杨振玲，乔长峰

(河南大学第一附属医院疼痛科，河南 开封 475000)



臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

杨振玲，乔长峰※

(河南大学第一附属医院疼痛科，河南 开封 475000)

摘要：目的分析臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选取2008年4月至2012年4月于河南大学第一附属医院就诊的80例腰椎间盘突出症但是拒绝接受外科手术治疗的患者，采用随机数字表法分为射频热凝组和臭氧联合射频组，各40例。射频热凝组行射频热凝术治疗，臭氧联合射频组在射频热凝术治疗的基础上，加用臭氧髓核氧化术。治疗后，采用视觉模拟评分(VAS)法、改良MacNab方法和远红外热成像检查患者双下肢红外热图温差3种方法观察术后疗效。结果射频热凝组和臭氧联合射频组治疗前VAS评分、双下肢红外热图温差差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后射频热凝组的VAS评分显著高于臭氧联合射频组 [(4.2±1.1)比(2.9±1.3)](P<0.01)；双下肢红外热图温差显著高于臭氧联合射频组[(0.42±0.05) ℃比(0.32±0.02) ℃](P<0.01)。射频热凝组总有效率为72.5%，臭氧联合射频组总有效率为92.5%，臭氧联合射频组治疗后的总有效率高于射频热凝组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症比单纯采用射频治疗的疗效更佳，可显著减轻患者疼痛症状，改善下肢血供。

关键词：腰椎间盘突出症；臭氧；射频

腰椎间盘突出症是引起下腰痛的一种常见病[1]。随着影像学检查手段的不断进步，其诊断率逐年上升。治疗椎间盘突出症的方法主要包括非手术治疗、微创介入治疗和外科手术治疗。非手术治疗只能暂时缓解腰痛等症状，但是无法根治。外科手术可取得较好的治疗效果，但是其有明确的适应证，手术花费较大，术后恢复较慢，也存在一定程度的手术风险[2]。近年来，微创介入治疗因其创伤小、疗效较好以及花费较低受到许多患者的青睐。目前，临床上常用的介入治疗方式包括射频热凝术、臭氧髓核氧化术和胶原酶溶盘术等。本研究分析臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选取2008年4月至2012年4月河南大学第一附属医院收治的80例腰椎间盘突出症患者，采用随机数字表法分为臭氧联合射频组和射频热凝组。射频热凝组40例，男26例、女14例，年龄22～75岁，平均(46.5±7.4)岁，病程1～143 个月，平均(28.7±7.5)个月。臭氧联合射频组40例，男27例、女13例，年龄21～74岁，平均(46.3±8.2)岁，病程1.5～151个月，平均(30.1±7.4)个月。患者均行X线、CT和MRI影像学检查发现腰椎间盘变性，腰椎间盘膨出或者轻中度突出，确诊为腰椎间盘突出症[3]。射频热凝组中，L3～4椎间盘突出6例，L4～5椎间盘突出15例，L5～S1椎间盘突出8例， L3～4、L4～5两个椎间盘突出5例，L4～5、L5～S1两个椎间盘突出4例，L3～4、L5～S1两个椎间盘突出2例；臭氧联合射频组中，L3～4椎间盘突出7例，L4～5椎间盘突出18例，L5～S1椎间盘突出6例，L3～4、L4～5两个椎间盘突出3例，L4～5、L5～S1两个椎间盘突出5例，L3～4、L5～S1两个椎间盘突出1例。两组的性别、年龄、腰椎间盘变性位置比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准治疗前已经过常规非手术治疗3个月以上，腰痛等症状无明显改善，非手术治疗无效。排除标准[4]：突出的椎间盘变性钙化、游离和Ⅱ度以上腰椎脱出者；腰椎管狭窄症患者；腰椎压缩性骨折患者；有腰椎开放性外科手术史；有腰椎肿瘤或结核病灶；有严重的慢性内科疾病例，如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、糖尿病等；有臭氧或者激光治疗禁忌证的患者。试验开始前，详细向患者及其家属介绍试验目的和手术可能带来的风险，取得其同意后，签署知情同意书和手术协议书。

1.3方法

1.3.1射频热凝组射频热凝组患者采用美国考斯曼射频治疗仪(型号RFTG-1A)行射频热凝术治疗。患者取俯卧位，腹下置无菌棉垫抬高患者腹部，达到过伸腰椎增大椎间隙的目的。术前行CT扫描病变椎间盘，确认突出的椎间盘形态、部位，并在皮肤上标记穿刺点位置。在CT引导下穿刺，穿刺点进行常规消毒铺巾，0.5%利多卡因浸润局部麻醉。选择合适的角度和深度。L3～4和L4～5椎间盘从安全三角与躯干矢状面呈35°～45°的方向穿刺，沿着和椎间隙平行的方向，向上关节突前缘和横突上缘的内侧前方进针，直至到达病变椎间盘。L5～S1从小关节内侧缘入路，垂直紧贴小关节内缘进针，当遇到骨质阻力时，徐徐向后退针，继续向内紧贴内侧进针，穿过黄韧带后到达突出的髓核内。回抽针筒为负压，且无血液和脑脊液回吸，注入1 mL碘海醇注射液，确认针尖到达治疗靶点。取出穿刺针芯，在穿刺套筒内放入配套的电极，接上导线。按照治疗仪的操作说明[5]，测试生物阻抗(150～250 Ω)、运动神经电生理(2 Hz，0.1～10 V)感觉神经电生理(50 Hz，0.5～1 V)和热生理(70 ℃/60 s)4项反应正常后，从70～90 ℃由低到高调试温度，直至达到患者最大可耐受温度，开始在最大可耐受温度治疗。先每个周期治疗60～100 s，共3个周期，再进针3～5 mm，治疗1个120 s的周期，注射完成后拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖穿刺点。术后常规使用抗生素预防感染，静脉滴注地塞米松5～10 mg和甘露醇200 mL，共持续3 d。2周内患者严禁负重，尽量减轻腰部压力，佩带护腰带，2周后开始合理锻炼腰部肌肉。

1.3.2臭氧联合射频组臭氧联合射频组在射频热凝术治疗的基础上，加用臭氧髓核氧化术。射频热凝术治疗结束后，间隔观察5 min，将5 mL 0.05 μg/L臭氧注入患处，在CT下观察臭氧弥散情况，当患者感觉疼痛症状减轻时，再次缓慢注入5 mL臭氧，注射完成后拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖穿刺点。术后处理同射频热凝组。

1.4随访对患者进行为期0.5～1年的随访，对患者进行疗效评估。

1.5观察指标采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)法[6]评价患者治疗前、后的疼痛程度，使用长度为10 cm 评分尺进行评分(最小单位mm)，尺子在0 cm和10 cm刻度端分别标有“无痛”和“剧痛”，根据患者自我感觉的疼痛的程度，在相对应的刻度上标记，以表示疼痛症状的强度和对患者心理影响。用改良MacNab方法[7]评价手术疗效：神经根损伤的症状和体征消失，不用服用止痛药即可正常生活和工作为显效；仍有轻度腰痛或偶尔出现放射痛，具有较基本的生活和工作能力为有效；神经根损伤的症状和体征为阳性，必须服用止痛药才能生活和工作，疼痛症状没有改善甚至加剧为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。远红外热成像检查患者治疗前、后的双下肢红外热图温差[8]。双下肢红外热图温差测量仪器的制冷式红外镜头由北京市光电子技术应用研究所提供，软件分析部分由重庆保通华医疗器械有限公司提供红外热成像系统，热敏度为0.1 ℃。

2结果

2.1两组患者治疗前后VAS评分情况比较两组患者治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者的VAS评分明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)；臭氧联合射频组患者的VAS评分低于射频热凝组，差异有统计学意义(P<0.01),见表1。

表1　两组腰椎间盘突出症患者治疗

2.2两组患者治疗前后的双下肢红外热图温差比较两组治疗前的双下肢红外热图温差相比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者的双下肢红外热图温差均下降，差异有统计学意义(P<0.01)。臭氧联合射频组治疗后的双下肢红外热图温差低于射频热凝组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

2.3两组患者疗效比较射频组治疗总有效率为72.5%(29/40)，臭氧联合射频组治疗有效率为92.5%(37/40)，射频组治疗总有效率显著低于臭氧联合射频组(χ2=5.541，P<0.05)，两组疗效比较，差异有统计学意义(Zc=3.358，P<0.05)，见表3。

表2　两组腰椎间盘突出症患者治疗前后

表3　两组腰椎间盘突出症患者疗效比较　(例)

2.4不良反应在穿刺期间，患者未出现严重并发症。术后射频热凝组有4例轻度腰痛，臭氧联合射频组有5例出现轻度腰痛，经理疗或者口服布洛芬等止痛药后均能缓解。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.125,P>0.05)。

3讨论

腰椎间盘突出症是一种由于受各种因素影响导致椎间盘退行性变，纤维环破裂，髓核突出压迫神经根，引起的腰痛、放射性下肢痛和间歇性跛行等症状的疾病。根据动物实验的研究结果，研究者提出了自身免疫理论和基因克隆学说[9]，认为髓核相对于人体的免疫系统来说属于“非己”成分，会激活免疫系统，产生一系列复杂的免疫反应，会在椎管内引起慢性炎症。突出的椎间盘还会使炎性因子刺激压迫的腰骶部神经根，通过脊神经前支的分支椎窦神经经灰交通支作用于椎前交感神经系统，导致受其支配的下肢血管收缩、血供减少，患肢温度降低，双下肢温差大。交感神经受到刺激之后还会释放一系列疼痛递质包括白细胞介素、缓激肽、神经生长因子等，加重疼痛症状，形成恶性循环。

介入治疗是近年来兴起的一种微创治疗方式，具有创伤小、恢复快的特点，且疗效确切，安全性高。但是单一的介入治疗存在一定的局限性，可根据患者情况将多种介入治疗方式联合运用，达到疗效互补、减少复发的目的。

射频热凝的作用原理是利用电极产生高频电流，再利用电流产生的热能发挥作用，最终使病变周围的神经、肌肉的蛋白质变性凝固，既能阻断疼痛也能形成窦道减轻髓核内压力。臭氧髓核氧化术则是在病灶部位注入臭氧，氧化髓核的蛋白多糖，使髓核的渗透压降低，凝固收缩。臭氧激活氧化酶，减少炎性因子的释放，扩张血管，促进血液循环，减轻神经水肿，还能刺激中枢的阿片类受体，释放脑啡肽，有效止痛。但是臭氧不能修补破裂的纤维环，射频的治疗靶点过于局限，所以将2种方法联合运用，优势互补，取长补短，疗效更佳[10]。在本研究中，射频热凝组和臭氧联合射频组治疗前VAS评分和双下肢红外热图温差差异无统计学意义。但治疗后臭氧联合射频组患者的VAS评分和双下肢红外热图温差改善情况均显著优于射频热凝组，说明2种方法联合运用可显著减轻患者的疼痛症状和心理负担。红外热象可感应人体的热辐射，并将热信号转化为彩色信号，直观地反映人体各部位的温度。患者的患肢血管收缩、血供减少，患肢温度降低，双下肢温差大，会形成色差，因此双下肢红外热图温差可有效反映介入的治疗效果。臭氧联合射频组治疗后的双下肢红外热图温差显著低于射频热凝组，说明联合治疗可明显改善患肢的血供，促进肢体温度回升。臭氧联合射频组总有效率也显著高于射频热凝组，表明臭氧髓核氧化术联合射频热凝治疗腰椎间盘突出症比单纯采用射频治疗的疗效更好，有效提高患者的生活工作能力。

综上所述，臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症比单纯采用射频治疗的疗效更佳，可显著减轻患者疼痛症状，改善下肢血供。

参考文献的重要性

[1]汤勇智,王贵清,利洪艺,等.经皮穿刺射频热凝与联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症疗效的对照研究[J].介入放射学杂志,2011,20(10):822-825.

[2]孙西霞.CT引导下射频靶点消融术后臭氧盘内注射联合桃红四物汤治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(19):2078-2080.

[3]冯建新,高强,李莉,等.射频靶点热凝结合臭氧盘内注射治疗腰椎间盘突出症的临床应用[J].实用放射学杂志,2010,26(12):1802-1804.

[4]徐霖,杨守俊,李小力,等.等离子射频结合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症的临床应用[J].临床放射学杂志,2007,26(11):1136-1138.

[5]梁学良,黄国志,吴文,等.远红外热成像可作为射频热凝靶点消融结合臭氧治疗腰椎间盘突出症临床疗效的客观评价指标[J].中国组织工程研究,2012,16(22):4100-4104.

[6]徐志刚,刘建标,成仕亮,等.臭氧消融联合射频热凝术治疗腰椎间盘突出症与非手术治疗的比较[J].中国医药导报,2012,9(2):74-75,78.

[7]何明伟,张文祥,倪家骧,等.经皮靶点射频加双针穿刺穿通式臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国康复医学杂志,2012,27(4):348-350.

[8]郭慧丽.DSA引导下经皮射频靶点热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的护理[J].中国美容医学,2011,20(z3):210.

[9]陈富强,胡丹,时飞,等.突出物靶点射频消融联合臭氧盘内外注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国疼痛医学杂志,2010,16(5):269-271.

[10]谢黎.射频联合臭氧靶点热凝消融治疗腰椎间盘突出症50例疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(12):539-540.

著录参考文献可以反映论文作者的科学态度和论文具有真实、广泛的科学依据，也反映出该论文的起点和深度；可以把论文作者的成果与前人的成果区别开来；可以起到情报检索与文献计量研究作用；可以节省论文篇幅。

Efficacy Analysis of Ozone Combined with Radiofrequeney in Treatment of Lumbar Disc HerniationYANGZhen-ling,QIAOChang-feng.(DepartmentofPain，theFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversity,Kaifeng475000,China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the clinical effect of ozone combined with radiofrequeney(RF) in treatment of lumbar disc herniation.MethodsA total of 80 patients with lumbar disc herniation who refused to accept surgical treatment were selected from the First Affiliated Hospital of Henan University during Apr.2008 and Apr.2012,and they were randomly divided into RF ablation group and ozone combined RF group,each of 40 cases.RF ablation group underwent RF treatment,ozone combined RF group on the basis of RF treatment received ozone pulp oxidation.The visual analogue scale(VAS),modified MacNab method and far infrared thermal imaging of lower limbs thermography temperature difference were used to observe the postoperative therapeutic effect.ResultsVAS score and the temperature difference between the lower limbs infrared thermography of RF group and ozone combined RF before treatment had no significant difference(P>0.05).RF treatment group′s VAS score (4.2±1.1) was significantly higher than the ozone RF group′s (2.9±1.3) (P<0.01);infrared image of both lower extremities temperature difference(0.45±0.05)℃ was significantly higher than the ozone RF group (0.32±0.02)℃ (P<0.01).The total efficiency of RF was 72.5%,of ozone combined RF group was 92.5%,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionOzone combined with RF can significantly reduce the painful symptoms and improve blood supply of lower limb in treatment of patients with lumbar disc herniation,which is better than single use of RF.

Key words：Lumbar disc herniation; Ozone; Radiofrequency

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收稿日期：2013-10-22修回日期：2015-01-16编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.073

中图分类号：R816.8

文献标识码：A