不同护理模式及护理技能对剖宫产产妇泌乳量的影响

赵芳菲王玉芳孙桥郑艳张杰

(华北理工大学附属医院产科河北唐山063000)

[摘要]①目的探讨不同护理模式及护理技能对剖宫产产妇泌乳量的影响。②方法选择住院行剖宫产手术的产妇50例为对照组，实施传统的母婴同室护理；选择住院行剖宫产手术的产妇50例为干预组，实施母婴床旁护理及对产妇及家属进行护理技能指导。观察两组不同护理模式对剖宫产产妇泌乳量的影响。③结果干预组产妇剖宫产后第1、2天泌乳量较多，差异有统计学意义(P<0.05)。④结论母婴床旁护理模式及产妇家属对新生儿护理技能的掌握使新生儿实现了早吸吮、产妇早开奶，促进了剖宫产妇女乳汁的分泌。

[关键词]母婴床旁护理新生儿护理技能泌乳量剖宫产

[中图分类号]R 473.71

【基金项目】唐山市科技计划项目(编号：13130205a)。

【作者简介】赵芳菲，女，主管护师。研究方向：产科护理。E-mail：xiaoyangfei2004@163.conm

传统观念的母婴同室护理是指新生儿在出生后沐浴、抚触、疫苗接种、脐部护理、臀部护理等操作均在新生儿沐浴室进行，对于母乳喂养及新生儿护理相关知识及技能的宣教指导则是集中在每天的某一时间段进行的。现代的母婴床旁护理是指在母婴同室内为围产期的产妇、新生儿及家属提供个性化的临床技术支持和服务，是推动产科护理新模式实施的重要方法[1]。母婴床旁护理主要以家庭为中心，满足产妇、新生儿的需要，在床旁为产妇及新生儿实施最基本的护理操作，同时对产妇进行母乳喂养知识的宣教及新生儿护理技能的指导[2]。促进母婴亲情交流，保障母乳喂养的实施。剖宫产产妇术后由于伤口疼痛，情绪烦躁，家属不知如何面对产妇及新生儿的护理，往往束手无策。传统护理不能对剖宫产术后产妇做到有效指导，导致其乳汁分泌受到影响。我院自2010年8月开始推出母婴床旁护理模式，此护理模式实施后，促进了剖宫产产妇及家属对新生儿护理技能的有效掌握，使产妇乳汁分泌量增高，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选择2010年2~7月住院剖宫产的产妇50例为对照组，实施传统的母婴同室护理；选择2010年8月~2011年2月住院剖宫产的产妇50例为干预组，实施母婴床旁护理。两组均为初产孕足月剖宫产产妇，其年龄、学历、体质量、饮食无差异性，无妊娠合并症，手术过程进展顺利，新生儿出生后Apgar评分均为10分。两组产妇均知情同意。

1.2方法对照组采用传统的母婴同室护理模式，新生儿出生后沐浴、抚触、疫苗接种、脐部护理、臀部护理等操作完全由护理人员在沐浴室完成，产妇及家属均不能参与；入院时、手术前、手术后、出院前分段对产妇通过视频实施群体性母乳喂养及新生儿护理知识宣教指导。干预组采用母婴同室的床旁护理模式。产妇术后回病房麻醉清醒后，由护理人员协助新生儿进行母婴皮肤接触，并早吸吮。每天在病房给新生儿进行沐浴抚触、脐部护理、皮肤抚触等操作，做到边操作边讲解。疫苗接种等各项操作也均在产妇床边进行。专科护士为产妇进行母乳喂养及新生儿护理知识宣教，对产妇、新生儿及家庭提供“一对一”个性化的临床支持和服务。

1.3观察指标

1.3.1产妇、家属对新生儿护理技能掌握情况。新生儿护理技能(沐浴、抚触、臀部护理、脐部护理、喂养)等相关知识及技能掌握情况，出院前让家属复述并操作一次，由专科护士观察评价，分为掌握、部分掌握、未掌握。

1.3.2产妇泌乳量的观察。每天上午由固定的专科护士对产妇泌乳量进行观察并收集，用30s人工挤奶法估计乳汁量[3]：(-)为无奶或偶然挤出1滴或2滴奶；(+)为手指挤压时奶汁能缓慢少量流出，30s内约有0.5mL或1mL；()为手指挤压时乳汁能持续向外流出，30s内约有2mL左右；()为手指挤压时乳汁能较多或喷射状向外流出，30s内有2mL以上。观察两组产妇产后第1、2、3天泌乳量，并进行比较。

1.4统计学处理采用Excel 2003建立数据库，SPSS 11.0软件包进行数据分析，卡方检验进行两组资料的可比分析，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组产妇对新生儿护理技能掌握情况干预组产妇及家属对新生儿日常护理技能掌握情况与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组产妇及家属对新生儿护理技能掌握情况比较(例)

2.2两种护理模式对产妇泌乳量的影响产后第1、2天两组产妇泌乳量分别比较，差异有统计学意义(P<0.05)，干预组产妇泌乳量较多。产后第3天两组产妇泌乳量无明显差异(P>0.05)。

表2　不同护理模式对产妇泌乳量比较(例)

3讨论

从研究结果可以看出，对剖宫产产妇实施现代母婴床旁护理模式有助于产妇及家属系统掌握护理新生儿的知识和技能。年轻父母本来对小生命的诞生已经束手无措，而产妇术后伤口疼痛，各种监护设施的应用，身体的疲惫不舒适让其对新生儿各项护理操作更是无从着手。一对一、有计划、阶段性的床旁母乳喂养及新生儿护理知识技能的指导教育，提高了产妇及家属学习的兴趣，让产妇及家属有充分的机会与专科护士讨论交流，甚至练习。既满足了产妇、家属对新生儿护理知识的需求又减少了出院后照顾新生儿的忧虑。从表1可以看到，干预组产妇及家属对新生儿护理技能掌握程度显著高于对照组。对照组产妇及家属无实践参与，对新生儿护理仅停留在感性认知阶段。床旁宣教让产妇及家属能积极主动学习新生儿护理技能，使其更容易掌握相关知识，而且“一对一”健康宣教到位，指导有效后，产妇及家属就会树立母乳喂养的信心, 积极主动地进行母乳喂养，做到勤哺乳、 勤热敷乳房以促进产妇泌乳[4]。

从表2可以看出，干预组产妇剖宫产术后前2天泌乳量明显高于对照组产妇。传统的护理模式采取入院时、手术前、手术后、出院前分段通过视频进行集体宣教指导，新生儿沐浴、抚触、疫苗接种、脐部护理、臀部护理等操作均在新生儿室进行。母亲和新生儿被认为是分开的护理对象。在这一时段里，新生儿离开了母亲的视线，新生儿的安全也成了母亲心里最大的担忧。这种分段分离的传统服务模式不能充分体现整体化护理，也忽视了母子亲情及家庭支持，产妇转换角色慢。并且分娩的疼痛和疲劳严重影响产妇的情绪和睡眠, 导致交感神经兴奋和儿茶酚胺释放增加, 抑制催产素的分泌, 使乳汁分泌减少[5]。初产妇及家属大多缺乏照顾新生儿的护理知识和技能，如果没有及时有效的指导，往往会产生焦虑和抑郁情绪[3]。而母婴床旁护理模式的实施有利于产妇角色的转换，利于母乳喂养，增加了母子感情，极大地促使新生儿做到了早吸吮、早接触，促进了母亲乳汁的分泌；新父母能亲身参与新生儿床旁沐浴、皮肤抚触、臀部护理、脐部护理等操作，体会成功的操作带来的愉悦，促使产妇尽快适应初为人母的转变，顺利地度过产后生理、心理的波动期，减少产妇产后抑郁的发生。此种护理模式的开展，顺应了产妇及家属的需求，使产妇分娩后即可亲历新生儿各项护理。有资料表明，通过按摩可以刺激新生儿的淋巴系统,增强抵抗力,可以改善其消化系统, 增加睡眠,还可以平复婴儿暴躁的情绪,减少哭泣,最重要的是教会产妇给婴儿按摩,促进母婴的交流[4]。从而使产妇逐步适应了母亲的角色，保持良好的情绪有利于下丘脑-垂体-卵巢轴的稳定，有利于垂体泌乳素的释放，促进乳汁的分泌。同时“一对一”护理模式使产妇能及时得到安抚和正确哺乳指导，促进母乳喂养的成功。

参考文献

[1]李桂平.母婴床旁护理模式探讨[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2010,31(22):3668-3669

[2]罗煜.母婴床旁护理健康教育效果分析[J].实用护理杂志，2009，11(16)：61

[3]沈宗姬, 孔希琰. 影响泌乳量的因素分析[J]. 实用妇科与产科杂志, 1990, 6 (3) : 145-146

[4]袁秀珍,陈向韵,王淑燕,等．对剖宫产初产妇实施母婴床旁护理的效果研究[J].护理学杂志,2010,25(6):32-33

[5]陈桂梅, 陈冬梅, 林薇. 新的护理服务模式在产科的应用[J]. 中华现代中西医杂志, 2005, 3( 8): 750-751

(2015-05-05收稿)(岳静玲编辑)