宋立锋 张晓峰 徐 雷 杨立明 李占良

(河北省新乐市中医医院骨科，河北 新乐 050700)

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根导致的一系列综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。发病以第4～5腰椎、第5腰椎第1骶椎间隙为主，疼痛由下腰部向臀部、大腿后侧、小腿后外侧至足背或足跟部放射。腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，容易反复发作，严重影响日常工作及生活，有较高致残率。2011-01—2013-12，我们应用手法联合舒筋汤熏洗治疗腰椎间盘突出症60例，并与常规方法治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为我院骨科住院患者，随机分为2组。治疗组60例，男33例，女27例;年龄18～56岁，平均(42.8±14.2)岁;病程 2～10个月，平均(3.0±6.5)个月。对照组60例，男35例，女25例;年龄18～56岁，平均(43.2±12.8)岁;病程 3～10个月，平均(4.0±3.5)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》［1］确诊。

1.2.2 纳入标准 ①年龄较轻，初次发作，病程较短;②包容性腰椎间盘突出偏向一侧或中央型突出较轻者;③临床症状、体征与影像学检查相符合者。

1.2.3 排除标准 ①髓核脱出出现单根神经麻痹或马尾神经受压迫症状、体征者;②合并腰椎管狭窄或滑脱者;③年龄较大、体质差及有严重疾病者;④脊柱结核、椎体或椎管内占位及严重骨质疏松者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

1.3.1.1 手法治疗 常规手法以松筋通络止痛为主［2］，患者俯卧于床上，肢体及腰部肌肉放松，术者站在患者一侧，自第1胸椎椎体开始顺督脉、足太阳膀胱经和足少阳胆经走行方向，用拇、示、中指指腹沿腰后正中线、左右腰旁正中线依次向下用点、按、揉手法缓解腰肌痉挛，到双侧腰阳关、肾俞、大肠腧、八髎、阴门、环跳、委中、承山、阳陵泉等穴位时停留片刻加强点按力量，以出现痠胀麻感为宜。最后拿捏跟腱，反复3～5次。同时确定病变部位，病变部位压痛明显加重，手下有条索状或增生性改变，以掌或掌根纵横揉腰背及臀部，顺脊柱两侧、骶棘肌、臀部、大腿后侧、小腿后侧，直达足跟部，侧重病变部位使其变平柔顺，砾轧感消失，压痛减轻，自上向下反复3～5次。用双拇指重叠，指腹交替在腰两侧向下做回旋揉、捻、弹拨，3～5次，用手背扌衮法放松腰部。以上手法要用力持久、均匀、由轻到重，使患者耐受。然后用特殊手法:矫正畸形，复位突出髓核，滑利关节，松解神经根粘连，二助手一人握双踝，一人提双肩，持续用力对抗牵引，增加腰椎间隙宽度，使患者轻微悬空，术者站一侧，双手重叠由上至下快速按压30～50次后放松。患者改侧卧，患侧向上，患肢屈曲，健侧肢体伸直，术者立于背侧，一手扳肩，一手推臀，使上身旋后，骨盆旋前，先轻轻晃动，待腰部肌肉放松无抵抗时，用膝关节顶住腰部病变处，双手用力做一个稳定的旋转扳动动作，膝关节用力前顶，使腰部旋转到最大范围。重新俯卧，术者一手握拳，一手伸平放于腰处，沿脊柱中线督脉经循行路线自上而下叩击3～5次后，术者用一足踏住腰背疼痛处，一助手于头侧按住双肩，稳定患者身体，术者一手握住患侧踝部，一手扶住膝前部使其伸直，向后方提拉大腿，使腰部后伸3～5次。然后双手托住双侧膝前使双大腿做后伸、左右摇摆大腿及腰部3～5次，放松仰卧，术者一手握患侧踝部，一手握腘膝部，屈胯屈膝，内收内旋，环绕3～5次，双侧大腿伸直，做直腿抬高，达70°～90°，做10～15次，使大腿抬高到最大程度，快速背伸踝关节10余次，术毕。每日1次。

1.3.1.2 熏洗治疗 予舒筋汤熏洗。药物组成:透骨草、伸筋草、千年健、海桐皮、制川乌头、制草乌头、苏木、艾叶、花椒、姜黄、红花各30 g将中药放入全电脑熏洗床(安阳市翔宇医疗设备有限公司，型号HYZ-11K型)加热锅内，倒入适量温水，打开电源，温度预调至45～55℃，达到30℃左右时，让患者平卧熏洗床上，熏洗过程中，密切观察患者反应，热度调至患者能耐受，时间为30～50 min，每日1次。

1.3.2 对照组 予以卧床休息，住院期间常规牵引，牵引力为患者体质量的1/3～1/4，每日2次，每次1 h。住院期间同时应用20%甘露醇(石家庄四药有限公司，国药准字H13023037)250 mL，每日1次静脉滴注，1个疗程中连续应用5 d。地塞米松磷酸钠注射液(氟美松，江苏涟水药业有限公司，国药准字H32020164)10 mg，每日1次静脉滴注，1个疗程中连续应用3 d。复方丹参注射液(正大青春宝药业有限公司，国药准字Z33020177)16 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL每日1次静脉滴注。腰痛宁胶囊(承德颈复康药业有限公司，国药准字Z13020898)5粒，每日1次口服，连续应用2周。

1.3.3 疗程 2组均2周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 临床治愈:症状、体征消失，直腿抬高试验呈70°以上，能恢复原工作;好转:腰腿痛症状明显减轻，腰部活动功能改善;未愈:症状、体征无改善［1］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，易反复发作，缠绵难愈，严重时影响患者正常生活和工作。现代医学认为，其病因病机为腰椎间盘的退行性变。其诱发因素为腹压增高、腰姿不当、急性运动损伤、重体力劳动及职业因素等。《素问·刺腰痛篇》曰:“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”又云:“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》曰:“腰痛拘急，牵引腿足。”认为腰椎间盘突出症与外伤及劳损筋伤、风寒湿邪外侵、肝肾不足有关，属腰腿痛、痹证范畴。对于椎间盘突出症的治疗方法繁多，手法是其中主要方法之一，由于方法简便，舒适有效，并发症少，并取得了良好疗效，已被作为治疗腰椎间盘突出症的综合疗法之一。《医宗金鉴·正骨心法要旨·背骨》曰:“先受风寒，后被跌打损伤者，瘀聚凝结。若脊筋陇起，骨缝必错，则成伛偻之形，当先揉筋，令其和软，再按其背，徐徐合缝。”由于扭挫致经络不调，气血凝滞，筋骨失养，不通则痛，轻则麻木疼痛，重则疼痛难忍，从经络循行部位来看多累及督脉、足太阳膀胱经和足少阳胆经，疼痛多见以上经络循行部位。本治疗手法按上述经脉走行路线先用常规理筋手法，点、按、揉、弹、推、拿、捏调和气血，舒筋活络，恢复肌肉弹性，缓解肌肉痉挛，顺穴位点按，可以通经活络，恢复神经传导性，达到舒筋解痉、活血止痛目的。在此基础上用特殊手法斜扳、牵引抖动、足蹬手提法，使脊柱定点旋转复位［3］，达到纠正脊柱畸形，使突出的椎间盘回纳复位，松解神经根粘连受压的目的。普通斜扳手法用两点固定，施术时需要较高的技巧，较难掌握力度，力度过重时可造成纤维环破裂髓核脱出，压迫神经根、脊髓、马尾神经，导致严重后果。我们改良斜扳手法为三点固定，一手扳肩，一手推臀，用膝关节顶住腰部病变处，并自创足蹬手提复位法，施术时更容易稳定脊柱，力量容易掌握，力度容易达到病患处，同时避免力度不当导致的副损伤。最后仰卧位屈膝屈髋后进行旋转摇运，以松解通利腰骶关节和椎间关节，调整关节内在平衡，直腿抬高，踝部背伸，牵引神经根使其微动，减轻粘连作用。现代医学研究手法治疗腰间盘突出症，作用机制包括:①促进病变毛细血管学流量增加，新陈代谢加快，有利于组织的恢复;②促进淋巴回流加速，减少渗出，加强水肿吸收;③镇痛作用，可促使镇痛物质内啡肽含量增加，致痛物质减少，调节神经系统产生抑制调节作用，起到镇痛作用;④使突出的髓核回纳，压迫减轻或消失;⑤调整突出椎间盘与神经根的位置关系，松解神经根粘连，促进炎症消退。中药熏洗古称“淋拓”，《医宗金鉴·正骨心法要旨》中非常推荐本法。熏洗后有疏松关节筋络、疏导腠理、流通气血、活血止痛的作用。舒筋汤外用熏洗腰背部，主要是通过熏洗使产生大量蒸汽直接作用病变部位，药力与热力共同改善病变部位的血液循环，使有效的药物成分通过皮肤吸收，增加局部药物浓度而提高疗效。方中透骨草、伸筋草、千年健、海桐皮祛风散寒，宣畅气机，活络止痹痛，为君药;臣以制川乌头、制草乌头祛风除湿，行气止痛;苏木、艾叶、花椒、姜黄、红花温经活络，活血止痛，为佐药。诸药共用，熏洗腰部达到舒筋活血、通络止痛之目的。现代医学研究表明，中药熏洗腰部具有调节局部血液循环，增强新陈代谢，加速组织再生和促进炎性介质的吸收，消除神经根水肿及解除神经根粘连作用［4］。手法配合熏洗相辅相成可达到标本兼治之目的。

研究结果表明，综合手法联合舒筋汤熏洗治疗腰椎间盘突出症疗效明显优于常规疗法，说明综合手法联合舒筋汤熏洗方法可显著提高临床疗效，明显提高患者生活质量。本方法容易掌握、疗效确切、经济实惠，值得临床推广。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:208-209.

［2］丁育忠.邵铭熙教授手法治疗颈椎病经验［J］.河北中医，2013，35(6):805-806.

［3］冯伟，冯天有，王飞，等.脊柱定点旋转复位法治疗游离型腰椎间盘突出症［J］.中国骨伤，2008，21(7):529-531.

［4］宋晓光，余正鸿，王衍全，等.智能型中药熏蒸床外治痹痛症疗效观察［J］.中医正骨，2001，13(12):17-18.