ICU医院感染细菌学特点及相关因素分析

孙贺元

(天津医科大学附属第四中心临床教学医院ICU天津300140)

[摘要]①目的观察ICU患者医院感染细菌特点及其相关影响因素。②方法回顾性分析ICU病房2 372例住院患者的资料。③结果2 372例患者共发生感染114例，医院感染发生率为4.81%。感染部位分布以呼吸道感染最多，占39.47%，其次为泌尿道和血液，分别占19.30%和14.04%。114例患者中共分离出130株病原菌，其中分离出单一病原菌98例，占85.96%；分离出2种病原菌10例，占8.77%；分离出3种病原菌6例，占5.26%。130株病原菌中革兰阴性菌89株，占68.46%；革兰阳性菌29株，占22.31%；真菌12株，占9.23%；分布前3位的致病菌为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌，分别占29.23%、18.46%和16.15%。单因素χ2检验分析，医院感染发生的高危因素为高龄、侵袭性操作、较长时间入住ICU和使用激素(P<0.05)。④结论ICU医院感染发生率高，并且感染情况复杂，应加强ICU医院感染的监测工作，降低医院感染的发生率。

[关键词]ICU医院感染危险因素

[中图分类号]R 63

【作者简介】孙贺元(1981-)，男，医师，研究方向：重症医学。

Bacteriological analysis of characteristics and related factors of nosocomial infection in ICUSUNHeyuan(FourthCenterClinicalTeachingHospitalofMedicalUniversityofTianjinICU,Tianjin300140,China)

ABSTRACT[]ObjectiveTo observe ICU patients hospital infection bacteria characteristics and related factors. MethodsRetrospective analysis 2372 cases of hospitalized patients with material in the ICU ward. ResultsThere were 114 infected cases in 2372 patients, for nosocomial infection 4.81%. With infected site distribution, accounting for most 39.47% respiratory infection, secondly urinary tract and blood, 19.30% and 14.04% respectively. 114 patients separate out 130 strains pathogens, including 13 strains isolated single pathogen 98 cases, accounting for 85.96%, separating out two pathogens of 10 cases,8.77%, separating out three kinds of pathogens in 6 cases,5.26%. There are 89 strains Gram-negative bacterium in 130, accounted for 68.46%,29 strains gram-positie bacterium,accounted for 22.31%,12 strains fungi,accounted for9.23%;For the first three pathogenic bacteria distribution of pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus and Klebsiella pneumoniae,accounted for 29.23%,18.46% and 16.15%,Single factor χ2 test analysis,hospital infection risk factors for senior citizens,invasive operation,a relatively long time ICU admission and use hormone (P<0.05).ConclusionThe ICU is high nosocomial infections,and the infection situation complex,should strengthen the monitoring of nosocomial infection in the ICU,reduce the incidence of nosocomial infection.

[KEYWORDS]ICU.Nosocomial infection.Risk factors

重症监护室(ICU)收治的患者病情危重，常伴有各种呼吸、循环衰竭，大多需要各种侵入性操作及各种激素和抗生素治疗且治疗时间长，其医院感染率远高于其他科室。笔者分析ICU病房2 372例住院患者的资料，旨在总结所在医院ICU科室医院感染特点及相关因素，为临床防治提供合理的指导。

1资料与方法

1.1一般资料收集2012年1月~2014年6月我院ICU住院治疗的2372例患者资料，所有患者入院时均无呼吸道、口腔、泌尿系统等感染。其中男1377例，女995例，年龄3~83岁，平均(41.7±16.3)岁。医院感染的诊断参照国家卫生部制定的《医院感染诊断标准》。

1.2方法样本来源于呼吸道分泌物、血液、尿液、皮肤软组织、脑脊液等，常规细菌培养。细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK系统，根据CLSI/NCCLS标准判断结果。排除同一患者、同一来源的标本中培养出相同的病原菌，即重复菌株。

1.3统计学处理应用SPSS 17.0统计学软件包对数据进行处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1医院感染率2 372例患者共发生感染114例，医院感染发生率为4.81%。

2.2感染部位分布114例医院感染患者，呼吸道感染最多，占39.47%，其次为泌尿道和血液，分别占19.30%和14.04%。各部位感染情况见表1。

表1　114例医院感染部位分布

表2　130株病原菌分布

2.3细菌分布114例患者中共分离出130株病原菌，其中分离出单一病原菌98例，占85.96%；分离出2种病原菌10例，占8.77%；分离出3种病原菌6例，占5.26%。130株病原菌中革兰阴性菌89株，占68.46%；革兰阳性菌29株，占22.31%；真菌12株，占9.23%；分布前3位的致病菌为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌，分别占29.23%、18.46%和16.15%。见表2。

2.4相关因素分析经单因素χ2检验分析，医院感染发生的高危因素为高龄、侵袭性操作、较长时间入住ICU和使用激素(P<0.05)，而性别不是医院感染的高危因素(P>0.05),见表3。

表3　ICU医院感染单因素分析

3讨论

ICU病房收住的患者病种多且复杂，尤其是在综合性ICU，治疗的同时所带来的许多问题不容忽视。ICU内医院感染的发生率远远高于其他病房，是医院感染重要对象检测目标，控制ICU医院感染的发生在控制全院的医院感染中发挥着重要作用。本次对2372例ICU住院患者进行回顾性分析，发现ICU医院感染率为4.81%，接近或低于文献报道[1,2]。经过单因素χ2分析，笔者发现ICU病房医院感染高发生率的主要因素有：①年龄。本研究显示，年龄>60岁人群医院感染率为8.53%，明显高于≤60岁人群。其原因可能是老年人大多伴有基础性疾病[3]，如慢性支气管炎、肺心病等，气体交换障碍大量肺泡炎性渗出而出现肺部感染，加上多器官功能衰退，身体抵抗力下降，医院易感性增加[4]。②侵袭性操作。本研究显示接受留置尿管、呼吸机和动静脉插管等侵袭性操作的患者医院感染率均>6.00%，而未接受侵袭性操作患者的医院感染率仅在3.00%左右。呼吸机的使用改变了呼吸道原有的生理结构，空气直接进入，同时手术创伤降低了患者的抵抗力，增加感染机会[5]。留置尿管为细菌定植创造了条件，成为泌尿道感染的主要原因；动静脉插管消毒不彻底及抗菌药物的使用极易引起血液感染[6]。③入住ICU时间。本资料显示，入住ICU时间越长，医院感染发生率越高。ICU的患者来源于医院多个科室，患者病情重，病房环境差，部分患者因重症感染入院，病房空气卫生、医疗器械和医务人员的手卫生等，如灭菌不合格，都易引起感染。④激素。ICU患者病情重，免疫力低下，常进行各种激素治疗，而这些激素作为免疫抑制剂，又造成了患者的免疫力进一步下降，身体抵抗力差，营养跟不上，从而引发感染。

114例医院感染患者，以呼吸道感染最多，占39.47%，其次为泌尿系和血液感染，分别占19.30%和14.04%。呼吸道是医院感染的常见引发部位，这与很多ICU感染相关研究一致[7]，主要与病房的空气质量、气管切开、气管插管和呼吸机的使用密切相关[8]。泌尿系和血液感染则主要是由留置尿管和动静脉插管引起。从114例医院感染患者中共分离出130株病原菌，其中有10例感染双重病原菌，6例感染3重病原菌，提示ICU医院感染情况较严重，增加了治疗的复杂性和成本。病原菌种类中革兰阴性菌占第一位，与大部分报道一致[9,10]，但值得一提的是金黄色葡萄球菌在各种病原菌中排第2位，并且真菌比重比较大，这些都提示ICU医院感染表现出比较严重的态势。铜绿假单胞菌是条件致病菌，本次研究中检出率最高，是医院感染的主要病原菌之一，术后或某些治疗后的患者易感染本菌[11]，经常引起术后伤口感染。

针对以上因素，应加强ICU医院感染的监测工作，应重点关注老年危重症患者，行侵袭性操作时，应保证器械和医务人员的手卫生，同时做好护理工作，如保持人工气道的通畅与清洁，减少不必要的插管，尽量缩短留置尿管时间等，加强医务人员的无菌意识，选用合理的抗生素，加强患者营养、增强抵抗力等，从而降低医院感染的发生。

参考文献

[1]吴毓新,徐建芳,凌芳.综合重症监护室医院感染监测及预防[J].上海预防医学,2009,21(11):540-541

[2]陆燕,张群,殷瑾.重症监护病房医院感染前瞻性监测与分析[J].中华医院感染学杂志,2010, 20(12):1680-1682

[3]Davoudi AR, Najafi N, Hoseini Shirazi M,et al. Frequency of bacterial agents isolated from patients with nosocomial infection in teaching hospitals of Mazandaran University of Medical Sciences in 2012[J]. Caspian J Intern Med,2014,5(4): 227-231

[4]胡建华,宗福群,杨凤凤.老年住院患者医院感染的病原菌分布及危险因素研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(11):2719-2721

[5]黄秀霞,罗秀娟,詹若燕,等.颅脑损伤气管切开患者医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学,2008,18(11):1578-1579

[6]Sirvent JM, Vallés M, Navas E,et al. Out come of critically ill patients with acute renal failure and multiple organ failure treated with continuous venovenous haemodiafiltration[J].Med-Intensiva,2010,34(2):95-101

[7]Gordts B，Vrijens F，Hulstaert F，et al. The 2007 Belgian national prevalence survey for hospital-acquired infections[J]．J Hosp Infect，2010，75(3 ) :163

[8]杨志刚,马希涛,雷小莉.医院感染多药耐药菌的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(4):835-837

[9]戴丽慧,李正军,陈淑兰,等.ICU病房医院感染病原菌的调查分析[J].黑龙江医学,2010,34(8):612-614

[10]闫素英,田虹.综合重症监护病房医院感染病原菌的调查分析[J].中国危重病急救医学, 2009 ,21(1):58-59

[11]伍育旗, 单红卫, 赵贤瑜, 等. 重症监护病房铜绿假单胞菌医院感染病例对照研究[J]. 中国危重病急救医学,2011,23(2):88-90

(2015-04-28收稿)(王一伊编辑)