李亚，左书耀，孔艳，王国明

(青岛大学附属医院，山东 青岛 266003 1 核医学科； 2 PET-CT中心)



131I全身显像与CT及X线胸片对分化型甲状腺癌肺转移诊断价值

李亚1，左书耀1，孔艳2，王国明1

(青岛大学附属医院，山东 青岛 266003 1 核医学科； 2 PET-CT中心)

目的 探讨分化型甲状腺癌(DTC)肺转移清除转移灶(清灶)治疗后131I全身显像(131I-WBI)、胸部CT与X线胸片对DTC肺转移灶的诊断价值。方法 回顾分析49例DTC肺转移病人131I清灶治疗后的131I-WBI、胸部CT与X线胸片的影像学表现特点，比较三者对DTC肺转移的诊断灵敏度。结果 清灶后131I-WBI、胸部CT、X线胸片诊断DTC肺转移的灵敏度分别为83.7%、79.6%、39.1%，清灶后131I-WBI、胸部CT诊断DTC肺转移的灵敏度与X线胸片比较，差异有显著性(χ2=17.0、15.3，P<0.05)，而131I-WBI与CT间比较差异无显著性(P>0.05)。结论131I-WBI与胸部CT对于DTC肺转移灶的诊断灵敏度高于X线胸片。

甲状腺肿瘤；肿瘤转移；肺；放射性核素显像；体层摄影术,X线计算机；放射摄影术

分化型甲状腺癌(DTC)最常见的远处转移部位是肺。131I全身显像(131I-WBI)、胸部CT与X线胸片为诊断DTC肺转移的常见方法。部分病人由于术后残余甲状腺的存在，限制了肺转移灶对131I的摄取，因而清除残余甲状腺(清甲)治疗后131I-WBI呈假阴性表现[1]。本研究回顾分析DTC肺转移病人清除转移灶(清灶)后131I-WBI、CT与X线胸片表现，比较三者对DTC肺转移灶的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月—2014年7月，我院核医学科共收治DTC肺转移病人49例，男12例，女37例，年龄9～81岁，平均44岁。经手术病理证实甲状腺乳头状癌47例，滤泡状癌2例。同时伴骨转移者2例，伴肝转移者1例。49例病人经甲状腺全切或次全切术后行大剂量131I清甲治疗，清甲后至少3个月行131I清灶治疗。DTC肺转移诊断见文献标准[2]。

1.2 主要仪器

131I-WBI采用GE Hawkeye Millennium VG型SPECT/CT，配高能准直器，能峰364 keV，窗宽20%。CT检查采用GE Discovery CT750 HD、GE Bright Speed 16和SIEMENS Sensation Cardiac 64螺旋CT，层厚5 mm，采用肺窗(窗宽1000或1200，窗位600或700)观察。X线检查采用Philips DR仪，取病人正侧位观察。

1.3 方法

病人停用左旋甲状腺素片4周，忌含碘饮食4周，要求TSH至少>30mU/L,口服131I 的5～7 d后行131I-WBI检查。清灶治疗的单次剂量为3.70～7.40 GBq。DTC肺转移病人131I-WBI 阳性，或131I-WBI阴性伴Tg/TgA水平异常升高怀疑存在肺转移灶时，为进一步明确诊断行胸部CT检查，其中有23例病人还接受过X线胸片检查。131I-WBI、胸部CT与X线胸片分别由两位以上经验丰富的核医学医师与影像学医师集体阅片分析，共同做出诊断。

2 结 果

本文49例DTC肺转移病人，清灶治疗后131I-WBI肺转移灶显影阳性者41例，阳性率83.7%，其中18例131I-WBI肺转移灶呈双肺弥漫性分布，23例呈局灶性分布，表现为单发或多发团块状、片状浓聚灶。胸部CT检查显示肺转移灶阳性病人39例，阳性率为79.6%，其中8例表现为双肺弥漫粟粒状转移灶，24例表现为双肺多发、散在小结节(直径≤1 cm)，并多见于外周；其余7例显示有直径>1 cm的大结节，结节直径最大者达3.5 cm×3.1 cm，该病人经穿刺活检病理证实甲状腺乳头状癌转移。23例行X线胸片检查的病人中，肺转移灶阳性者9例，阳性率39.1%，余14例表现为X线胸片阴性。清灶后131I-WBI、胸部CT诊断DTC肺转移的灵敏度与X线胸片比较，差异有显著性(χ2=17.0,15.3，P<0.05)，而131I-WBI与CT间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

DTC肺转移发生率达5%～23%[3]。131I-WBI作为DTC肺转移的特异性检查方法，常联合Tg作为DTC肺转移131I治疗后随访的“金标准”，并与清甲后血Tg水平有一定相关性[4]。胸部CT在诊断DTC肺转移中的价值存在争议。BAL等[5]在其研究中采用了高分辨率CT，其诊断的灵敏度仅28%。也有学者报道CT诊断的灵敏度高达92.7%，超过其研究中131I-WBI诊断的灵敏度84.8%的结果[6]。但常规CT较难发现微小结节和弥漫间质型的肺转移灶，当肺转移灶直径<2 mm时，CT即表现为假阴性。本文中131I-WBI与胸部CT诊断DTC肺转移灵敏度分别为83.7%与79.6%，并无明显差异。然而，131I-WBI检出10例未在胸部CT上显影的DTC肺转移病人，且其中7例表现为弥漫性摄碘灶，可见对于微小结节甚至细胞水平上肺转移灶的诊断，131I-WBI优于胸部CT。

此外，本组8例病人出现CT肺转移灶显影阳性而131I-WBI显影阴性。这类情况往往因肿瘤细胞分化程度低，摄碘功能差，或以单纯SPECT分辨率难以识别肿瘤病灶。对于131I-WBI阴性而Tg水平异常升高的病人，有研究表明18F-FDG PET-CT诊断复发或转移灶的灵敏度为较高。但由于费用昂贵，本研究中仅2例病人行PET-CT检查。其中1例PET-CT显示肺内病灶FDG高摄取。另1例PET-CT检查未见异常，但在随访过程中，其胸部CT显示病灶进展，因而确诊为DTC肺转移。另外，SPECT-CT融合显像更能准确检出并定位转移灶。

本研究中X线胸片诊断DTC肺转移的灵敏度仅有39.1%，明显低于131I-WBI与胸部CT。有研究将DTC肺转移在X线胸片上的表现类型分为4类：单发结节、多发结节、淋巴管转移及胸膜转移。结果表明，9例X线胸片阳性131I-WBI阴性病人多数(7/9)表现为直径微小的淋巴管转移，从一方面解释了131I-WBI出现假阴性的原因。所以，尽管X线胸片诊断DTC肺转移的灵敏度有限，但在131I-WBI阴性伴血Tg异常升高时，X线胸片也可发现部分肺转移灶。

总之，在DTC肺转移诊断过程中，131I-WBI与胸部CT诊断DTC肺转移的灵敏度明显高于X线胸片。但在对怀疑有肺转移，而131I-WBI显像阴性的病人，胸部CT与X线检查具有一定诊断价值。

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[4] 刘彬,左书耀. 分化型甲状腺癌甲状腺清除术后血清Tg与131I-全身显像的关系[J]. 青岛大学医学院学报, 2010,46(1):1-3.

[5] BAL C S, KUMAR A, CHANDRA P, et al. Is chest X-ray or high-resolution computed tomography scan of the chest sufficient investigation to detect pulmonary metastasis in pediatric differentiated thyroid cancer[J]. Thyroid, 2004,14(3):217-225.

[6] KIM D H, JUNG J H, SON S H, et al. Difference of clinical and radiological characteristics according to radioiodine avidity in pulmonary metastases of differentiated thyroid cancer[J]. Nucl Med Mol Imaging, 2014,48(1):55-62.

(本文编辑 厉建强)

DIAGNOSTIC VALUE OF131I-WBI, CT AND CHEST X-RAY FOR DIFFERENTIATED THYROID CANCER WITH PULMONARY METASTASIS

LIYa,ZUOShuyao,KONGYan,WANGGuoming

(Department of Nuclear Medicine, The Affiliated Hospital of Qingdao University, PET-CT Center, Qingdao 266003, China)

ObjectiveTo assess the diagnostic value of131I-WBI, CT and chest X-ray for patients with differentiated thyroid cancer (DTC) after removing the lung metastases.MethodsA retrospective study was done in 49 DTC patients with pulmonary metastases after resection of the metastatic lesions. The imaging characteristics of131I-WBI, chest CT and chest X-ray were observed, and the sensitivity between the three methods in the diagnosis of DTC with lung metastases was compared.ResultsThe sensitivity of131I-WBI, CT and chest X-ray after removal of metastases was 83.7%,79.6%,and 39.1%, respectively, the difference of that between both131I-WBI, CT and chest X-ray was significant (χ2=17.0,15.3;P<0.0167), and no significant difference was seen between131I-WBI and CT (P>0.05).ConclusionThe sensitivity of131I-WBI and CT is higher than chest X-ray in the diagnosis of lung metastasis caused by differentiated thyroid cancer.

thyroid neoplasms; neoplasm metastasis; lung; radionuclide imaging; tomography, X-Ray computed; radiography

2015-02-18;

2015-05-27

李亚(1988-)，女，硕士研究生。

左书耀(1951-)，男，教授，硕士生导师。

R445.5

A

1008-0341(2015)04-0455-02