李景娟

产后出血的常见因素及防治

李景娟

【摘要】目的 分析产后出血常见因素与防治措施。方法 选取产后出血患者64例，回顾性分析其临床资料，探讨产后出血因素。结果 64例患者产后出血原因为子宫收缩乏力51例，软产道裂伤4例，凝血功能障碍2例，胎盘因素7例。结论 子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，在临床中应重视产后出血预防，做到及早发现、及时干预，保证产妇生命安全。

【关键词】产后出血；子宫收缩乏力；常见因素；防治

产后出血（postpartum hemorrhage）指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，为分娩期严重并发症，其发病率占分娩总数的2%～3%[1]，起病急、来势猛，抢救不及时或处理不得当，可危及产妇生命。有效地防治产后出血是降低孕产妇死亡率的重要环节。本研究选取64例产后出血患者展开临床分析，探讨产后出血常见因素及防治措施，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取我院2011年1月～2013年12月收治产后出血患者64例，年龄20～40岁，平均（27.6±5.8）岁；其中初产妇35例，经产妇29例，孕周为35～42周，平均（38.3±2.8）周；阴道分娩36例，剖宫产28例。

1.2诊断标准

产后出血诊断依据为《妇产科学》（第八版）中相应规定：在胎儿娩出后24 h内失血量为500 ml以上为产后出血。

1.3方法

回顾性分析患者临床资料，包括姓名、年龄、孕次、分娩方式等基本资料，分析产程情况，探讨产后出血发生原因。出血量测定方法为：主要通过溶积法并以面积法、目测法为辅（辅料染血面积15 cm×15 cm，出血量为10 ml）。

1.4统计学分析

利用统计学软件SPSS 16.0分析数据，数据对比行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

经分析，64例产妇产后出血原因为：子宫收缩乏力51例，占比为79.7%；软产道裂伤4例，占比为6.3%；凝血功能障碍2例，占比为3.1%；胎盘因素7例，占比为10.9%。经对比，子宫收缩乏力占比高于其他因素（P＜0.05）。

3　讨论

3.1 产后出血发生常见因素及治疗措施分析

3.1.1宫缩乏力性产后出血 由于产程延长，产妇精神过度紧张，疲劳，临产后镇静剂麻醉剂子宫收缩抑制剂过度使用，体质虚弱或产妇患有全身急性或慢性疾病，双胎，羊水过多，巨大儿，子宫发育不良，第三产程处理不当等种种因素致使产后子宫肌纤维不能良好地收缩和缩复，从而不能关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致过多流血，是产后出血的最常见原因[2]。本次研究中，我院统计的64例产后出血中此因素占比最高，为80%。在对此类患者治疗时首先给予子宫按摩，刺激宫缩：胎盘娩出后，术者一手的拇指在前，其余四指在后，均匀而有节律地按摩，挤出宫腔内积血，直至宫缩恢复正常为止[2]。若效果不佳，可选用双手压迫子宫止血法，一手握拳置于阴道穹窿部向前上方顶住子宫前壁，另一手在腹壁按压子宫后壁，直至宫缩恢复正常为止。同时给予子宫收缩的药物：前列腺素类药物、缩宫素，麦角新碱。

3.1.2胎盘因素所致产后出血 胎盘因素是产后出血的一个常见因素，主要包括部分胎盘残留、胎盘植、胎盘粘连、胎盘滞留或胎膜残留。对于胎盘滞留所致的产后出血，大多经导尿、按摩子宫、牵拉脐带等一般处理，胎盘多能完全娩出而制止出血。对于嵌顿于子宫狭窄环以上的配以乙醚麻醉，手指扩张宫口也可顺利取出胎盘而达到止血目的。对于胎盘部分粘连或娩出后的胎盘检查若患者胎盘小叶出现缺损，需实施徒手剥离胎盘术，将胎盘和残留胎膜组织取出。对于胎盘残留无法以手取出者，则需易大号刮匙将残留部取出，胎膜残留者可用手缠纱布，擦宫腔取出。对于胎盘因素所致的产后出血，在处理胎盘的同时应注意补充血容量、控制休克，及时给予子宫收缩剂，加强宫缩，产后应用抗生素预防感染[3]。

3.1.3软产道裂伤性产后出血 分娩过程中若胎儿过大，或胎儿娩出过快，或娩出胎头一刹那未保护好会阴，或软产道组织弹性差而产力过强均可导致软产道撕裂伤，而致血管断裂造成产后出血。此类患者确诊后应立即缝合裂伤，彻底止血。缝扎时第一针应超过裂口顶端0.5 cm，使之能托住断裂后回缩的血管，常用间断缝合；若裂伤累及子宫下段，缝合时应避免损伤膀胱和输尿管，必要时可经腹修补。缝合阴道和会阴裂伤时，需按解剖层次缝合，缝合时不能留有死腔，缝线不能穿透直肠壁；对于撕裂的小动脉分支均需用丝线单独缝扎。缝合宫颈裂伤可用两把卵圆钳钳夹宫颈，检查裂伤部位及深度，从裂伤最深部开始间断缝合。

3.1.4凝血功能障碍所致产后出血 凝血功能障碍造成的产后出血是产科并发症，少数为妊娠合并全身出血性疾病。在救治中，应对患者酸中毒及休克予以尽快纠正，输送新鲜血液，给予凝血因子、凝血酶原复合物、纤维蛋白原，做好血小板的补充。

3.2产后出血的预防

产后出血重在预防，通过有效预防可减少产后出血发生率，保证孕妇安全，具体应从以下几方面入手：（1）做好孕期保健：注意对高危妊娠的识别和筛选，加强产前高危妊娠的管理，对妊娠合并肝炎、血液系统疾病、妊高征等应及早治疗。对羊水过多、双胎、巨大胎儿。妊娠合并贫血、妊娠合并子宫肌瘤、多产妇以及有产后出血史、胎盘滞留史和反复人工流产史等高危孕妇，应提前住院，严密观察产程，正确接产。要预防和警惕产后出血的发生，做好输血准备。（2）正确处理产程。在第一产程中应对产程密切观察，引导产妇适当休息并进食适当食物，避免产程延长导致产妇疲劳。合理给予镇静剂及子宫收缩剂。在第二产程应正确接产，对切开会阴后一侧的时机准确把握，并做好会阴保护工作，指导产妇正确应用腹压，以免胎儿娩出速度过快。胎头着冠时立即给予米索前列醇600 μg舌下含服[4]。在第三产程应对胎盘剥离征象密切观察，不可对子宫过早揉挤或对脐带进行牵拉，在剥离之后将胎盘及时娩出。（3）产后要仔细检查软产道特别是高位软产道有无损伤，胎盘、胎膜是否完整，有无残留，有无副胎盘的可能。胎盘免出后应继续留在产房观察2 h，注意血压、脉搏、宫缩情况及阴道流血量。产后即时（30 min内）展开母婴皮肤接触，指导婴儿尽早吸允。通过婴儿吸吮乳头能够促使产妇子宫反射性收缩，促使产后出血量减少。然而不可忽视2 h以外的出血情况，除向产妇交代自己应注意外，还应有定期的巡视制度，及早发现，及早处理。

参考文献

[1] 杨东琳. 子宫收缩乏力性产后出血36例临床体会[J]. 吉林医学，2010，31（25）：4359.

[2] 许梅. 子宫收缩乏力产后出血的临床治疗效果分析[J]. 基层医学论坛，2014（31）： 4219-4220.

[3] 杨晓涛. 难治性产后出血干预性治疗方法的比照观察[J]. 中国继续医学教育，2015，7（5）：100-101.

[4] 史玉玲. 米索前列醇预防产后出血的临床疗效分析[J]. 中国继续医学教育，2014，6（6）：141-142.

作者单位：130300 吉林省德惠市妇幼保健院

Common Factors and Prevention of Postpartum Hemorrhage

LI Jingjuan, Maternal and Child Health Hospital of Dehui City, Dehui 130300, China

[Abstract]Objective To analyze the common factors and prevention measures of postpartum hemorrhage. Methods 64 cases of postpartum hemorrhage were selected, the clinical data were retrospectively analyzed, and the factors of postpartum hemorrhage were discussed. Results 64 cases of patients with postpartum hemorrhage causes uterine atony in 51 cases, 4 cases of soft birth canal laceration, coagulation dysfunction in 2 cases, placental factors in 7 cases. Conclusion Uterine contraction fatigue is the main reason for postpartum hemorrhage, should pay attention to postpartum hemorrhage prevention, so early detection, timely intervention, maternal life safety.

[Key words]Postpartum hemorrhage, Uterine contraction fatigue, Common factor, Prevention and treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.066

【文章编号】1674-9308（2015）20-0091-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R714