胡湘海

腹腔镜联合结肠镜在结直肠肿瘤临床治疗中的应用探析

胡湘海

【摘要】目的 探讨腹腔镜联合结肠镜在结直肠肿瘤治疗中的应用价值。方法 选取本院接受腹腔镜联合结肠镜手术治疗结直肠肿瘤患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果 52例患者手术均获得成功，平均手术时间（163.7±21.4）min，术中平均出血量（122.4±32.6）ml，术后肛门首次排气时间（31.1±5.3）h，平均住院时间（9.7±2.1）d。术后随访均未发现残留、复发或者转移现象。结论 采用腹腔镜联合结肠镜手术治疗结直肠肿瘤，具有创伤小、出血少、并发症少等优势。

【关键词】腹腔镜；结肠镜；结直肠肿瘤

目前，诊断结直肠肿瘤的最有效方法是结肠镜检查，但仅可观察肠腔情况，却无法准确诊断肠壁与肠腔外部的病变，诊疗效果不太理想[1]。腹腔镜对结直肠肿瘤的治疗效果是安全可行的，然而也存在着定位较差及缺乏触觉等问题，极易发生漏诊现象[1]。有研究发现两镜结合治疗结直肠肿瘤，可以有效发挥两种技术的优势，弥补其存在的不足[2]。本研究选取了本院收治的接受两镜联合手术治疗52例结直肠肿瘤患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年1月～2014年12月收治的52例结直肠肿瘤患者作为研究对象，其中男性28例，女性24例，年龄24～78岁，平均年龄（61.2±16.7）岁。术前病理活检与纤维结肠镜检查结果显示：结肠癌12例，结直肠腺瘤30例，直肠癌10例。

1.2手术方法[2]

术前行常规准备，全麻后取截石位，首先利用腹腔镜对患者腹腔情况进行探查，将腹压设置为13～15 mm Hg，然后根据术前结肠镜检查的结果初步判定肿瘤的位置；将1.0 cm Trocar插入腹腔，并探入摄像系统，对患者腹腔进行探查。在腹腔镜视野下采用肠钳对存在肿瘤的肠管近端实行闭合操作，将腹腔镜的亮度稍微调低，同时从患者的肛门插入结肠镜，直至病灶肠段，并且在肠镜强光的照射下，采用缝线或者钛夹明确地标记出长有肿瘤的肠管的具体位置。在完成定位与检查操作之后，将镜退出，并根据具体情况，对不同的肿瘤采用相应的切除方式，如：（1）腹腔镜下楔形切除术：对于在手术之前已经诊断为良性腺瘤，且肿瘤存在于侧系膜缘的患者，可以在腹腔镜视野下利用抓钳在腹腔镜外提起病灶，然后实施病灶肠壁楔形切除术；（2）腹腔镜下肠管部分切除术：若肿瘤存在于系膜缘或肿瘤过大时，可选择肠管部分切除术。结扎与离断病灶对应的动脉与静脉，分离需要切除的系膜与肠段。（3）腹腔镜结肠癌根治术：对术前已确诊的恶性结直肠肿瘤患者或术中快速切片发现腺瘤已经发生癌变者，先进行腹腔镜结肠癌根治术，然后再将结肠镜插入，观察是否存在吻合口漏、狭窄以及出血等现象，且切除并存的结肠息肉。

2　结果

52例患者均接受腹腔镜联合结肠镜手术治疗，且手术均获得成功，术中未发现中转开腹手术病例。平均手术时间（163.7±21.4）min，术中平均出血量（122.4±32.6）ml，术后肛门首次排气时间（31.1±5.3）h，平均住院时间（9.7±2.1） d。术中根据患者肿瘤的具体情况，为患者采取不同的手术方式，其中包括结肠癌根治术14例，肠管楔形切除术或肠管部分切除术28例，直肠癌根治术10例。术后未发现严重并发症，术后病检结果显示标本切缘未发现肿瘤细胞浸润或残留。术后随访6～24个月，均未发现残留、复发或者转移现象。

3　讨论

随着微创外科技术的不断发展，腹腔镜也开始越来越广泛的应用到结直肠肿瘤疾病的治疗中，采用腹腔镜治疗结直肠肿瘤具有恢复速度快、安全系数高，并且出血少、疼痛轻以及创伤较小的优势。由于腹腔镜不能直接触摸患者的病灶，在手术过程中很难准确地定位未侵犯浆膜层或生长部位比较特殊的肿瘤，容易出现漏诊的现象，且一些特殊部位的病灶以及早期的小病灶往往需要转至开腹手术[3]。结肠镜手术治疗也存在一定的弊端，如极易出现较大创口、引发出血等并发症，且较难有效地处理一些早期恶性结直肠肿瘤以及需要手术的良性肿瘤。然而两镜联合治疗结直肠肿瘤，可以有效地取长补短，增加手术的安全性，可以更加准确地定位病灶部位，全面地观察肿瘤情况，治疗时也更加精准有效。

我们研究发现52例患者手术均获得成功，平均手术时间（163.7±21.4）min，术中平均出血量（122.4±32.6）ml，术后肛门首次排气时间（31.1±5.3）h，平均住院时间（8.7±2.1）d。术后病检结果显示标本切缘未发现肿瘤细胞浸润或残留，术后随访均未发现残留、复发或者转移现象。何智明等人回顾分析了56例行腹腔镜联合结肠镜治疗的结直肠肿瘤患者，结果发现双镜联合治疗方案是安全可行的[4]。李楚州等人利用腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤的疗效显著，其术中出血量、留置引流管时间和总住院时间明显低于接受单纯腹腔镜手术的患者[5]。

总之，选用双镜联合的手术方式治疗结直肠肿瘤，具有出血少、创伤小，恢复速度快以及并发症少等优势，大大地提高了手术的安全性，手术效果比较理想。

参考文献

[1] 周总光，杨烈，李园，等. 我国结直肠癌30年变迁与应对策略[J].中国实用外科杂志，2012，32（9）：693-696.

[2] 冯家立，陈小伍，剧永乐，等. 腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤的临床应用[J]. 临床医学工程，2013，20（6）：650-651.

[3] 付瑞标，刘瑞林. 腹腔镜联合结肠镜在结直肠肿瘤手术中的应用[J]. 中华全科医学，2013，11（7）：1104-1105.

[4] 何智明，肖虹. 腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤56例疗效观察[J]. 重庆医学，2013，42（22）：2584-2585.

[5] 李楚州，陈海虹，邹远航，等. 腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤36例临床分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（11）：1647-1648.

作者单位：463300 河南省汝南县人民医院消化内科

Application of Laparoscopy Combined With Colonoscopy in Clinical Therapy of Colorectal Cancer

HU Xianghai, Department of Gastroenterology, Ru’nan People's Hospital, Ru’nan 463300, China

[Abstract]Objective In order to investigate the value of Laparoscopy combined with colonoscopy in colorectal cancer therapy. Methods Patients who underwent laparoscopic combined with colonoscopy surgery treatment for colorectal cancer were chosen in our hospital as research subjects, retrospectively analyzed the clinical data. Results 52 patients were operated successful, the average operation time was (163.7±21.4) min, intraoperative blood loss was (122.4±32.6) ml, first time anal exhaust time was (31.1±5.3) h, average length of stay was (9.7±2.1) d. Postoperative follow-up were not found residues, relapse or metastasis phenomenon. Conclusion Laparoscopic combined with colonoscopy for colorectal cancer had some advantages with less trauma, less bleeding and fewer complications.

[Key words]Laparoscopy, Colonoscopy, Colorectal cancer

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.063

【文章编号】1674-9308（2015）20-0087-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R735.3