尚静雅 李 迥 尚淑玲 刘云平 张贺齐 于心洋 赵洪海 王 芳

(河北省唐山市协和医院血液科，河北 唐山 063000)

成人原发性免疫性血小板减少症(primary immune thrombocytopenia，ITP)既往称特发性血小板减少性紫癜，是一种免疫介导的血小板减少性疾病，多起病隐袭，病程缓慢，是我国临床常见的自身免疫性疾病，约占出血性疾病的30%，在欧美国家的年发病率约为6/100 000左右［1］。糖皮质激素虽是ITP的一线治疗首选药物，但因其副作用在治疗方面存在一定争议，对治疗药物的选择相差极大［2-3］。许多临床医师都在不断寻求疗效佳、安全、疗程短、费用低的治疗方案［4］。2009-01—2013-01，我们采用中药藤草煎治疗ITP 43例，并与采用醋酸泼尼松片治疗46例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部89例均为河北省唐山市协和医院血液科门诊(50例)及住院(39例)患者，随机分为2组。治疗组43例，男20例，女23例;年龄18～60岁，平均(35.67±11.89)岁;病程1 ～10年，平均(31.39 ±11.48)个月;血小板计数(19.85±5.97)×109/L。对照组46例，男21例，女25例;年龄18～60岁，平均(36.26±12.15)岁;病程1 ～10年，平均(30.75 ±10.78)个月;血小板计数(19.18±5.62)×109/L。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照“成人原发性免疫性血小板减少症诊治的专家共识”中ITP的诊断标准［5］，分型参照国际分型慢性ITP的诊断标准［6］。血小板计数减少持续超过12个月，并且血清尿素氮、肌酐、谷氨酸氨基转氨酶、天冬氨酸氨基转氨酶和胆红素≤正常值上限的1.5倍。所有患者均自愿签署知情同意书。排除重症ITP患者，即血小板＜10×109/L，显著的皮肤黏膜多部位出血和(或)内脏出血的患者，合并有严重心肺功能障碍者。

1.3 治疗方法 全部患者均未输注血小板，常规给予维生素C降低毛细血管通透性，限制活动，避免外伤等。

1.3.1 对照组 给予正规糖皮质激素治疗，醋酸泼尼松片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207)1 mg/kg，每日1次口服，连续服用2周，然后每周减量10 mg直至停药。

1.3.2 治疗组 给予中药藤草煎治疗，药物组成:雷公藤9 g，忍冬藤 15 g，茜草 15 g，鹿衔草 15 g，黄芪 50 g，当归10 g，茯神20 g，远志10 g。日 1 剂，水煎取汁 300 mL，分早、晚2次口服，连续治疗3个月。

1.4 疗效标准 完全缓解:治疗后血小板≥100×109/L，临床无出血症状;有效:治疗后血小板≥30×109/L，且至少比基础血小板数升高2倍以上，临床无出血症状;无效:血小板计数＜30×109/L，或升高不足基础水平的2倍，或有出血表现［6］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，2组临床疗效相当。

2.2 2组治疗前后血小板计数水平变化比较 治疗组43例，治疗前(19.85 ±5.97)×109/L，治疗后(76.86 ±8.42)×109/L;对照组46例，治疗前(19.18 ±5.62)×109/L，治疗后(74.17±9.28)×109/L。2组治疗后血小板计数较治疗前均有明显增加(P＜0.05)，且2组增加水平相当(P ＞0.05)。

3 讨论

ITP是一种自身免疫性疾病，有统计学数据表明，ITP患者的生活质量甚至低于癌症患者。传统的观念认为，淋巴B细胞所介导的自身抗体导致血小板的破坏是其病理生理学机制核心［7］，但近年来的许多研究表明，血小板破坏的增加和生成不足同时存在于ITP中，淋巴T细胞的异常对其发病机制也有重要的作用［8］。ITP的治疗方法很多，如糖皮质激素、静脉输注丙种球蛋白、脾切除等，但都难以达到我们所理想的长期缓解。

ITP属中医学血证范畴，中医药治疗ITP具有其自身优势。近来大量文献报道，中西医结合治疗ITP在一定程度上能减少激素、免疫抑制剂等药物的剂量，缩短疗程，同时在激素减量过程中血小板可维持稳定［9］，并且国内有研究报道对于慢性ITP患者可以以归脾丸作为替代激素来治疗［10］。我们所用藤草煎中，秉承中医经方归脾汤的理念，重用黄芪补气健脾，摄血止血;当归养血活血;茯神、远志宁心安神;鹿衔草温肾健脾;茜草凉血止血;雷公藤、忍冬藤清热解毒。全方共奏健脾益气、凉血止血的功效。现代药理学研究表明，黄芪的免疫调节具有“双向性”，高浓度的黄芪提取液可以抑制白细胞介素(IL-2)的产生［11］;茯神中所含的茯苓素对小鼠血清抗体及脾细胞抗体产生能力均有显著的抑制作用［10］;茜草具有抗菌消炎、抗癌、抗氧化、免疫调节、保肝、解热镇痛等多重作用［12］;雷公藤是一种木质藤本植物，二萜类化合物和生物碱为其主要活性成分，可以抑制T淋巴细胞增殖和活化，对体液免疫亢进及免疫复合物疾病有显著疗效，通过抑制细胞免疫，减少淋巴因子的产生，同时抑制体液免疫，减少抗体的生成，从而使亢进的免疫反应减弱，达到对免疫系统的调节［13］。

本研究结果表明，采用藤草煎治疗ITP临床疗效确切，可以明显改善患者临床症状，提高患者生活质量。藤草煎组方严谨，既符合传统中医辨证论治的原则，又与中医药现代药理学相结合，兼顾ITP自身免疫性疾病的发病机制，与应用糖皮质激素治疗无明显差异，值得临床进一步研究的和推广。

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