●心脏快讯

ACC/AHA/HRS发布新版成人室上性心动过速指南

美国心脏病学院（ACC）、美国心脏协会（AHA）、美国心律学会（HRS）专家工作组历时1年，于近期联合发布了新版成人室上性心动过速（SVT）指南，全文于2015年9月23日全文刊登在Circulation、Journal of the American College of Cardiology和Heart Rhythm Journal三大重要杂志上。

本指南的专家委员会主席及主要执笔者，美国威斯康辛大学麦迪逊分校医学与公共卫生学院的Richard Page教授认为，本指南不同于既往心律失常指南的更新，这是一部全新编撰且专门针对SVT的指南。尽管理论上来说，SVT也应包括心房颤动，但事实上在临床实践中通常不会将心房颤动称为SVT。而且ACC/AHA/HRS也已发布了专门的关于心房颤动管理的指南。因此，本指南中并未针对心房颤动管理进一步展开阐述。

SVT定义为心房和（或）心室率超过100次/min的心动过速，具体包括窦性心动过速、房性心动过速、交界性心动过速、房室结折返性心动过速，以及其他旁路介导的折返性心动过速。

人群中SVT的发病率约每千人中2.25，而据美国的统计资料，美国共有57万阵发性SVT患者，校正年龄及性别后阵发性SVT的发病率为每10万人中36人次/年，估计每年新增发作阵发性SVT为8.9万人次。

指南中将SVT的管理分为急性期和长期管理两大方面。在美国每年约有5万人次因SVT急性发作而通过急诊就诊。指南推荐对于心律规则的SVT患者进行迷走神经刺激（vagal maneuvers）或应用腺苷治疗。而对于血流动力学不稳定的SVT患者或者是药物复律无效或存在禁忌证的血流动力学稳定的SVT患者推荐进行同步电复律。

本指南增加了伊伐布雷定用于治疗SVT的内容。该药物主要被用于稳定型心力衰竭患者经最大耐受剂量的β受体阻滞剂治疗后心率仍≥70次/min的情况。尽管尚未被大规模研究证实，指南认为伊伐布雷定可被用于治疗症状明显，而常规药物治疗不满意的窦性心动过速患者（Ⅱa类推荐，证据等级B-R级）。

专家委员会对于预激综合征（Wolff-Parkinson-White，WPW综合征）患者以及无症状的心室预激（心电图表现为WPW形态）的治疗进行了总结。指南认为，运动试验中预激波形消失的患者，发生旁道快速顺传的风险可能较低。利用这一方法，可鉴别哪些患者更应该考虑行消融治疗。

指南认为对无症状的预激患者进行电生理检查是“合理”的（Ⅱa类推荐），因为其有助于对这些患者行进一步的心律失常危险分层。如电生理检查提示患者的心律失常风险为高危，或患者属于特殊职业人群如飞行员，则应考虑行消融治疗。

值得注意的是，新版SVT指南中应用了一种新型的证据等级类别，在传统的A、B、C类证据级别的基础上作了进一步的细分。A类证据仍然指超过1个随机临床试验的证据级别；而B类证据被分为随机试验获得的证据（B-R）和非随机试验获得的证据（B-NR）；C类证据分为非随机观察性研究或注册研究获得的局限性数据（C-LD）与专家意见（C-EO），了解这一分类规则将会更有利于读者掌握指南的循证力度。

[1]Page R L,Joglar JA,Caldwell M A,et al.2015 ACC/AHA/HRS guidelines for the management of adult patients with supraventricular tachycardia[J].Circulation,2015,DOI:10.1161/ CIR.0000000000000311.

（陈涵编译）