李加立

单侧椎弓根钉固定结合椎间融合治疗腰椎间盘突出症30例临床回顾报道

李加立

【摘要】目的 探讨研究单侧椎弓根钉固定结合椎间融合治疗腰椎间盘突出症临床疗效，并评价其临床应用价值。方法 给予2012年3月～2013 年3月于我院就诊的30例腰椎间盘突出症患者行单侧椎弓根钉固定结合椎间融合术进行治疗，术后于6个月、12个月、18个月、24个月随访，随访观察记录骨融合情况、临床症状缓解情况以及并发症发生情况。结果 所有病患的临床症状均得到了不同程度的缓解，临床术后6个月、12个月、18个月、24个月恢复率分别为76.7%、83.3%、90%、86.7%。围手术期并发症发生率为23.3%，经过治疗后症状均得到控制及改善。结论 临床采用单侧椎弓根钉固定结合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症疗效显著。

【关键词】腰椎间盘突出症；单侧椎弓根钉；椎间融合术

作者单位：531599 广西百色市田东县人民医院外二科百色市科研立项课题（项目编号：20120136）

腰椎间盘突出症（LDH）是一种骨科常见疾病[1]，主要发病原因是由于腰椎间盘的髓核、软骨板、纤维环等部分退行性改变后，在外力作用因素，髓核突出，纤维环破裂，从而导致脊神经受到压迫。手术治疗可以有效地减轻腰椎压力，维持脊柱稳定性。随着老龄化的增加，腰椎间盘突出症患者日趋增加，腰椎间盘突出症的治疗已经刻不容缓。对于表现为一侧肢体疼痛的腰椎间盘突出症患者，临床上可以采用多种手术进行治疗。有限开窗技术[2]只能最大程度地保留腰椎后部的结构，但因其手术视野小，对于腰椎退变严重的患者手术易造成神经根、破膜囊的损伤，椎管减压不够彻底。而进行椎扳切除术[3]对于脊椎后柱损伤颇大，容易造成术后瘢痕粘连、增生，甚至压迫而出现腰椎不稳或者复发。后路腰椎椎体间植骨融合术与椎间孔入路腰椎体间融合术即（PLIF 与TLIF）二者可以对筋膜、韧带、肌肉等造成较严重的损伤，而增加椎弓根钉固定后又使脊柱的活动程度受到限制，退变得以加快。现我院采用椎弓根钉固定结合椎间融合术分别给30例患有腰椎间盘突出症的患者进行临床治疗跟踪，效果显著，现详细报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年3月～2013年3月就诊于我院的腰椎间盘突出症并同时给予单侧椎弓根钉固定结合椎间融合技术进行治疗的30例患者，其中男性18例，女性12例，年龄35～75岁，平均（43.7±6.1）岁，所有入选的患者的病变节段：L4～519例、L5～S111例，均表现为反复腰痛或伴有一侧坐骨神经痛，或伴有间歇性跛行，病程均在1年半以上。同时排除有腰椎畸形、滑脱、从事重体力劳动、腰椎感染等患者。采用腰椎X射线、MRI成像技术来确定患者腰椎病理状态、椎管是否狭窄及神经受压程度。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备 手术前进行常规检查，包括心电图、肝肾功能、腹部脏器超声波、全胸片等来确定患者各脏器功能情况及是否可以接受腰椎治疗手术。并准备手术所使用的椎弓根钉和椎间融合器。

1.2.2手术治疗 所有患者均俯卧于手术台上，接受全身麻醉，于患处后正中切口，切长约4～5 cm，电刀剥离棘突旁的肌肉，保留棘间、棘上的韧带，显露突关节，于病变间隙上下相邻的节段间单侧植入椎弓根钉固定，通过C臂X线机定位后咬除患侧的椎板和上下关节突关节，并切除黄色韧带，刮除软骨板，清除椎间盘组织，扩大椎管以减压。选择合适的椎间融合器，填充满碎骨后将融合器斜向置于椎间隙内侧，清除骨碎屑，以单侧连接杆固定，适当加压，紧嵌椎间融合器后，放置引流管，然后缝合切口结束手术。

1.2.3术后处理 术后负压吸引1～2 d后拔出引流，适当服用抗生素、地塞米松以减轻炎症及神经性水肿，术后2周拆线并在腰围保护下简单的下地活动，3个月恢复正常生活。

1.3评定标准[4]

定期复查X线片（腰椎正侧位、动态侧位），部分患者CT检查椎弓根钉位置有无松动断裂，以及椎间融合器的融合情况，评估器械固定融合后的并发症及融合率。

1.4数据处理

采用SPSS15.0软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1围手术期并发症

手术期间出现硬脊膜损伤的2例，均在术中及时给予修补。术中失血导致休克患者1例，均未出现永久性神经损坏，术后发生下肢肿胀和麻木6例。所以，本组患者在围手术期间出现并发症的患者共有7例，发生率为23.3%。

2.2骨融合程度及临床疗效

30例腰椎间盘突出症患者均接受单侧椎弓根钉固定结合椎间融合器治疗手术，手术时间120～241 min，平均时间（153±10.4）min，手术出血量160～950 ml，平均出血量（460±12.8）ml。所用患者手术治疗后并未出现严重的并发症，神经状况也得到了不同程度的恢复，病情均得到不同程度的缓解，分别于术后6个月、12个月、18个月、24个月对30位患者进行随访，临床恢复率分别为76.7%、83.3%、90%、86.7%。临床治疗效果高达96.7%。随访期间患者均没有显著的并发症发生。

3　讨论

腰椎间盘突出症是引起腰腿疼痛的最常见原因，是骨科常见及多发性疾病，临床数据表明，腰椎间盘病中突出症所占比例已高达35%[5]。绝大部分患者者经过保守治疗后临床症状可以得到缓解，但有10%～15%[6]的患者保守治疗效果并不明显，此时需要采取手术治疗的方式缓解症状。临床治疗腰椎间盘突出症合并腰椎不稳比较棘手，近年来，临床出现了很多手术治疗方案，大多都是采用融合技术重建脊柱稳定性，来达到减少病变节段的活动消除或减少患者疼痛的目的，并防止脊柱畸形。而维持腰椎稳定的因素很多[7]，主要因素有两种，即内源性因素和外源性。内源性包括椎间盘、上下关节及韧带，是由椎骨及其相互连接的结构组成。外源性包括腰椎周围的肌肉组织。

厉晓龙等[8]研究指出大范围的剥离椎旁肌可以影响椎骨融合区域节段的正常功能以及融合区周围的血供应，增加了邻近节段退变和假关节的发生率。单侧椎弓根钉固定术治疗腰椎间盘突出症仅需剥离一侧椎旁肌，无需损坏棘上及棘间韧带，可以极大限度的避免过多的损坏椎旁组织及对侧小关节，且维持脊柱稳定性。因此有效降低术后腰背衰弱、肌肉萎缩无力等综合征的发生率。相关研究表明[9]，腰椎融合在增加椎弓根钉固定后，腰椎的刚度、强度测定值均达到正常腰椎测定值，而且单侧椎弓根钉固定的强度与刚度较双侧固定小，但其刚度、强度能够达到正常腰椎的强度和刚度，且在融合器与螺钉的应力上高于双侧固定治疗法。另外单侧椎弓根钉治疗手术时间短，出血量少，疗效显著，相对双侧固定治疗费用低，所以被广泛应用于临床治疗当中。

综上所述，本文所采用的单侧椎弓根钉固定结合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症，具有手术时间短，出血量少，增加椎间稳定性，融合率高，起效迅速，并发症少等特点，近期随访疗效显著。

参考文献

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[8] 厉晓龙，王生介，夏才伟，等. 单侧椎弓根钉固定结合椎间融合治疗腰椎间盘突出症[J]. 中国组织工程研究，2012，16（17）：3100-3104.

[9] 张爱军，芦健民，杨圣，等. 后路椎间盘摘除椎弓根钉内固定结合椎间cage植骨融合治疗腰椎间盘突出症[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2011，26（9）：813-814.

Unilateral Pedicle Screw Fixation Combined With Lumbar Disc Herniation in 30 Cases of Lumbar Disc Herniation

LI Jiali, The second surgery of People's Hospital, Tiandong county, Baise city, Guangxi province, Baise 531599, China

[Abstract] Objective Discussion with unilateral pedicle screw fixation and clinical efficacy of the treatment of lumbar disc herniation of intervertebral fusion, and to evaluate its clinical value. Methods 30 cases of lumbar disc herniation underwent unilateral pedicle screw fixation combined with interbody fusion for treatment from March 2012~March 2013 in our hospital, surgery in 6 months, 12 months, 18 month, 24 month followup, follow-up observations of bone fusion, clinical symptoms as well as occurrence of complications. Results Clinical symptoms of all patients have received varying degrees of ease, clinical after 6 months, 12 months, 18 months, 24 months recovery rates were 76.7%, 83.3%, 90% and 86.7%. Perioperative complication rate was 23.3%, after treatment, symptoms were controlled and improved. Conclusion Clinical unilateral pedicle screw fixation combined with interbody fusion for lumbar disc herniation is remarkable, worth promoting.

[Key words]Prolapse of lumbar intervertebral disc, Unilateral pedicle screw, Interbody fusion

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.065

【文章编号】1674-9308（2015）20-0089-03

【文献标识码】B

【中图分类号】R687.3