宋 宁，李浪辉，秦祖杰，黄 凯，李美康，黄贵华

(1．广西中医药大学，南宁 530001;2．北京德胜门中医院，北京 100120; 3．广西中医药大学第一附属医院，南宁 530023)

黄瑾明诊治不孕症思路探析*

宋 宁1，李浪辉2△，秦祖杰1，黄 凯3，李美康3，黄贵华3

(1．广西中医药大学，南宁 530001;2．北京德胜门中医院，北京 100120; 3．广西中医药大学第一附属医院，南宁 530023)

不孕症是妇科疑难杂症，病因复杂，疗效不确切。黄瑾明教授认为该病病机主要是“咪花肠”(胞宫)的龙路、火路网络阻塞，导致气血瘀滞。临床辨治主张辨病为主、辨病论治，辨证为辅、病证结合，结合西医参照检查，提出“调气、解毒、祛瘀、补虚”治疗四法，其中以调气、祛瘀为主，摸索出一套壮医与西医相结合而以壮医针灸为主、配合中药、壮药内服治疗的综合方法，擅用壮医脐环穴，注重突出壮医特色，取得了满意的治疗效果。

不孕症;壮医药;名老中医;黄瑾明

不孕症壮医称不很裆(壮文:Mboujhwnj ndang)，相当于现代医学的原发性不孕及继发性不孕。临床以女子结婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕;或曾生育或流产后2年以上，同居未避孕而不再受孕为主要表现，其病因复杂、病程较长、疗效不确切，是妇科常见疾病。随着现代社会压力的增大及生存环境的改变，本病发病率逐年上升。全国名老中医、首批桂派中医大师黄瑾明教授创造性地提出壮医结合西医，依据现代医学检查及壮医的方法治疗不孕症，独辟蹊径，疗效甚好，整理近年医案总结如下。

1 辨病为主，辨病论治

黄瑾明依据壮医理论，提出不孕症的诊治首先要辨病论治［1］。与中医辨证论治思维明显不同，辨病论治是壮医证治的精髓，以病立方，因方设药，辨病是决定治疗原则和选方用药的主要依据，认为毒虚致百病，有病必有因，病因一除其病自会慢慢痊愈。因此，他注重专病专方专药，就是证变化了，也不一定立即变更治疗原则和方药。

壮医认为，人体内存在谷道、水道、气道、龙路、火路等5条道路［2］。其中水道是体内水(津)液代谢的通道，调节枢纽是肾和膀胱。从病位来看，不孕症当属壮医水道病范畴，黄瑾明对本病有独到的认识和体会，并总结出一系列专方专药。他认为本病病机主要是“咪花肠”(胞宫)的龙路、火路网络阻塞，导致气血瘀滞，治宜调气、祛瘀为主，配以补虚、解毒。调气旨在调节、激发或通畅人体之气，使道路畅通，达到天、地、人三部之气同步运行［3］;祛瘀是祛除道路内瘀滞之气血，使道路畅通，功能恢复正常;解毒主要针对病因而设，壮医认为毒是疾病外因，是以对人体是否构成伤害以及伤害致病的严重程度为依据，泛指一切对人体构成伤害的致病因素，即各种致病因素的总称，临证须针对具体的“毒”进行解毒，才能彻底治愈疾病;补虚亦是针对病因而设，壮医认为虚主要是正气虚、气血虚，是疾病内因，所谓“邪之所凑，其气必虚”，壮医补虚尤喜食疗和血肉有情之动物药内服。具体的治疗方案是以壮医针灸为主，配合药物内服。壮医针灸是壮医特色实用治病技法，黄瑾明治疗不孕症必针脐环穴(脐内环穴)，脐环穴是其在长期临床实践中，根据壮族民间治疗经验总结出来的壮医针灸特定穴，调气作用显著［4］。药物内服主要着眼于通调水道、调养胞宫。

2 辨证为辅，病证结合

壮医亦重视辨证，主张辨病与辨证相结合。辨证是处方用药的重要参考，宜根据人体气血的盛衰偏胜及阴阳失衡的具体情况，在主方基础上配伍不同的穴位或药物，涉及其他道路的则配以调治相关道路的穴位及药物。而对于没有临床症状及体征的不孕症，黄瑾明认为仅需辨病治疗即可。

2.1 水道阴虚证

水道阴虚证即水道病和阴虚证，主要表现在盗汗、手足心热、腰膝酸软、虚烦失眠、舌红少苔、脉细数等，治宜通调水道、滋阴补水，以壮医针灸为主，配合药物内服。针灸取穴脐内环穴(肾、肝胆、心)［4］、关元、复溜、三阴交、血海、水泉:针脐内环穴，用1寸毫针以脐中央为中心，向外呈10°角放射状平刺，进针深度约0.8寸，进针时嘱患者作缓慢腹式吐纳运动，进针后直接留针30min，其他穴位进针后直接留针30min。每周针2～3次，10次为1个疗程。关元用艾条温灸，每次30min，每天1次。内服黄氏滋水补阴汤:紫河车、山萸肉、女贞子、旱莲草各10g，何首乌、杞子、菟丝子、当归、熟地各15g。水煎服每日1剂，连服7剂为1个疗程。

2.2 水道阳虚证

水道阳虚证即水道病、阳虚证。主要表现为精神萎靡、体倦乏力、畏寒肢冷、小便清长、大便溏烂、排卵期体温偏低等。治宜温通水道、滋补阳气，以壮医针灸为主，配合药物内服。针灸取穴:脐内环穴(肝、肾、脾胃、心)［4］、内关、太冲、关元、膻中、中脘、足三里、三阴交、百会，方法与疗程同上。关元用艾条温灸，每次30min，每天1次。内服黄氏温水补阳汤:紫河车10g，仙灵脾、补骨脂、鹿角胶、巴戟天、菟丝子、杞子、当归、熟地各15g。阳虚甚加花椒、艾叶各5g，水煎服每日1剂，连服7剂为1个疗程。

2.3 三气不畅证

三气不畅证即天、地、人三部之气均不通畅，易导致气血失衡，主要表现为心情抑郁、胸胁乳房胀痛、脘腹痞闷、情绪易激动、脉弦甚或有乳腺增生等。治宜调气解毒散结，以壮医针灸为主，配合药物内服。针灸取穴:脐内环穴(心、肝胆、肾、肺、大小肠、脾胃)［4］、太冲、血海、复溜、三阴交、内关、膻中，方法与疗程同上。关元用艾条温灸每次30min，每天1次。内服黄氏调气解毒散结汤:金耳环、柴胡各5 g，甘草6g，白芷、银花、三姐妹、青皮、赤芍、桔梗、浙贝、杏仁各10g，麦冬、花粉、玄参各15g，水煎服每日1剂，连服7剂为1个疗程。

2.4 谷道虚证

即辨病为水道病，辨证为谷道虚证，气血偏衰多见水道、谷道同病。壮医认为谷道为气血生化之源，故对于不孕证之谷道虚证，黄瑾明从谷道入手，水道谷道同调，每获良效。其主要表现为脘腹胀满、食欲不振、大便溏薄、肢体倦怠、少气懒言、面色萎黄或白、舌淡苔白、脉缓软无力等。治宜补谷健胃、水道谷道同调，以壮医针灸为主，配合药物内服。针灸取穴:脐内环穴(脾胃、肝胆、肾)［4］、中脘、关元、复溜、足三里、三阴交、膻中，方法与疗程同上。关元用艾条温灸，每次30min，每天1次。内服黄氏补谷健胃汤:陈皮6g，山药、广西蜜枣各10g，党参15g，茯苓20g，猪排骨500g。用法:上药和猪排骨同煮，武火煮沸，文火炖约3h，拨去浮油，入盐少许调味，饮汤。每3d1剂，连服1个月为1个疗程。

3 结合西医，参照检查

在诊治不孕症时，黄瑾明还主张壮医与西医有机结合，即壮西医结合。因不孕证与排卵功能障碍、输卵管堵塞、盆腔炎症、盆腔肿瘤、生殖器官畸形以及激素代谢异常等疾病密切相关，在确定治疗方案前，须进行相关现代医学检查，依据检查结果辨清具体的西医疾病、明确病因，主张对因治疗，以图治本，这是黄瑾明治疗不孕症的特色所在。若为盆腔恶性肿瘤和生殖器官畸形及先天性缺陷所致者为“石女”，不属壮医治疗范围;若为排卵功能障碍、输卵管堵塞、抗精子抗体及抗子宫内膜抗体异常、盆腔炎症、盆腔良性肿瘤等导致者，常根据具体情况针对性的用药。如输卵管阻塞用路路通、穿破石、红花以疏导道路，畅通输卵管;兼卵巢囊肿喜加麦冬、白芷、青皮、浙贝母、金耳环、三姐妹以软坚散结;泌乳素升高加炒麦芽、山楂、神曲，且须重用，量轻则不效，以调节激素分泌。在辨证时还注意观测患者排卵期体温，根据其经验，排卵期体温是判断是否肾阳虚的客观指标，偏低则多为肾阳虚。

此外，黄瑾明还重视了解男方情况，因阴精须与男精相搏才能形成胚胎。故凡不孕患者，他都均建议男方做相关检查，必要时夫妻同治。

4 典型验案

患者，女，31岁，2012年7月24日初诊。主诉夫妻同居不避孕而未受孕2年。婚后曾怀孕2次，1次是怀孕3个月后胎儿停育，1次是怀孕2个月后流产。13岁月经初潮，周期28～30d，行经8～9d，末次月经2012年7月8日。平素怕冷，手脚不温，睡眠欠佳。检查示黄体生成素略下降，泌乳素升高;排卵期体温偏低，舌质淡红、苔薄白、脉沉细。丈夫精液及本人生殖器官均无异常。诊断不孕症(水道阳虚证)，拟以壮医针灸为主，配合药物内服。针灸取穴:脐内环穴(肝、肾、脾胃、心、肺、大小肠)、关元、膻中、足三里、三阴交、复溜、水泉，每周针刺2～3次，10次为1个疗程。关元用艾条温灸，每次30 min，每天1次;内服黄氏温水补阳汤:紫河车10g，仙灵脾、补骨脂、鹿角胶、杞子、菟丝子、巴戟天、当归、熟地各15g，神曲30g，山楂60g，炒麦芽150g，水煎服每日1剂，7剂为1个疗程，连续治疗2个月。2012年10月20日检查确诊已怀孕。

［1］ 黄汉儒．壮医理论体系概述［J］．中国中医基础医学杂志，1996，2(6):3-7．

［2］ 宋宁．壮医道路理论初探［J］．中国中医基础医学杂志，2011，17(5):490-492．

［3］ 宋宁．壮医气血理论的理论基础与临床应用［J］．中华中医药杂志，2013，28(1):35-37．

［4］ 黄瑾明，黄贵华，苏曲之，等．壮医脐环穴及其临床应用［J］．中国针灸，2013，33(6):561-564．

R271．4

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:1006-3250(2015)08-1029-02

2015-02-08

国家中医药管理局第一批全国中医学术流派传承工作室建设项目-广西黄氏壮医针灸流派传承工作室(国中医药人教函(2013)228号);广西科学研究与技术开发计划课题-壮医莲花针拔罐逐瘀疗法治疗偏头痛规范化技术研究与疗效评价(桂科攻1355006-3);广西卫生厅中医药科技专项-壮医莲花针拔罐逐瘀疗法技术规范化研究(GZZY13-04)

宋 宁(1978-)，男，广西岑溪人，副教授，医学硕士，从事壮瑶医特色诊疗技术的理论与临床研究。

△通讯作者:李浪辉，男，广西梧州人，医学硕士，从事中医疑难病症的临床研究与药物开发。