吕欣，姜红

(青岛大学附属医院新生儿科，山东 青岛 266003)



早期使用CPAP对<30周胎龄极早产儿呼吸窘迫综合征防治效果

吕欣，姜红

(青岛大学附属医院新生儿科，山东 青岛 266003)

目的 探讨早期使用经鼻持续气道正压通气(CPAP)对<30周胎龄极早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的防治效果。方法 以2011年9月—2014年4月我院收治的出生后生理体征稳定、皮测血氧饱和度>90%,<30周胎龄的141例极早产儿为观察对象，随机分为早期CPAP组52例，早期肺表面活性物质组(早期PS组)51例及机械通气组38例。比较3组的一般情况、围生期及并发症发生情况。结果 早期CPAP组机械通气率、RDS发生率、支气管肺发育不良(BPD)发生率、PS使用率及机械通气时间与早期PS组、机械通气组比较，差异有显著性(χ2=4.57～43.05，t=3.45、5.65，P<0.05)；3组间并发症如气胸、脑室内出血(IVH)及视网膜病变(ROP)发生率比较差异无显著性(P>0.05)。结论 早期使用CPAP可显著减少<30周胎龄的极早产儿气管插管机械通气率及通气时间，降低BPD与RDS发生率，并可减少PS使用。

连续气道正压通气；极早产儿；肺表面活性物质；呼吸窘迫综合征,新生儿

目前，新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)是导致早产儿死亡的最主要原因，及时有效地治疗RDS，对降低早产儿病死率，改善其预后有重要意义。大量实验证明，早期使用肺表面活性物质(PS)及有创机械通气可降低新生儿RDS的病死率[1]，但对于小胎龄早产儿尤其是<30周胎龄的极早产儿使用PS后导致支气管肺发育不良(BPD) 发生率较高[2]，因为注入 PS 需气管插管有创操作,增加肺部的损伤，导致BPD高发生率。减少肺损伤是降低 BPD 发生的关键，故最新指南[3]建议尽量避免使用有创通气。目前，国外研究提倡对<30周胎龄有发生RDS高危因素的极早产儿早期使用经鼻持续气道正压通气(CPAP)，对治疗及预防RDS具有重要意义[4]。本研究旨在探讨早期使用CPAP对<30周胎龄极早产儿RDS的防治效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2011年9月—2014年4月我院收治的出生后生理体征稳定、皮测血氧饱和度>90%,<30周胎龄极早产儿141例为观察对象，出生时进行复苏等处理后，尽快送入NICU。随机分为早期CPAP组52例，早期PS组51例及机械通气组38例。以上病儿均排除并发宫内感染性肺炎、胎粪吸入综合征、早发型败血症及严重的先天性畸形等。RDS诊断标准均符合《实用新生儿学》诊断标准。3组生后常规使用氨茶碱。

1.2 方法

早期CPAP组生后即使用CPAP；早期PS组生后给予气管插管注入PS 100 mg/kg后拔除气管插管，并观察病儿呼吸情况；机械通气组病儿生后即给予气管插管机械通气。CPAP的平均压力设置为0.49 kPa，范围波动0.4～0.6 kPa，维持经皮测血氧饱和度约90%～93%。当CPAP参数降至呼吸末正压(PEEP)≤0.29 kPa，吸入氧体积分数(FiO2)小于0.30，血气正常，无呼吸困难时可撤除CPAP。当CPAP 压力>0.6 kPa，且FiO2>0.40并逐渐增加，均明确诊断为RDS 后，行气管插管，气管内给予PS。早期PS组如吸入空气下血氧饱和度<88%，有RDS进展时行气管插管，气管内给予PS。机械通气组FiO2>0.40、且有RDS进展时使用PS。

1.3 观察指标

比较3组病儿PS使用率、RDS发生率、机械通气时间、总用氧时间、气管插管机械通气情况，同时观察各组病儿并发症发生情况，如BPD、气胸、脑室内出血(IVH)、早产儿视网膜病变(ROP)等。

2 结 果

2.1 机械通气比较

早期CPAP组气管插管机械通气率(25.0%)较早期PS组(45.1%)、机械通气组(94.7%)显著下降，差异有显著性(χ2=4.57、43.05，P<0.05)；早期CPAP组、PS组及机械通气组机械通气时间分别为(1.20±2.30)、(1.72±2.38)及(5.18±1.68)d，早期CPAP组机械通气时间较PS组及机械通气组显著减少，差异有显著性(t=3.45、5.65，P<0.05)。

2.2 PS使用比较

早期CPAP组PS使用率(46.2%)较早期PS组(98.0%)、机械通气组(94.7%)显著下降，差异有显著性(χ2=34.27、20.53，P<0.05)。

2.3 RDS发生率比较

早期CPAP组RDS发生率(51.9%)较早期PS组(76.0%)、机械通气组(94.7%)显著降低，差异有显著性(χ2=4.39、19.16，P<0.05)。

2.4 并发症比较

早期CPAP组BPD发生率(9.6%)较早期PS组(29.4%)、机械通气组(31.5%)显著降低，差异有显著性(χ2=6.45、6.91，P<0.05)；而气胸、IVH、ROP发生率比较，差异无显著性(P>0.05)。

3 讨 论

近年来外源性PS的广泛性使用，很大程度地提高了早产儿的存活率和生存质量，但PS使用后所带来的远期并发症如BPD的高发生率却成为重症监护室亟待解决的问题。近期指南[3]提倡使用CPAP替代机械通气，指出越早使用CPAP越可能避免使用机械通气，防止RDS病情进展[5]，有部分轻型RDS病儿仅需使用CPAP，可以不需要外源性PS治疗[6]，因而可减少肺部并发症的发生。

MORLEY等[7]将610例胎龄<29周的早产儿生后随机分为早期CPAP组和机械通气组，结果显示，CPAP组RDS发生率、需要PS治疗的比例及机械通气时间均低于机械通气组。本研究结果与国外研究结果相符，提示早期使用CPAP不仅有效防止肺损伤及RDS的进展，而且可显著减少远期并发症如BPD的发生。这一结论也同样在一项CPAP治疗早产儿呼吸系统疾病随机对照研究中得到证实[8]。对于早产儿而言，机械通气时间越长则BPD的发生率越高[9]，BPD严重影响早产儿后期存活率及生活质量，并给家庭以及社会带来沉重的负担，所以缩短呼吸机使用时间具有较大临床意义[10-11]。本文研究结果也显示，相比机械通气治疗，CPAP所引起肺部的炎症反应及肺损伤明显少于机械通气者，从而显著减少因有创通气引起无法避免的高并发症发生率。本研究结果还显示，无创通气可有效地减少机械通气时间，针对这一优点，更应提倡无创通气的使用。

CPAP虽然安全简便，但也可引起一些并发症，最严重的并发症为气胸，气胸严重影响早产儿的存活率，而其发生率与病儿胎龄有关，胎龄越高，发生率越高。本研究结果显示，各组气胸发生率比较，差异无显著性，结果与国外相关研究结论不符，考虑主要原因为选取对象平均胎龄较小，小胎龄早产儿发生气胸普遍较低有关[12]。HANSEN等[13]研究显示，CPAP使用与颅内并发症的关系无明显相关性，而本研究结果显示，3组IVH发生率均较低，组间比较差异无显著性，与国外研究预防性使用CPAP并无显著增加神经发育损伤发生率结果相符。

综上所述，早期使用CPAP可显著减少<30周胎龄的极早产儿气管插管机械通气率及通气时间，降低BPD与RDS发生率，并可减少PS的使用。无创辅助通气的使用在新生儿疾病治疗中是一项新的突破，它的使用可减轻家庭以及社会巨大经济负担，并提高病儿后期生活质量，然而其在临床广泛应用仍需进一步研究。

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(本文编辑 厉建强)

EFFECT OF EARLY NASAL CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE ON VERY PRETERM INFANTS OF LESS THAN 30-WEEK GESTATIONAL AGE WITH RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME

LÜXin,JIANGHong

(Department of Neonatology, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, China)

ObjectiveTo assess the clinical effect of early nasal continuous positive airway pressure (early n-CPAP) for very preterm infants with respiratory distress syndrome (RDS).MethodsThis study consisted of 141 very premature infants hospitalized in our hospital from 9/2011 to 4/2014, their condition at birth was stable, more than SpO290% and gestational age less than 30 weeks. The infants were randomized to the early n-CPAP group (n=52), pulmonary surfactant (PS) group (n=51) and mechanical ventilation treating (MVT) group (n=38). The general condition, perinatal period and complications were compared between the three groups.ResultsThe rates of using mechanical ventilation, PS,the incidence of RDS, bronchopulmonary dysplasia,and the duration of mechanical ventilation in early n-CPAP group was significantly less than that in PS group and MVT group (χ2=4.57-43.05;t=3.45,5.65;P<0.05). There were no significant differences among the three groups in terms of pneumothorax, retinopathy and intraventricular hemorrhage (P>0.05).ConclusionEarly use of continuous positive airway pressure can notably decrease the rate of trachea-cannula mechanical ventilation and duration of ventilation, lower the prevalence of bronchopulmonary dysplasia and respiratory distress syndrome, and reduce the use of pulmonary surfactant.

continuous positive airway pressure; extremely preterm infant; pulmonary surfactant; respiratory distress syndrome, newborn

2015-03-19;

2015-06-03

吕欣(1990-)，女，硕士研究生。

姜红(1964-)，女，博士，教授，博士生导师。

R722.1

A

1008-0341(2015)04-0470-03