延伸性护理健康教育在维持性血液透析患者中的应用

2015-03-05吴仲华刘曼妮余丽君

安徽医学 2015年4期

吴仲华　刘曼妮　余丽君　姚　婉

吴仲华刘曼妮余丽君姚婉

[摘要]目的探讨延伸性护理健康教育在维持性血液透析患者中的应用方法和成效。方法采用随机数字表法将60例维持性血液透析患者随机分为对照组30例和观察组30例。对照组透析治疗时接受常规健康教育指导，观察组在对照组基础上开展延伸护理服务，6个月后采用自制健康教育知晓情况调查问卷及满意度调查问卷对患者进行健康教育知晓情况及满意度调查。结果观察组患者健康教育知晓率及满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论延伸性护理健康教育能够有效提高维持性血液透析患者健康教育知晓率，同时提高患者满意度，提升护理综合质量，使护患关系更为和谐。

[关键词]延伸性护理；健康教育；维持性血液透析患者

终末期肾脏病(end stage renal disease，ESRD)是指肾脏不可逆地完全丧失过滤人体代谢废物、盐和水的功能，是一切进展性肾脏疾患的最终结局[1]。血液透析是ESRD患者维持生命的重要治疗手段，具有周期长、费用高、依赖性强的特点，患者易产生悲观失望的心理[2]。延伸性护理是指除常规的医院内的护理服务外，还需给患者健康教育、指导及家庭指导等多项延伸式的服务[3]。护士通过门诊、电话、家访等形式仍然为患者进行护理服务，是随访护理中常用的一种方法，可显著提高患者自我管理水平[4]。血液净化科护理人员采取延伸性护理服务，提高患者对血透相关知识掌握水平，减少透析并发症，提高透析质量。同时通过沟通了解其心理状态并及时给与心理护理，增强患者战胜疾病的信心。本研究对维持性血液透析患者采用现代通讯技术进行延伸性护理，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2014年9月至2015年3月选择在我院进行透析的60例维持性血液透析患者。纳入标准：①年龄18岁以上，小学及以上文化；②意识清楚；③透析年龄1年以上，每周2～3次规律透析；④愿意配合本次调查，能读懂问卷。排除标准：①昏迷、意识障碍患者；②有精神病史，合并癌症及其他器官转移患者；③不愿参与本次调查患者。按数字表法随机分为两组：对照组30例，男性21例，女性9例；年龄18～72岁，平均(46±13.7)岁；透析年龄1～14年，平均(4.23±3.15)年；文化程度初中以上9名、初中17名、小学4名。观察组30例，男性17例，女性13例；年龄25～73岁，平均(44.9±13.7)岁；透析年龄1～17年，平均(4.16±3.49)年；文化程度初中以上12名、初中----------------------

作者单位： 236000安徽省阜阳市人民医院血液净化科

14名、小学4名。两组患者性别、年龄、透析年龄、文化程度等基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组教育方法对照组患者实施常规健康教育方法，在患者透析时给予口头健康教育指导和心理护理，透析结束后按自律性进行护理。

1.2.2观察组教育方法观察组在对照组基础上采取延伸护理健康教育，具体方法如下：①成立延伸护理服务小组，制定本次活动方案。小组共6人，均为大专以上学历，护士长任组长，负责实施并督察小组活动情况。6名护士均为责任护士，实行责任包干制护理，每名护士负责5例患者延伸护理服务。②制定延伸护理服务手册。按照透析患者健康教育制定健康教育内容，包括饮食指导、药物指导、血管通路的自我维护与管理、透析并发症预防、干体质量控制、运动锻炼等血透相关知识。手册里包含患者一般资料(年龄、透龄、原发病、血管通路、学历、电话、QQ号、家庭地址等)，责任护士对所分管患者一般资料熟练掌握，并根据不同文化背景、心理状态制定不同健康教育、心理护理方案。③每周对分管患者进行至少1次电话随访，有条件的可以在QQ群里随访。责任护士耐心细致地询问患者目前状况如饮食、睡眠、用药、血压、体质量增长、內瘘自我护理、心理状况等，提醒患者每日定时监测血压、体质量及尿量。并根据体质量增长不同制定个体化饮食方案，如：患者每日尿量300 mL，当日水分摄取量即为800 mL,让患者意识到控制水分的重要性，教会解决口渴的小窍门，加强患者控制饮水的依从性。④每月责任护士对分管患者及家属进行一次集中小讲课，讲课内容有疾病相关知识、营养指导、特殊血液净化方式血液透析滤过(HDF)、血液透析+血液灌流(HD+HP)适应证、注意事项等。同时借此平台让患者与家属相互交流与疾病斗争的经验，特别邀请透析时间长、自我控制较好的患者现身说法，宣传疾病知识及自我护理的经验。

1.3资料收集方法采用调查问卷的形式，经患者同意后由责任护士在透析病区内进行调查，当场收回问卷并及时核对，确定无误后整理收集。

1.4评价方法60例患者在观察6个月后填写评定量表：①采用自行设计健康教育知晓问卷。该问卷共5个条目，总分范围在0～10分，包括血管通路、血透饮食、水钠控制、遵医用药、运动锻炼方面问题，采取3级评分制：完全知晓(2分)、部分知晓(1分)、未知晓(0分)。知晓率=调查得分/满分×100%。②患者满意度。调查表体现在护士服务态度、护理技术、沟通能力、责任心、主动性方面，分为很满意(2分)、满意(1分)、不满意(0分)。满意度=调查得分/满分×100%。

1.5统计学方法使用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者经延伸护理健康教育6个月后进行比较，观察组健康教育相关知识掌握情况优于对照组(P<0.05)。见表1。观察组满意度优于对照组(P<0.05)。见表2。

表1　两组患者6个月后健康教育相关知识知晓情况比较(例)

注：A：完全知晓，B：部分知晓，C：未知晓

表2　两组患者6个月后对护士的满意度比较

注：A：非常满意，B：基本满意，C：不满意

3讨论

慢性肾衰竭是一种不可逆的慢性危重病症，患者预后不佳，特别是长期依赖血液透析维持生命的，给家庭带来巨大负担[5]。而维持性血液透析患者多数是门诊患者，健康教育指导难度较大[6]。传统健康教育方式系统性不够，无论是知识量还是认知程度均无法满足患者及家属的需求[7]。延伸性护理服务是指专门的医护人员在患者出院后给予其延续性的、延伸性的护理服务[8]。患者长期进行透析，身体非常痛苦。另一方面昂贵的透析费用也给患者造成一定心理压力。心理和生理双重痛苦，患者易出现情绪低落、悲观厌世，护士在和患者沟通过程中应鼓励其说出心里话，耐心地给予劝导，帮助患者树立战胜疾病的信心，并及时与家属沟通。本文通过对30例血液透析患者实行延伸性护理服务(电话随访、小组讲座、QQ聊天)等形式，给予患者透析4 h之外的动态有效的护理，显著提高了血液透析患者健康教育知晓率，改善患者的不良生活习惯及心理状态，合理控制体质量的增长，有效提高患者治疗依从性[9]。同时护士对患者实行责任制包干延伸护理，加强了护理人员责任感和成就感。护士把饮食、治疗、康复、运动与健康教育融为一体，为患者提供全程、整体、人性化的优质护理服务，在与患者的多次沟通交流中建立更为和谐、融洽的护患关系。

综上所述，延伸性护理模式可使患者和医护人员双方受益，值得在临床护理中推广和普及。

参考文献

[1]李九红，任小红.血液透析患者生存质量的研究进展[J].中国血液净化，2013， 12(7)：401-402.

[2]王质刚.血液净化学 [M].3版.北京：北京科学技术出版社，2010：1443.

[3]王娟.护理延伸服务在脑卒中家庭护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18(24):74-75.

[4]高晓洁，季梅丽，杨阳，等.延续护理对经冠状动脉支架植入术后患者自我护理能力及健康行为的影响[J].蚌埠医学院学报，2014，39(12):1714-1717.

[5]杨贻清，王玉春.对维持性血液透析患者实施健康教育的效果分析[J].中华全科医学，2012，10(2):585-586.

[6]王淑芳，梁魏平.系统化健康指导在门诊维持性血液透析患者中应用[J].中国医药科学，2012，2(11):182-183.

[7]王琴，叶京英.护理健康教育路径执行单的规范化运用及效果观察[J].安徽医学，2014，35(9):1290-1291.

[8]夏姣燕，李丽，张克娜，等.延续性护理对结肠造口患者自我护理能力的影响[J].护士进修杂志，2013，28(17)：1582-1583.

[9]张甜甜.改良健康教育模式在血液透析患者中的应用[J].临床合理用药，2013，6(5)：135.

(2015-03-11收稿2015-04-02修回)