唐志勇

螺旋CT对浸润性肺腺癌与浸润前病变的鉴别诊断分析

唐志勇

【摘要】目的 分析螺旋CT对浸润性肺腺癌与浸润前病变的鉴别诊断效果。方法 选取经手术病理确诊的浸润性肺癌以及浸润前病变患者200例，回顾性分析其螺旋CT扫描结果。结果 浸润性肺腺癌与浸润前病变实性部分、病灶直径大小对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 螺旋CT用于鉴别诊断浸润性肺腺癌以及浸润前病变效果显著。【关键词】螺旋CT；浸润性肺腺癌；病变

局灶性磨玻璃密度病灶（FGGO）为多种疾病均可能会出现的CT表现，这些疾病为腺癌、原位癌、不典型腺瘤样增生、肺泡出血疾病[1]。因不同疾病病理不同，CT表现也会有随之发生变化。收集经手术病理确诊的200例患者，探讨CT对早期肺腺癌与浸润前病变鉴别诊断效果，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年5月～2013年7月经手术病理确诊，直径≤3 cm单发局灶性磨玻璃密度病灶患者200例，其中男70例，女130例，年龄24～80岁，平均年龄（56±6.2）岁，其中浸润性腺癌以及浸润性腺癌变异型150例，平均年龄为（59.0±2.0）岁，微浸润性腺癌20例，平均年龄（56.5±5.8）岁，浸润前病变30例，平均年龄为（52.2±6.1）岁。临床症状表现：无症状115例，发热7例，胸闷10例，痰中带血7例，咳嗽21例，咳痰40例。术前接受随访患者20例，随访时间4个月～2年，平均随访时间为（15.1±0.6）个月，浸润性腺癌15例，其中病灶无变化3例，密度增加3例，直径增大9例，微浸润性腺癌2例，原位癌（ASH）2例，病灶有明显增大；不典型腺瘤样增生（AAH）1例，随访2年均无变化。术后病理诊断：浸润性腺癌145例，其中中低分化腺癌4例，中分化腺癌28例，高-中分化腺癌28例，高分化腺癌85例。

1.2 设备及扫描方法

选择64排螺旋CT，患者均取仰卧体位，扫描横断面，定位扫描成像，明确扫描位置，扫描范围从肺尖到肺底所有区域。实施螺旋扫描。

1.3 图像分析以及处理

CT扫描结束后，上传薄层重建图像到后处理工作站，重组冠状面、MPR矢状面，多角度表明病灶形态与其气管、血管、胸膜的关系。图像后处理结束后，挑选两名以上副高职称医生评价后处理图像，FGGO均根据下列方法判定：（1）FGGO直径。（2）图像上最大横断面直径。（3）FGGO类型。（4）图像上实性成分判定为MGGO，无实性成分则判定为PGGO。依据MGGO实性比例划分四个类型：Ⅰ型：MGGO内实性成分为1%～25%。Ⅱ型：MGGO内实性成分为26%～50%。Ⅲ型：MGGO内实性成分为51%～75%。Ⅳ型：MGGO内实性成分为76%～100.0%。判定FGGO直径，以两名医生测得数据的平均值为准，若有图像评价结论不统一，可经讨论处理。

1.4 统计学方法

本次研究资料采用SPSS19.5软件包分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

该组病例患者均为单发病灶，病灶出现部位：左肺上叶51个，左肺下叶21个，右肺上叶87个，右肺下叶28个，右肺中叶13例。病灶形态：不规则形113个，圆形类圆形87个。病灶边缘：毛刺67个，分叶133个。病灶大小平均为（1.42±0.05）cm，浸润性腺癌以及浸润性腺癌变异型平均直径为（1.70±0.04）cm，微浸润性腺癌平均直径为（1.15±0.04）cm，浸润前病变平均直径为（0.92±0.02）cm。浸润性腺癌与浸润前病变平均直径大小相比，P＜0.05，差异具有统计学意义。FGGO中GGO含量：PGGO 27个，浸润性腺癌1例，微浸润性腺癌10例，浸润前病变中原位癌1例，AAH 15个；MGGO 173个，浸润性腺癌以及浸润性腺癌变异型118个，微浸润性腺癌22个，浸润前病原中原位癌20例，AAH 13个。浸润性肺腺癌与浸润前病变实性部分相比，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

腺癌是一种临床常见的肺癌类型，属于非吸烟人群中比较常见的肺癌类型。其组织形态学特征为，癌组织出现腺样分化特征，表现为癌细胞形成分化成熟的腺泡状、管状，或合并有黏液分泌[2]。分化程度高患者则上述特征比较明显，分化程度低患者的上述特征不明显，主要发生于实性区。随着肺癌分子的病理、靶向治疗研究不断深入，并结合临床、外科学、病理学、影像学、分子生物学特点，针对肺腺癌分类制定详细的修订，适应当前临床诊治需求[3]。肺腺癌的分类重新概括划分为几类：浸润性腺癌、浸润性腺癌变异型，原位腺癌、不典型腺瘤样增生，其中原位腺癌、不典型腺瘤样增生为浸润前病变。该分类针对病理形态、预后进行细化，提出与临床判断预后、治疗后相关的亚型分类，相较于原分类，其临床价值更为显著。随着CT技术的不断进步，CT用于肺部GGO诊断的准确率有提高，病理GGO为肺间质增厚、水肿、纤维化、肺泡部分危险、或毛细血管血容量增加导致，周围型肺腺癌CT主要表现为FGGO。本次研究比较FGGO实性成分量与病灶性质之间的关系，FGGO实性成分越高，则有较大可能为浸润性腺癌。且浸润性腺癌病灶直径大与浸润前病变，P＜0.05，差异具有统计学意义。随着病灶的增大，或密度的增加，提示有很大可能性为浸润性腺癌，应尽早实施有创检查明确疾病类型，或及早实施手术。

综上所述，浸润性腺癌、微浸润性腺癌、浸润前病灶在病灶大小方面有差异，FGGO中GGO含量的测定有利于疾病诊断定性，其中浸润性腺癌主要为MGGO。临床可通过随访GGO水平定性诊断疾病，明确病理后针对性实施手术或穿刺诊断治疗。

参考文献

[1] 王跃复，于水泳. 炎性浸润形式肺癌的影像学表现与鉴别诊断（附10例报告）[J]. 医学美学美容：中旬刊，2015，24（2）：729.

[2] 郭瑞海. 易误诊为肺癌的X线平片临床分析[J]. 临床肺科杂志，2013，18（3）：562-563.

[3] 于永江. 肺癌采用胸腔镜下肺癌根治术治疗的临床体会[J].中国继续医学教育，2014，6（5）：59-60.

作者单位：136200吉林省辽源市中医院放射科

The Differential Diagnosis of Invasive Pulmonary Adenocarcinoma and Invasive Pulmonary Carcinoma by Spiral CT

TANG Zhiyong Liaoyuan Traditional Chinese Medicine Hospital in Jilin Province, Liaoyuan 136200, China

[Abstract]Objective To analysis the effect of CT in the differential diagnosis of invasive pulmonary adenocarcinoma and pre-invasive lesions. Methods Selected 200 cases of invasive lung cancer patients with pathologically confirmed invasive lung cancer were selected, and retrospectively analyzed the CT scan result. Results Compared the differences in the real part and the diameter of the lesions in the real part and the diameter of the lesions in the invasive lung adenocarcinoma, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Spiral CT use for the differential diagnosis of invasive pulmonary adenocarcinoma and the invasive lesions has good effect.

[Key words]CT, Invasive pulmonary adenocarcinoma, Lesion

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.040

【文章编号】1674-9308（2015）23-0058-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R445