王会才 张金中 田勇

手部内生软骨瘤22例临床分析

王会才 张金中 田勇

目的 探讨手部内生软骨瘤的诊断和治疗方法。方法 手部内生软骨瘤患者22例, 8例行肿瘤病灶刮除术, 14例行肿瘤病灶刮除加松质骨条填塞植骨术。观察其疗效。结果 22例患者术后均获随访, 随访时间12～54个月, 平均随访20个月, 无一例复发, 手部功能恢复良好。结论 手部内生软骨瘤一经确诊应早期手术, 彻底刮除病灶或病灶刮除加松质骨条填塞植骨术是治疗的有效方法。

内生软骨瘤；手部；刮除；手术

内生软骨瘤是临床较常见的良性肿瘤, 病因不明, 约40%～65%发生在手部, 以近节指骨、掌骨、中节指骨为好发部位。2006年7月～2011年12月本院共收治22例手部内生软骨瘤患者, 经手术治疗, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组22例手部内生软骨瘤患者, 其中男13例, 女9例。年龄24～58岁, 平均年龄36.4岁。发生部位：掌骨7例, 近节指骨10例, 中节指骨5例。22例中17例有局部轻微疼痛、肿胀等不适。5例无明显症状, 在手部受伤摄X线片时偶然发现。X线表现：22例病灶呈膨胀性生长,有边界分明的溶骨区, 不同程度的囊样骨质密度减低区(见图1)。8例可见明显的点片状钙化影。6例合并病理性骨折。

1.2 手术方法 采用臂丛麻醉, 气囊止血带止血。掌骨肿瘤选择掌背侧纵“S”形切口, 指骨肿瘤取指侧方正中纵形切口, 避开手指血管神经束。纵形咬除部分骨皮质开窗, 注意保护骨膜, 用小刮匙彻底刮除病灶。病灶刮除后, 依次用石炭酸、95%酒精进行瘤腔壁灭活, 注意保护周围软组织, 用注射器抽生理盐水反复加压冲洗瘤腔。8例行单纯病灶刮除术。14例行病灶刮除加松质骨条填塞植骨术。取异种异体松质骨条植入病灶刮除后的骨髓腔, 将原来开窗骨片回植原位, 缝合骨膜固定骨片。刮除的病变组织送病理检查。无病理性骨折且局部骨支架稳定者, 术后不需制动, 早期功能锻炼。有病理性骨折或局部骨皮质菲薄、局部骨支架不稳定者, 术后采用石膏托或可塑形小夹板制动, 3～4周后拆除外固定进行功能锻炼。

2 结果

本组22例术后创口Ⅰ期愈合, 病理检查均证实为内生软骨瘤。22例均获随访, 随访时间12～54个月, 平均随访20个月, 无一例复发, 手部功能恢复良好(见图2～4)。

图1a 术前正位片

图1b 术前斜位片

图2 术后4周正位片

图3 术后12周正位片

图4a 术后24周正位片

图4b 术后24周斜位片

3 讨论

3.1 内生软骨瘤的发病及病因 内生软骨瘤是掌、指骨最常见的良性骨肿瘤, 各年龄段均可发病, 以20～40岁最为多见, 男女比例无明显差异［1］。手内近节指骨是最好发部位,约占40%～50%, 其次是掌骨、中节指骨, 各指的发病率又以中指最多［2,3］。其发病机制与软骨细胞错构有关［4］。研究表明, 在胚胎时期某些区域的软骨不能经历正常的软骨化骨,使其停滞于软骨阶段并沉积在干骺端, 随着骨的发育, 滞留于干骺端或逐渐转移至骨干而成。该病病程缓慢, 可单发, 也可多发。多发性软骨瘤合并软骨发育障碍和肢(指)体畸形者称Oilier病。多发性软骨瘤合并软组织血管瘤者称Maffucci病。而发生于干骺端骨髓腔内向周围生长者称为内生软骨瘤［5］。内生软骨瘤部分患者无自觉症状, 常至成年发现, 病程常达数年或数十年不等。常因外伤等其他原因行影像学检查时偶然发现, 本组中有5例属于此种情况。

3.2 诊断和鉴别诊断 内生软骨瘤因病程缓慢, 在瘤体较小时多无症状, 或仅有轻微或间歇性疼痛、酸胀等不适, 常不引起患者注意, 多数是在出现病理性骨折时疼痛明显就诊,摄片时发现。典型X线表现为局限的膨胀性椭圆形透亮区,呈分叶状, 骨皮质变薄, 甚至可突破皮质, 透亮区内可见不规则小钙化点。大多数内生软骨瘤根据以上影像学特征, 诊断并不困难。少数病例影像学特征不典型, 需与以下疾病相鉴别：①骨囊肿。多数在长骨的干骺端, 内无结构, 一般无钙化。CT检查病灶呈囊性, MRI检查呈均匀长T1长T2液体信号。②骨巨细胞瘤。多位于长骨的骨端, 为中央型或偏心性溶骨性破坏, 膨胀明显, 病变边界清楚, 周围有反应性薄层骨壳存在。③成软骨细胞瘤(软骨母细胞瘤)。多见于10～20岁青少年的干骺端, 病灶有不规则钙化, 周边有硬化骨［6］。

3.3 内生软骨瘤的手术治疗 内生软骨瘤一经确诊, 应尽早手术治疗［7］。手术方法包括单纯病灶刮除术、病灶刮除加松质骨条填塞植骨术以及病骨切除术等。刮除病灶时切口一般选择在骨皮质较薄的一侧开窗, 大小不超过骨骼的1/3为宜, 以确保骨支架的稳定性。刮除病灶时注意勿将病变组织移植到周围软组织中。病灶刮除后用石炭酸、无水酒精灭活肿瘤腔壁。本组8例病灶较小, 行单纯病灶刮除术, 不需植骨。14例病灶较大, 或合并病理性骨折者, 行病灶刮除加松质骨条填塞植骨术。用异种异体松质骨条填塞肿瘤腔, 以消除瘤腔, 有利于早期功能锻炼, 促进骨折早日愈合。

［1］ 陈清汉, 张树桧, 苑壮, 等.手部内生软骨瘤16例分析.中国矫形外科杂志, 2000, 7(3):302.

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Clinical analysis of 22 hand enchondromatosis cases

WANG Hui-cai, ZHANG Jin-zhong, TIAN Yong.
Department of Orthopedics, Jiangsu Taizhou City People’s Hospital, Taizhou 225300, China

Objective To investigate diagnosis and treatment method of hand enchondromatosis.Methods There were 22 patients with hand enchondromatosis.Among them, 8 cases received tumor curage, and 14 cases received tumor curage combined with cancellous bone packing bone grafting.Their curative effects were observed.Results All the 22 cases received follow-up after operation for 12～54 months, with the average time as 20 months.There was no recurrence case, and all patients had good rehabilitation of hand function.Conclusion Early operation is necessary for diagnosed hand enchondromatosis.Implement of tumor curage or curage combining with cancellous bone packing bone grafting are effective treatment methods.

Enchondromatosis; Hand; Curage; Operation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.013

2015-03-23］

225300 江苏省泰州市人民医院骨科