刘奋飞

亚急诊髋关节置换术前准备对髋关节置换术后康复的影响

刘奋飞

【摘要】目的 探讨老年人股骨近端骨折亚急诊术前准备对术后患者康复的影响。方法 老年股骨近端骨折患者随机分成观察组和对照组各50例。观察组采用亚急诊术前准备方式，对照组采取常规术前处理方式，比较两组对术后康复的影响。结果 观察组效果优于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年人股骨近端骨折亚急诊术前准备术后康复效果优于常规术前准备手术治疗。

【关键词】亚急诊；髋关节置换术；术后康复

股骨近端骨折的临床治疗上存在手术治疗和保守治疗两种方式[1]。不过保守治疗的效果相对较低。本研究回顾性分析我院老年人股骨近端骨折亚急诊术前准备对髋关节置换手术术后康复的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2012～2014年本人共收治股骨转子间骨折及股骨颈骨折共100名老年患者，年龄65～98岁，65～75岁均为股骨颈骨折，大于75岁有股骨颈骨折及适于半髋置换的股骨转子间骨折，随机分成两组，各50名。观察组中，男26例，女24例。年龄65～98岁，平均（76.5±0.3）岁。其中，20例车祸伤，13例高空坠落伤，17例其他原因伤；对照组中，男27例，女23例。年龄65～88岁，平均（74.6±0.15）岁。其中，22例车祸伤，14例高空坠落伤，14例其他原因伤。两组患者在性别、年龄等基本资料上的差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。手术方式：年龄65～75岁（包括75岁）采用生物型全髋置换术，75～80岁（包括80岁）采用生物型半髋置换术，大于80岁均采用水泥型半髋，股骨颈骨折采用普通柄，转子间骨折采用加长柄。

1.2治疗方法

观察组采用亚急诊术前准备方式，患者入院即有医护人员陪伴下髋关节拍X光片、胸片、髋关节CT、心电图、血常规、免疫、凝血四项、肝肾功能，血糖、验血型等常规检查，待检查结果出来，血糖高者应用微量泵使血糖降为正常，一般准备时间1～2天，即请麻醉师会诊，有手术适应证，无手术禁忌证，即入手术室行全髋关节置换术或半髋关节置换术，年龄大于75岁均常规备4单位浓缩红细胞，小于75岁不用常规备血（但术前验血型为必须），术后第1天，查房嘱患者做主动足及踝关节背伸及跖曲运动，股四头肌主动收缩运动，术后第2天开始在保护下下床活动（由两人架起患者，一般由家属执行，医生指导）[2]，患者无不适可多活动，有不舒服需上床休息，术后3～6天同前活动，但每天渐加大活动量，术后一周患者自架双拐活动，年龄大于83岁用医用老年学步车活动。

对照组采用骨科常规术前准备，术前检查项目同观察组，待检查项目结果出来，常规请内科会诊，按内科要求应用预防心脑血管意外药物治疗，血糖高者按内科常规方法降血糖，待肿胀消退后手术，术前准备1～2周，最迟3周手术治疗（4名3周手术患者均是因为内科会诊指示患者心肌缺血严重，应用稳心颗粒等心内科药物治疗3周），术前嘱患者做主动足及踝关节背伸及跖曲运动，股四头肌主动收缩运动，手术方法与术后处理同观察组。

1.3统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

术后3月，观察组患者自述能达到没伤前状态，治疗效果满意，均能自理生活，未出现功能障碍，满意率100%。对照组术后1～3月大部分患者可在拐杖或学步车辅助下下床活动，其中有7例患者长期卧床。两组疗效比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

目前，随着交通事故的多发，我国股骨近端骨折的发病率呈现出逐年增长的趋势。对于股骨近端骨折，一般是在骨质疏松症的前提下造成的一种病理性骨折[2]。目前，老年人是股骨近端骨折的多发人群。究其原因，在于老年人通常发生骨质疏松的情况，而且压力骨的小梁明显减少，如果接触到轻微的暴力，老年人就容易发生骨折。患者入院后按照亚急诊术前准备，患者的身体各机能状态处于正常状态，患者体质未明显下降，双下肢功能未明显下降（肌肉萎缩、肌张力降低等），术后快速下床活动（麻醉已过即床上功能锻炼，术后第1天功能锻炼，术后第2天下床活动），患者的记忆及功能活动均保持在未摔伤前状态，行走愿望迫切，很好地配合医生指导，术后恢复快[3-4]，大多能够恢复到术前状态。对照组按照骨科常规术前准备，术前按程序化化验检查，请内科会诊用药等，术前准备在一周以上，有责任心医生嘱患者功能锻炼，但患肢疼痛，加之老年人记忆力减退，容易遗忘，不能配合锻炼，易并发深静脉血栓，压疮等并发症造成治病耗时及经济负担加重，有的甚至放弃治疗，造成老年人晚年生活质量严重下降。老年人股骨近端骨折，根据医生经验判断，一旦拟定适宜髋关节置换手术治疗，一定要快速、优先做术前准备，快速优先手术治疗，随时嘱患者进行功能锻炼，尽早嘱患者下床活动，减少围手术期及住院期间，甚至康复期间的并发症，降低患者及家属的经济及陪护的负担，极大提高老年患者的生活质量。

参考文献

[1] 陈义藩，郑宁. 老年股骨颈骨折全髋关节置换术后下肢不等长的预防[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2015，30（2）：121-123.

[2]] 沈小军. 全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效观察[J]. 新乡医学院学报，2015，32（1）：59-61.

[3] 徐晓辉. 全髋置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床对比观察[J]. 当代医学，2015，21（7）：64-65.

[4] 吴迪. 股骨颈骨折采用髋关节置换术与骨折内固定术治疗的效果对比[J]. 中国继续医学教育，2014，6（7）：86-87.

作者单位：473000 河南省南阳市第九人民医院外三科

Effect of Preoperative Preparation on the Rehabilitation of Patients With Hip Replacement Before and After the Treatment of the Patients With Mild Primary Hip Replacement

LIU Fenfei, Nanyang Ninth People's Hospital of He’nan Province, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of preoperative preparation for the rehabilitation of patients with proximal femoral fractures in the elderly. Methods The aged patients with proximal femoral fractures were randomly divided into observation group and control group, each of 50 cases. The observation group was treated by emergency preoperative preparation, and the control group was treated by routine preoperative treatment, and the effect of the two groups on the rehabilitation after operation was compared. Results The effect of observation group was better than that of the control group, the effect of the observation group was significantly different (P<0.05). Conclusion The rehabilitation effect of the pre emergency operation of the proximal femoral fracture in the elderly patients is significantly better than that of the conventional operation for the preparation of the treatment.

[Key words]Emergency, Hip replacement, Postoperative rehabilitation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.067

【文章编号】1674-9308（2015）20-0093-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R473.6