萧春燕，魏 慧，徐 敏

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009)

视频脑电监测(video electroencephalogram，VEEG)是近几年发展起来的新型脑电图检查手段，可以将患者癫痫发作期的临床表现和脑电活动的同步变化结合起来，在获取患者脑电记录的同时得到患者同期临床表现的录像[1]。但由于某些动作伪差的存在和没有患者言语的描述，在对患者的意识评估方面仍存在一定的缺陷。针对该问题，本院神经内科设计癫痫发作提问卡(口袋本)，在患者癫痫或可疑癫痫发作时、发作后马上按提问卡进行提问，以获取患者发作时的意识状态及伴随症状相关信息，为医生有效判断提供依据，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2012年1月至8月，整群抽取本科VEEG的患者105例，男48例，女57例；年龄13～58岁，平均23岁；学生79例，农民13例，工人5例，无业8例；可疑癫痫发作32例，确诊癫痫需调整药物29例，确诊癫痫需手术治疗44例。

1.2 VEEG方法 本组105例均采用光电64导VEEG 21518 k型视频脑电图仪进行检查，持续24 h～2周。按国际10/20系统安放头皮盘状电极 Fp l、Fp 2、F 3、F 4、C 3、C 4、P 3、P 4、O 1、O 2、F 7、F 8、T 3、T 4、T 5、T 6，以双耳垂电极为参考电极，采用参考导联方式16导联描记脑电[2]。记录中先后完成睁闭眼、过度换气等诱发试验及自然睡眠状态下的脑电图(EEG)。监测中对各种状态及事件进行标记，监测完毕由专职医生进行回放分析。凡出现棘波、尖波、棘慢(尖慢)复合波、多棘波、多棘慢波和爆发性高波幅节律，则认为是癫痫样波形。

1.3 提问卡的制作及应用

1.3.1 制作方法 依据美国癫痫中心医院对癫痫患者发作期或发作间期的提问问题，并结合我国患者的年龄、知识水平、文化背景等特点，制作成通俗易懂、老少适宜的癫痫发作提问卡(口袋本)。该提问卡包括发作时和发作后两个部分，发作时10个问题，发作后12个问题，每个问题均包含不同的含义，见表1。

表1 癫痫发作提问卡

1.3.2 使用方法 发作时的问题，可反映患者发作时的意识水平、有无失语、语言能力和有无肢体活动改变。发作后的问题，可以反映患者的意识状况、能否回忆发作过程、有无发作后失语、有无情绪及感觉的异常变化。一旦患者在VEEG中出现癫痫发作，护士立即在发作时和发作后按提问卡内容进行提问，并记录提问结果，报告医生。

2 结 果

105例患者根据VEEG显示脑电波图形，再结合癫痫发作时和发作后提问资料，判断出51例正常；54例异常，其中17例排除癫痫确诊为癔症、15例明确癫痫分型、22例获得致痫灶定位。

3 讨 论

3.1 提问卡的使用能确保意识评估的同质性 在未使用提问卡前，责任护士也对VEEG患者发作时及发作后进行常规的意识评估，但评估的方法和内容无一致性，经验性、随意性很强，对医生的诊断起不到多大帮助。提问卡的应用，使提问的方法和内容达到了同质化，责任护士可以非常方便、全面、专业地评估患者的意识状况以及伴随症状，为医生提供有价值的临床资料。

3.2 应用提问卡对癫痫定位及诊断有临床意义 VEEG的临床发作特征和发作时异常波起始部位的结合是局灶性癫痫定位诊断的重要依据[3]。但是在发作时由于某些原因的影响，如肌电干扰、伪差、摄像盲区等会掩盖脑电活动或捕捉不到阳性症状[4]。临床常因该问题感到无奈，这也是VEEG在临床应用的局限性。提问卡的应用，通过对患者意识、语言、记忆的评估，弥补了上述问题，对癫痫定位及诊断有临床意义。

3.2.1 意识的改变 通过提问卡提问记录患者意识转清的时间，医生可以据此判断患者致痫灶部位在额叶(1～2 min意识转清)还是颞叶(>2～5 min意识转清)。本组根据VEEG显示结果及患者意识转清时间，判断出22例致痫灶定位，其中9例考虑致痫灶部位在额叶、13例考虑致痫灶部位在颞叶。

3.2.2 语言障碍的出现 根据提问结果，医生可判断患者的致痫灶是否在大脑的优势半球。本组提问发现，28例患者在发作后出现了不同程度的语言障碍，甚至有1例失语持续1 h之久。

3.2.3 能否回忆 患者意识转清后，责任护士会提问：“你知道刚才发生了什么吗？”结果发现，患者对刚才发生的事情全无记忆，说明患者发作频繁；患者能回忆刚才发生的事情，说明患者主诉发作次数与实际发作次数相符；患者出现对某次发作后有记忆，但对另外一次发作无记忆的情况，说明患者发作次数>主诉发作次数。医生就可以根据这些现象判断患者是否符合癫痫的诊断标准。本组17例VEEG异常患者在上述提问时回答内容不真实，富有表演特色，不具备癫痫诊断标准，最后确诊为癔症。

3.3 应用提问卡过程中存在的问题及干预

3.3.1 护理人员配备不到位 由于我国护理人力资源有限[5]，责任护士未能一对一守护在患者床边，随时发现患者的发作，及时在发作时提问。很多时候护士到达现场时，患者发作已停止，失去了发作时提问的机会。对此，对排班进行了调整，实行每日排班，即根据当日患者病情，安排专职护士，尽量保证对VEEG患者实施一对一监护。

3.3.2 对提问缺乏经验 由于本院刚开始使用提问卡，责任护士尚缺经验和技巧，尤其在碰到患者出现癫痫大发作时，会忙于处理而忽视甚至忘记用提问卡对患者进行提问。对此，科室规定当VEEG患者癫痫发作时由责任护士进行提问，组长帮助用药、吸氧、吸痰等处理。并且科室定期进行培训考核，工作中发现问题及时纠正。

3.3.3 患者对提问不配合 尽管提问卡的问题非常简单，非常容易提问和回答，但在实际使用中，由于患者发作时常有一过性意识丧失，肢体强直性痉挛，发作后可能出现头痛、周身乏力、酸痛、精神紧张、恐惧等症状[6]，部分患者不愿意回答问题，有些患儿家长甚至会拒绝护士提问。因此，提问时要注意语气、语调，充满爱心，让患者或家属懂得配合提问对诊断的重要意义，而配合提问。

参考文献：

[1] 宗珊,杨惠清.视频脑电监测顽固性癫痫患者癫痫发作的临床观察和护理对策[J].护士进修杂志,2011,26(10):902-903.

[2] 闰俊杰，佟晓燕，耿志伟，等.视频脑电监测技术在癫痫诊断中的临床价值评估[J].中国实验诊断学,2011,15(4)：694-695.

[3] 刘晓燕.临床脑电图学[M].北京:人民卫生出版社,2006:243-244.

[4] 刘南平，陈景云，李伟旺,等.癫痫发作期与发作间期视频脑电监测的价值[J].宁夏医科大学学报,2010,32(7):759-761.

[5] 陈斌,梁建凤.浙江省护理人力资源配置公平性研究[J].护理与康复，2012,11(11):1019—1021.

[6] 王爱珍.血液透析相关性癫痫样发作的护理[J].护理与康复，2011,10(4)：311-312.