米惠茹 张炜冉 李 青 罗亚萍

(河北省石家庄市第一医院中西医结合科，河北 石家庄 050011)

产后抑郁症是指产妇在分娩后出现情绪低落，悲伤易泣，胆小多虑，烦躁欠安，易激惹发火，甚至失去生活自理及照顾婴儿的能力，出现悲观绝望、自伤自杀等行为的一种情志障碍［1］。西药虽然在一定程度上可控制病情，但其不可避免的副作用限制了其疗效的发挥。2011-01—2013-06，我们应用健脾调肝法治疗肝郁脾虚型产后抑郁症43例，并与西医治疗43例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 西医诊断准 依据《妇产科学》［2］产后抑郁症的诊断标准确诊，且爱丁堡产后抑郁量表评分(EPDS)总分≥13 分［3］。

1.1.2 中医诊断 参照《中医病证诊断疗效标准》［4］中郁病的诊断标准，辨证肝郁脾虚型。证见患者有精神抑郁，胸胁胀满，多疑，喜太息，纳呆，消瘦，轻微活动便觉倦怠，脘痞嗳气，大便时干时溏，或有咽中不适，舌苔薄白，脉弦细或弦滑。

1.1.3 排除标准 排除既往有精神病史，严重心、脑、肾等器官病变，药物、酒精等依赖所致抑郁者，近期服用抗抑郁药及抗精神病药物者，对研究所用药物过敏，治疗期间随意中止或更换治疗药物及方法者。

1.2 一般资料 全部86例均为我院中西医结合科门诊(46例)及住院(40例)患者，随机分为2组。治疗组43例，年龄20～43岁，平均(31.23 ±5.33)岁;病程3 ～45 d，平均(10.19±2.98)d;初产妇38例;顺产28例，剖宫产15例;EPDS评分(20.11±3.98)分。对照组43例，年龄19～43岁，平均(31.48 ±5.81)岁;病程 4 ～48 d，平均(11.09 ±2.01)d;初产妇37例;顺产27 例，剖宫产16 例;EPDS评分(19.81±4.01)分。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予盐酸氟西汀分散片(礼来苏州制药有限公司，国药准字J20050122)，初始计量20 mg，每日1次，最大剂量40 mg。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加健脾调肝法。药物组成:黄芪25 g，当归20 g，白芍药20 g，柴胡15 g，茯苓12 g，白术12 g，半夏12 g，厚朴12 g，黄精8 g，生姜6 g，紫苏梗6 g，甘草6 g。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组均连续用药2周为1个疗程，2个疗程后观察疗效。

1.4 观察指标 评价2组治疗前后EPDS评分变化情况，并统计临床疗效。

1.5 疗效标准 依据EPDS评分减分率评估。减分率=［(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前总分］×100%。痊愈:减分率≥75%;显效:75% ＞减分率≥50%;有效:50% ＞减分率≥25%;无效:减分率 ＜25%［3］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组43例，痊愈23例，显效14例，有效1例，无效5例，总有效率88.4%;对照组43例，痊愈12例，显效15例，有效7例，无效9例，总有效率79.1%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后EPDS评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后EPDS评分比较分，±s

表1 2组治疗前后EPDS评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组同期比较，△P＜0.05，△△P ＜0.01

组 别 n 治疗前 1个疗程 2个疗程治疗组 43 20.11 ±3.98 10.31 ±2.32＊△ 4.32 ±2.39*对照组 43 19.81 ±4.01 14.24 ±3.56＊△ 9.43 ±3.43＊△△

由表1可见，2组治疗1、2个疗程后EPDS评分均与本组治疗前降低(P＜0.05)，且治疗组低于对照组同期(P ＜0.05，P ＜0.01)。

3 讨论

受生活节奏、生态环境等因素影响，近年来关于产后抑郁症的报道不断增加。该病不仅严重危害产妇的身心健康，还可影响婴儿的正常发育。由于哺乳期特殊生理病理特点，西药治疗产后抑郁症毒副作用较多，易产生其他精神疾患，并发循环及消化系统症状，而且影响母乳喂养，使得西药治疗受到很大限制［5-7］。

产后抑郁症属中学医郁证范畴。《古今医统大全》有云:“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”产后抑郁症患者因妊娠期间血聚养胎，耗伤气血，素体虚弱，产时亡血伤津;或产程过长，气血耗失过多;加之产后哺乳，加重气血两虚。血虚则心失所养，导致精神疾患。而脾主运化、统血，气血生化之源，为后天之本。因此，产后抑郁的治疗首要健脾。肝主疏泄，具有疏通、条达、升发、畅泄之功。《素问·灵兰秘典论》载“肝者，将军之官，谋虑出焉”，《素问·六节脏象论》曰:“肝者，罢极之本，魂之居也。”肝主疏泄功能正常，则精神愉悦，心情舒畅。《傅青主女科》曰:“妇人有怀抱素恶不能生予者，人以为心厌之也，谁知是肝气郁结乎。”肝失疏泄，则情志失调，情绪抑郁。“女子以肝为先天”，妇人产后多虚，无力濡养肝脏，肝脏生理功能无法正常发挥，肝气郁结而成郁证。因此，本研究针对产后抑郁的病因病机拟健脾调肝法。方中重用黄芪补气健脾，为君药。当归、白芍药、黄精濡养肝经，肝体阴而用阳，肝血充则气自舒;柴胡、半夏、厚朴、紫苏梗调肝气，疏解肝郁，以上诸药共为臣药。木旺则土衰，肝病易传脾，故用茯苓、白术健脾补气，脾气健运则气血生化有源，为佐药。生姜温胃和中，又能辛散解郁;甘草健脾益气，调和诸药，共为使药。诸药合用，既可疏肝气，补肝和肝，以解肝郁，又能实脾气以御木辱，助运化以化血，如此肝脾同治，共成疏肝解郁、养血和营、健脾益气之剂，治疗产后抑郁症切合病机。现代药理研究表明，柴胡、白芍药能镇静、解痉、镇痛，缓和自主神经系统紧张状态［8-10］;当归、白芍药能促使红细胞生成与成熟，提高血红蛋白含量，故可补血以滋养强壮，调节神经，改善内分泌功能［11］;黄芪、白术、茯苓、黄精能增强脏腑生理功能，促进消化吸收，提高抗病能力，双向调节自主神经紊乱，茯苓又具有镇静催眠作用［12-14］;紫苏、厚朴能调节神经，促进睡眠［15-16］;半夏具有镇静、催眠作用［17］。

本研究结果表明，健脾调肝法治疗肝郁脾虚型产后抑郁症疗效确切，未见明显毒副作用，值得推广应用。

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