孟俊玲 林 燕 汤 莉

(广西壮族自治区桂林市中医医院妇科，广西 桂林 541002)

子宫内膜异位症(endometriosis，EMS)是指子宫内膜在子宫腔以外的部位出现、生长、浸润，引发反复出血或疼痛、不孕不育及结节包块等。EMS在生育期妇女的发病率约为5% ～10%，其中近50%的患者不孕［1］。近年来发现其发病率逐年上升，且有年轻化趋势［1］。2009-07—2013-02，我们应用益肾化瘀汤联合中药外敷治疗EMS 50例，并分别与单纯益肾化瘀汤治疗50例、孕三烯酮胶囊治疗50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及纳入标准 参照《中华妇产科学》［2］中EMS的诊断标准。纳入标准:①符合EMS的诊断标准及临床分期为轻、中度者。②妇科检查:子宫活动度轻微或中度受影响;一侧或双侧骶韧带可触及增厚或散在病灶结节，触痛;一侧或双侧附件增厚，压痛。③B超示:卵巢单侧或双侧可有病灶，卵巢增大，或有小的内膜囊肿形成，但囊肿直径不超过2 cm。④血清抗子宫内膜抗体阳性，糖类抗原125(CA125)≥正常(0～35 U/mL)。⑤年龄18～50岁。

1.2 一般资料 全部150例均为我院妇科门诊患者，随机分为2组。治疗组49例，年龄24～49岁，平均(36.25±5.34)岁;未婚10例，已婚40例;病程8个月～23年，平均(63.13±56.17)个月;痛经 50例，性交痛 9例，持续性盆腔疼痛8例，肛门坠痛27例。对照1组50例，年龄25～48岁，平均(36.78±5.61)岁;未婚8例，已婚42例;病程9个月～24年，平均(64.28±55.63)个月;痛经50例，性交痛10例，持续性盆腔疼痛7例，肛门坠痛29例。对照2组50例，年龄25～49岁，平均(37.54±5.57)岁;未婚9例，已婚41例;病程10个月～22年，平均(62.85±55.63)个月;其中痛经50例，性交痛10例，持续性盆腔疼痛8例，肛门坠痛28例。3组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予益肾化瘀汤口服。药物组成:丹参20 g，三棱10 g，莪术10 g，肉桂 5 g，血竭3 g，黄芪30 g，蒲黄 10 g，五灵脂 10 g，延胡索 15 g，香附 10 g，续断 10 g，淫羊藿10 g。日1剂，由我院中药房用自动煎药机常规煎药取汁400 mL，分装为2袋，每日分早、晚2次服，每次1袋，连服3个月。同时联合中药外敷。药物组成:桂枝60 g，丹参100 g，香附60 g，三棱60 g，莪术60 g，薄荷30 g，姜黄60 g。上药加跌打追风酒(我院院内制剂，桂药制字Z03060018)、米醋，于铁锅内炒热至60～70℃，装入布袋内热敷下腹部及脐部至冷却，每次月经干净2～3 d开始治疗，每日1次，15 d为1个疗程，待下次月经干净后重复进行，连续治疗3个疗程。

1.3.2 对照1组 予益肾化瘀汤口服。方法、疗程同治疗组。

1.3.3 对照2组 予孕三烯酮胶囊(北京紫竹药业有限公司，国药准字H19980020)2.5 mg，于月经第2 d开始服，每周2次，3个月为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4 观察指标 3组均于治疗前、治疗3个月后、停药3个月后、停药12个月后观察病情程度、血清CA125、子宫体积变化，比较3组疗效，统计停药12个月后复发率。

1.5 疗效标准 痊愈:症状全部消失，盆腔包块及结节全部消失，不孕患者1年内受孕;显效:症状基本消失，盆腔包块及结节缩小，不孕患者1年内受孕;有效:症状减轻，盆腔包块及结节无增大或缩小，停药3个月临床症状不加重;无效:症状和体征无改变，或有加重趋势［3］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验;等级资料比较采用Ridit分析。

2 结果

2.1 3组疗效比较 见表1。

表1 3组疗效比较 例

由表1可见，治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 3组治疗前后病情程度比较 见表2。

表2 3组治疗前后病情程度比较例

表2资料经Ridit分析，3组治疗后病情程度均较本组治疗前改善(P ＜0.05)。

2.3 3组治疗前后血清CA125变化比较 见表3。

表3 3组治疗前后血清CA125变化比较U/L，±s

表3 3组治疗前后血清CA125变化比较U/L，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05

组 别 n 治疗前 治疗3个月后 停药3个月后 停药12个月后治疗组 50 35.44 ±3.06 35.44 ±3.06 31.45 ±3.06 26.64 ±3.98*对照1 组 50 35.51 ±3.86 33.51 ±3.86 32.34 ±3.47 27.00 ±3.48*对照2 组 50 35.32 ±3.76 33.32 ±3.76 31.45 ±3.45 29.45 ±3.45*

由表3可见，3组停药12个月后血清CA125均较本 组治疗前下降(P＜0.05)。3组之间比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.4 3组治疗前后子宫体积变化比较 见表4。

表4 3组治疗前后子宫体积变化比较cm3，±s

表4 3组治疗前后子宫体积变化比较cm3，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05

组 别 治疗前 治疗3个月后 停药3个月后 停药12个月后治疗组 106.83 ±54.77 106.83 ±54.77 106.83 ±54.77 102.05 ±52.63*对照1 组 107.83 ±54.65 107.83 ±54.65 107.83 ±54.65 103.34 ±51.45*对照2 组 106.34 ±54.77 106.34 ±54.77 106.34 ±54.77 103.54 ±53.78*

由表4可见，3组停药12个月后子宫体积均较本组治疗前减小(P＜0.05)。3组组间比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.5 3组复发情况比较 治疗组痊愈12例，复发1例(8.33%);对照1 组痊愈10 例，复发2 例(20.00%);对照2组痊愈9例，复发2例(22.22%)。治疗组复发率低于对照组(P＜0.05)，治疗组远期疗效优于对照组。

3 讨论

EMS属中医学痛经、癥瘕、不孕、月经不调等范畴，按中医辨证属血瘀证。《诸病源候论》记载“八瘕者，皆胞胎生产，经水往来，血脉经气不调之所生也……若血余未尽而和阴阳，即令妇人血脉挛急，小腹重急……月水不时，或月前月后，因生积聚，如怀胎状……岁月久，即不复生子也”。所谓“离经之血”蓄积于胞宫之外，积聚而成为瘀血，瘀血凝滞，不通则痛，发为痛经，日久导致不孕，瘀久积为癥瘕。因此，瘀血是本病的基本病因病机。肾藏精，为生殖发育的物质基础，五脏六腑之精皆归于肾，肾气的盛衰维系着冲任的盈亏和胞宫的藏泻。肾精充足，冲任胞脉得以濡养，血海会依时满盈，月经会依时而下，经血通畅;肾亏精少，则冲任胞脉失于濡养，胞宫藏泻失职，血行缓慢易瘀阻，瘀阻使血不归经会出现月经不调、痛经，使精卵不能结合而不孕。素体肾虚，阳气不足，阴寒内盛，冲任胞宫失于温煦，血为寒凝，瘀血留滞而发为本病。若胞脉瘀滞日久，阳气无以宣通，又可加重肾虚，因此可见肾虚、血瘀互为因果。

治疗EMS应补肾与活血并用，故对EMS轻、中度患者治以补肾益气、活血化瘀法，应用益肾化瘀汤内服联合中药外敷治疗。益肾化瘀汤方中丹参、血竭祛瘀生新，活血止痛;三棱、莪术行气破血，消癥散结;蒲黄、五灵脂通利血脉，行瘀止痛;黄芪补中益气行血;香附疏肝理气;延胡索行气活血;淫羊藿、肉桂温补肾阳;续断补肝肾，调血脉。全方共奏补肾益气、活血化瘀之效。外敷中药中丹参、三棱、莪术、姜黄行气化瘀;香附、薄荷疏肝行气;桂枝温通经脉。全方共奏活血化瘀、温经通络之效。

异位的子宫内膜可以产生CA125，体液中CA125浓度升高主要是由于富含CA125的组织异常增生所致，并且CA125的浓度与子宫内膜发育密切相关［4］，从而能够通过监测血清CA125的动态变化判断EMS患者手术或服药治疗后的疗效及预后。本研究中，2组治疗后CA125均较本组治疗前下降，提示中药疗效机制之一可能为抑制患者异位内膜的生长，异位内膜发生萎缩，其分泌CA125亦减少。

益肾化瘀汤调理机体，通过对微循环的改善，缓解EMS因瘀血引起的一系列临床症状和体征。中药外敷透皮直达病所。二者协同作用，能有效提高疗效，缓解经期疼痛，改善盆腔体征，延缓病情向重度发展，减少复发率，值得临床推广应用。

［1］高金芳.温化汤联合丹参注射液局部注射治疗子宫内膜异位症41例疗效观察［J］.河北中医，2013，35(9):1330-1331.

［2］曹泽毅.中华妇产科学:下册［M］.北京:人民卫生出版社，2005:1281-1282，1301.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第1辑［S］.北京，1993:267.

［4］胡晓霞，王孟龙.子宫内膜异位症及子宫腺肌症患者的血清CA125 测定［J］.广西医科大学学报，1999，16(1):35-37.