成振波　高健强

摘要： 目的 探讨应用螺旋CT三维成像对脊柱创伤诊断的利弊，为创伤外科和旋选择检查方式提供临床依据。方法 采用PHILIPS螺旋CT机，对患者进行螺旋CT薄层容积扫描，35～140 KV，220～250 Mas，扫描时间1～1.5 s，原始层厚3.2 mm，螺距1.5 mm或2.0 mm，扫描得到的容积数据以1.5 mm或2 mm层厚、重叠率65%～75%重建后输入工作站并进行三维重建，根据三维成像，判断患者骨折部位及程度。结果 43例患者的螺旋CT三维结果均能直观清晰的呈现患者骨折情况。方便医生对脊柱骨折有更直观、全面的了解，为制定治疗方案提供有价值的依据。结论 三维螺旋CT通过立体、全方位的成像，减少了重叠影响的干扰，对帮助骨科医师确诊复杂型创伤型骨折有重要的指导价值。螺旋CT三维成像能够帮助骨科医师选择合适的治疗方案、检查手术复位固定效果，对减轻患者痛苦，改善预后提高了可靠的依据。

关键词：螺旋CT；三维成像；脊柱骨折；应用价值

近年来，脊柱创伤成为了临床上较为常见的外伤病症。人体脊柱部位解剖复杂，单纯的X线平片由于重叠关系不能满足复杂解剖结构的诊断和治疗。然而，正确诊断是治疗好坏的关键。三维成像多平面重建和表面遮盖法显示技术的应用，可全方位立体的显示骨折特征，从而医师对脊柱的损伤程度有准确的了解，及时为患者选择手术方案。本文通过43例脊柱骨折患者三维成像特点，探讨螺旋CT三维成像在帮助骨科医师确诊及评估患者手术效果、预后评价方面的作用。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2011年1月～2013年12月采用螺旋CT确证为脊柱骨折的患者43例，其中包括男28例，女15例；年龄20～72岁，平均（41.8±6.4）岁。颈椎骨折患者2例，胸椎骨折患者15例，腰椎骨折患者20例，单纯横突及棘突骨折6例。患者受伤原因有：交通事故20例，高处跌落13例，其他10例。临床上出现双下肢全瘫或不全瘫痪的患者有19例，大小便出现障碍者共有22例，接受手术治疗的患者共有24例。

1.2方法 采用PHILIPS螺旋CT机，对患者进行螺旋CT薄层容积扫描，35-140KV，220-250 Mas，扫描时间1～1.5 s，原始层厚3.2 mm，螺距1.5 mm或2.0 mm，扫描得到的容积数据以1.5 mm或2 mm层厚、重叠率65%～75%重建后输入工作站，患者均采用仰卧体位进行扫描，扫描范围包括病变椎体及上下相邻的椎体。采用容积再现法（VR）进行多平面（MPR）二维重建及三维重建，并以旋转方式对重建图像进行全方位观察，去除重叠影响对图像进行最佳角度观察。由两位有经验的CT诊治医生采用双盲法对图像进行评价并对脊柱创伤进行诊断。

2结论

2.1对骨折的显示 本次43例患者中，共有62个椎体骨折。每个椎骨的解剖结构作为一个单独的骨折部位，共有骨折77处。患者在3D及MPVR诊断脊柱骨折的77个骨折处均清晰可明确诊断。2DCT检查结果与3DCT检查结果一致，但有5例游离骨片突入椎管内的患者在2DCT中并没有发现，其中有1例伴有附件骨折的患者漏诊。本次研究的24例手术患者，对比术中所见及MPVR结果发现两者相吻合的有23例，1例与手术时所见不同，由于在扫描过程中患者移动产生了伪影，影响了3D重建图像的质量。

2.2对椎管的显示 本次43例患者中，椎管损伤20例，其中有3例无椎管变窄，17例椎管存在不同程度变窄，包括，5例因为椎体骨折骨折片移位导致椎管变窄，7例由滑脱骨折导致椎管变窄。3D诊断可判断椎管变窄的原因，能精确测量椎管变窄的程度，诊断率可达到100%；2DCT则漏诊1例。

3讨论

脊柱骨折是一种临床较为常见的疾病，可占到全身骨折的5%左右，又以胸椎和腰椎的骨折发生率最为多见[1]。脊柱损伤患者一般疼痛剧烈，活动受限，出现四肢功能障碍、大小便失禁、腹痛、腹胀和麻痹症状，在全身骨关节损伤中占有非常重要的地位[2]。

螺旋CT三维成像对脊柱创伤骨折的诊断价值主要有[3-4]：①螺旋CT三维成像弥补了X线片及2DCT的不足，帮助确诊可疑性骨折，降低漏诊误诊率；②三维CT成像可帮助骨科医师整体和全面的理解认识脊柱解剖结构，成像结果可围绕轴任意旋转，从各种角度、倾斜度全面立体成像。③帮助骨科医师冲扥了解患者骨折的类型，骨折块的大小、位置、骨折线的位置走向等。④螺旋CT三维成像效果好，有助于手术入路及复位固定的设计。⑤患者术后，可采用螺旋CT对手术部位进行综合评估，普通X片及2DCT不能充分显示手术复位、固定点的效果，难以做出准确无误的判断，而螺旋CT三维成像可以用来评价骨折复位的手术效果。

综上所述，三维螺旋CT通过立体、全方位的成像，减少了重叠影响的干扰，对帮助骨科医师确诊复杂型创伤型骨折有重要的指导价值。同时，螺旋CT三维成像能够帮助骨科医师选择合适的治疗方案、检查手术复位固定效果，对减轻患者痛苦，改善预后提高了可靠的依据。

参考文献：

[1]李琼华，肖文莲，罗光华，等.多层螺旋C T重建技术在脊柱外伤诊断中的应用[J].南华大学学报（医学版）.2009，37（02）：195-197.

[2]马润梅，常进勇，滕云.双排螺旋C T三维成像在骨关节创伤中的应用[J].哈尔滨医药，2009，29（01）：42.

[3]张治邦，王少健，庞学桂.螺旋CT重建在肘关节骨折中的应用[J].浙江创伤外科，2007（04）：234-236.

[4]段建国，张继军，邱晓丽.多层螺旋CT三维和多平面重建诊断颌面部骨折的临床价值田[J].中国医学影像学杂志，2008，16（3）：233.编辑/张燕