母的身心健康，父母的心理健康水平又决定了父母对孩子的态度和教养方式，进而影响着患儿的康复和治疗[6,7]。因此，家长具有良好的心理状态是孩子康复最主要的保障。本研究采用问卷调查法对自闭症儿童家长的心理健康状况进行研究，以明确家长的心理健康状况，为改善其心理健康水平，进而提高自闭症儿童的康复训练效果提供参考依据。

1对象与方法

1.1研究对象以河北省唐山市区3所自闭症矫正中心内陪孩子训练的家长为研究对象。纳入标准：①在矫正中心内陪孩子训练的家长，并且患儿符合1994年《美国精神障碍诊断统计手册》第四版(DSM-IV)儿童孤独症的诊断标准[8]。②患儿病程在2个月～10年之间。③已在矫正中心陪伴患儿进行3个月以上的康复训练，以避免适应问题对结果的影响。排除标准：既往有精神疾病和严重躯体疾病病史的，不能完成量表评定(解释后仍然不懂问卷意思)的孤独症儿童家长。发放调查问卷60份，收回有效问卷57份，有效率95%。其中，男性家长11人，女性家长42人，未填写性别4人；只有一个孩子的家长34人 ，拥有两个或两个以上孩子的家长23人；工人9人，职员12人，农民3人，无业19人，其他10人，未填写职业4人；年龄在24~56岁之间。

1.2方法让被试在安静环境下，采用一对一(适合年龄较大，或者文化程度较低的家长)和小团体(适合文化程度较高，理解力较强的家长)相结合的方法进行问卷填写，测试前采用统一指导语，对于受试文化程度较低或年龄较大者，由调查人员逐条解释问卷内容，为保证测试的真实性，被试不留姓名。问卷当场作答，当场回收。

1.3研究工具

1.3.1心理健康评定量表。本研究采用Derogatis,L.R编制(1975)的症状自评量表(Symptom Checklist 90, SCL-90)。该问卷共有90道题，采用“1～5”的5级评分，该问卷具有很好的信度和效度。

1.3.2自编基本情况调查表。包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、孩子数量、职业、经济状况、患儿病程。

1.4统计学处理所得数据通过SPSS18.0统计软件包进行录入、整理和分析，统计方法为描述性统计、单样本t检验、独立样本t检验和相关分析。检验标准为P≤0.05。

2结果

2.1自闭症儿童家长心理健康整体状况根据SCL-90的评分标准，总分≥160，或者某一因子均分≥2，便提示可能存在心理问题[9]。在受测家长中，有43名符合该诊断标准，存在心理问题，占被调查人数的75.4%，见表1。

表1　自闭症儿童家长心理健康整体情况( ±s)

由表1可知，除恐怖因子外，自闭症儿童家长的SCL-90总分及其他8个因子分均显著高于全国成人常模。说明自闭症儿童家长的心理健康水平很低。

2.2不同性别的自闭症儿童家长心理健康状况见表2。

表2　不同性别自闭症儿童家长心理健康状况( ±s)

由表2可知，不同性别的自闭症儿童家长在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、敌对、恐怖、偏执、精神病性和总分方面存在显著性差异，并且男性家长的得分明显高于女性家长的得分。而在抑郁和焦虑两方面不同性别的家长之间不存在显著差异。

2.3不同子女数目的自闭症儿童家长心理健康状况见表3。

表3　不同子女数自闭症儿童家长心理健康状况( ±s)

由表3可知，子女数目的多少对自闭症儿童家长的心理健康有影响，表现在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、恐怖、偏执、精神病性和总分方面。并且孩子数越多，家长在这些方面的得分越高，说明家长的心理问题越严重。而在抑郁、焦虑和敌对三方面不同子女数的家长之间不存在显著差异。

2.4患儿病程长短、家长的年龄、家庭经济状况与家长的心理健康的相关见表4。

表4　患儿病程长短、家长年龄、家庭经济状况与家长心理健康状况

由表4可知，患儿病程的长短、家长的年龄、家庭经济状况与自闭症儿童家长的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和心理健康总得分均不存在显著相关，说明患儿病程、家长的年龄和家庭经济状况对家长的心理健康没有影响。

3讨论

3.1自闭症儿童家长心理健康整体状况本次调查结果显示，自闭症儿童家长的心理健康水平较低，心理问题的检出率为75.4%。这意味着75%的自闭症儿童家长都可能存在一定的心理问题，这与张晓霞等[10]的研究相同，原因可能是当他们知道自己的孩子患有一种终身难以治愈的残疾障碍-自闭症时，就会产生焦虑、抑郁的情绪。养育一名患有自闭症的孩子要比养育一名正常的孩子付出更多的时间、精力和金钱，他们的家庭中至少要有一个人来陪着孩子治疗。父母一方或双方辞职护理患儿的家庭有很多，这些家长大多数都事业刚刚起步，经济收入本来就不宽裕，再加上孩子高昂的治疗费用，的确令这些家庭难以承担。自闭症儿童父母要照顾这样的一个孩子，难免会产生一定的心理压力，患儿家长感到命运不公平，产生自卑感从而出现人际关系紧张。所以自闭症儿童家长的心理健康水平显著低于正常孩子家长，存在一定的心理问题。

3.2不同性别的自闭症儿童家长心理健康状况国内学者张晓霞等[10]的研究发现，女性家长比男性家长的心理健康水平更差，她认为孤独症儿童母亲自身的因素和儿童的特质给母亲带来更大的心理压力，而本研究结果显示，男性自闭症儿童家长在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、敌对、恐怖、偏执、精神病性和总分得分明显高于女性家长的得分，可能原因是：在矫正中心陪孩子训练的大多数是母亲，每天照顾着残疾的孩子，会让母亲产生焦虑、抑郁等心理问题。而在矫治中心陪护的男性家长，可能面临着更多的困境，不得不来陪护患儿，他们一方面承担着患儿训练所需费用带来的困境，另一方面可能面临自身缺陷或其他的困境(如离婚等)，这都可能导致男性家长的心理健康水平明显低于女性家长。

3.3不同孩子数的自闭症儿童家长心理健康状况研究结果显示，不同孩子数的自闭症儿童家长在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、恐怖、偏执、精神病性和总分方面存在显著性差异，并且孩子数量越多，家长的心理健康水平越差。可能的原因是：第一，家中的孩子被诊断为自闭症后，有些家长会想再生一个健康的孩子来弥补失去的一些东西，于是他们选择了再生一个甚至多个孩子。孩子数量越多，他们的生活压力会更大，经济负担会更重；第二，家长在照顾一个孩子的同时会忽略对其他孩子的照顾，因而会产生更多的自责、抑郁、焦虑和不平衡感等，使家长蒙上了更多的心理阴影。家长的矛盾心理不仅会影响自己的心理健康也会影响其他影响健康孩子的成长和自闭症孩子的治疗效果。所以，有多个孩子的自闭症儿童家长与只有一个孩子的自闭症儿童家长相比，有明显的心理问题。

3.4患儿病程长短、家长年龄、家庭经济状况与家长的心理健康关系本研究结果显示，患儿病程的长短、家长的年龄、家庭经济状况在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和总分方面均不存在相关。可能的原因是自闭症是一种难以治愈的疾病，一旦检查出自己的孩子患有自闭症，患者家长一方面承受沉重的经济负担，另一方面承受心理的负担，担心孩子恢复的快慢、为孩子的未来担心等。因而相对于这些，患儿病程的长短、家长的年龄以及家庭的经济状况都不足以影响到家长的心理健康状况。

参考文献

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[9]张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1993.23-25

[10]张晓霞,罗洪英,罗治安.孤独症儿康复过程中家长的心理状况分析[J].中国科技信息,2009,17:186-188

(2015-04-28收稿)(王一伊编辑)