清中汤加味联合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌相关性胃炎临床研究

李广鉴杜丽明①王文鸽①孙秋任庆帅②袁楠张冰杨颖赵利 吉瑞更

(开滦总医院中西医结合科河北唐山063000；①中医科；②急诊科)

[摘要]①目的探讨清中汤加味联合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌相关性胃炎的疗效。②方法选择幽门螺旋杆菌(H.pylori)相关性胃炎患者90例，按就诊顺序随机分为对照组和观察组。观察组给予口服清中汤治疗；对照组给予口服复方铝酸铋颗粒治疗。同时两组均口服泮托拉唑、克拉霉素、甲硝唑，疗程均为14d。结束治疗4周后比较两组H.pylori根除率与中医证候总积分改善情况。③结果观察组H.pylori的根除率为80.0%，对照组的根除率为82.2%，两组根除率比较无显著性差异(P>0.05)；观察组证候总积分明显低于对照组，有显著性差异(P<0.01)。④结论清中汤加味联合三联疗法治疗H.pylori相关性胃炎，其优势主要在于辩证施治，在根除H.pylori同时能显著改善患者的症状。

[关键词]清中汤幽门螺旋杆菌中西医结合

[中图分类号]R 256.3

【基金项目】唐山科技局项目(编号：08130214d)。

Effect of qingzhong decoction plus combined with standard triple therapy on treatment of H.pylori-associated gastritisLIGuangjian,DULiming,WANGWenge,etal(KailuanGeneralHospitalofIntegrativeChineseandWesternMedicine,Tangshan063000,China)

ABSTRACT[]ObjectiveTo investigate effect of Qingzhong decoction Plus combined with the Standard Triple therapy on the treatment of H. pylori-associated gastritis. Methods90 cases of H. pylori-associated gastritis were randomly divided into the control and the treatment groups. The treatment group was given Qingzhong decoction plus while the control group was given Compound Bismuth Aluminate Granules for 2 weeks. Patients of the two groups were all given Pantoprazole, Clarithromycin and Metronidazole for 14 days as well. The eradicated rates of H. pylori infection and the total Scores of the symptom were observed 4 weeks after the treatments. ResultsThe eradicated rates of the treatment group was 80.0%, while the control group was 82.2%, there was no significant difference(P>0.05).But the total Scores of the symptom in the treatment group was lower than the control group,there was significant difference(P<0.01).ConclusionThe advantage of Qingzhong decoction Plus combined with the Standard Triple therapy is based on the differential diagnosis, which can improve the symptom observably when eradicating H.pylori,is worthy of drawing lessons.

[KEYWORDS]Qingzhong decoction.Helicobacter pylori.Integrative medicine

慢性胃炎是一种消化系统多发、常见疾病，是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，在1728年由Stahl首次提出。近年来H．pylori与慢性胃炎之间的关系日益受到更多学者的关注。H．pylori 感染是慢性胃炎的主要病因之一，并且H．pylori 感染已成为一个全球性问题，我国人群的感染率约在 40%～90%，属高感染率国家。H．pylori 长期感染可使部分患者发生胃黏膜萎缩和肠上皮化生，二者都属于癌前病变。人体一旦感染 H．pylori后，很难自行清除。现代研究证实质子泵抑制剂(PPI)加两种抗生素的标准三联疗法具有H．pylori根除率高、副作用少、依从性好等优点而作为首选治疗方案。然而，随着抗生素的广泛应用及不适当

应用，H．pylori对多种抗生素产生耐药，常导致 H．pylori 根除治疗失败。有文献研究发现[1]，中药在抗 H．pylori 中疗效显著，并且可以减少不良反应，提高患者依从性，现将有关实验结果及方法报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料选择90例患者均为开滦总医院中西医结合科及中医科2012年6月～2014年4月的门诊患者，均经电子胃镜检查证实为慢性胃炎，病理检查除外胃恶性病变且病理组织染色及14C-UBT呼气试验H.pylori均为阳性。按照就诊的先后顺序分为观察组和对照组。观察组45例，其中男25例，女20例，年龄18～60岁，平均42.5岁。对照组45例，男24例，女21例，年龄18～61岁，平均42.3岁。慢性胃炎诊断标准参照2011年在天津举行并通过的《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》[2]中的诊断标准。中医证候诊断标准参照《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》[2]中关于湿热中阻型胃炎的诊断标准。将胃脘胀痛、胃脘胀满、口苦口臭或口黏、脘腹痞闷、渴不欲饮等主症，按照频率或者程度，分别积 0、2、4、6分，恶心或呕吐或嗳气、胃脘灼热、大便黏滞(便溏)、头身困重、胸闷、舌红苔黄腻或黄厚，按照频率或者程度，分别积 0、1、2、3分。且患者均排除严重肝、肾癌变及精神疾病，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法将90例H.pylori相关性胃炎患者，按就诊顺序随机分为对照组和观察组。观察组：口服清中汤，1剂/d，早晚分服；清中汤由：黄连12g、栀子10g、半夏12g、厚朴10g、茯苓15g、苍术10g、陈皮10g、甘草8g组成。对照组口服复方铝酸铋颗粒，2.6g/次，2次/d，疗程均为14d。同时两组均口服泮托拉唑(20mg/次)、克拉霉素(0.5g/次)、甲硝唑(0.4g/次)，2次/d，疗程均为14d。结束治疗4周后比较两组H.pylori根除率与中医证候总积分改善情况。

2结果

治疗4周后复查H.pylori，观察组H.pylori的根除率为80.0%，对照组的根除率为82.2%，两组根除率比较无显著性差异(P>0.05)。经秩和检验，治疗4周后，观察组证候总积分明显低于对照组，有显著性差异(P<0.01)，表明观察组能够明显改善中医症候积分，有效缓解临床症状。见表1，表2。

表1　两组治疗4周后H.pylori根除率的比较[例(%)]

表2　两组治疗4周后中医症候总积分的比较

3讨论

慢性胃炎属中医学“胃脘痛”、“痞满”、“纳呆”、“嘈杂”等病范畴。发病多与饮食不节、嗜食辛辣厚味，酿生湿热，阻滞中焦等有关。如《医学正传》说：“多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿……故胃脘疼痛。”或情志不遂、肝气郁滞、脾运失健、食积湿困、日久化热、阻于中脘。故应按照清化热湿、理气和胃的原则。清中汤来源于《医学心悟》[3]，“热痛者，舌燥唇焦，溺赤便闭，喜冷畏热，其痛或作或止，脉洪大有力，清中汤主之”。其原方功效为清泄中焦火热，主治胃脘火痛等火热之疾。方中以黄连、栀子为主药，以清热和中；陈皮理气疏肝和胃，苍术、茯苓化湿醒脾，法半夏、厚朴降逆化痰，又防黄连、栀子苦寒伤中，为辅药；甘草调和诸药。功效清热化湿，降逆和中。现代研究表明，黄连、栀子有降低胃液总酸度游离酸度的作用，有较好的抗炎作用；半夏、陈皮、茯苓有抑制胃液分泌抑制胃液酸度，促进胃肠蠕动的作用。由此可看出清中汤加味联合三联疗法治疗其优势主要在于辨证施治的治疗原则，其中中药能够从整体上调整气血阴阳的偏倚，提高机体自身免疫，不仅能够显著改善患者的症状，同时可恢复患者脾胃的运化功能，并且部分中药对H.pylori有直接的抑杀作用，只要合理配伍即可达到清除H.pylori的效果。

参考文献

[1]徐艺,叶柏,单兆伟,等.中草药单味与复方对幽门菌抑制作用研究[J].中国中西医结合脾胃杂志,2000,s(5):292-293

[2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎的中西医结合诊治方案[J].中国中西医结合杂志，2005,25(2):172

[3]程国彭.医学心悟[M].北京：科学技术文献出版社，2003. 12,2

(2015-05-25收稿)(王一伊编辑)